胃鏡活檢二三事

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 吳 越

胃鏡活檢指的是通過胃鏡對(duì)胃進(jìn)行檢查時(shí)，對(duì)可疑的胃黏膜組織或者常規(guī)進(jìn)行胃黏膜組織檢查，主要是用胃鏡鉗夾取少量胃組織進(jìn)行病理活檢的一種檢查方法。通過病理活檢主要是明確胃病的病理診斷，更好地指導(dǎo)臨床治療，另外對(duì)于一些可疑胃癌的胃病，也能夠早期的發(fā)現(xiàn)以及做最終的確診。

如何進(jìn)行胃鏡活檢？

胃鏡活檢方式：將胃鏡放置于患者胃部，對(duì)其食管、胃部、十二指腸形態(tài)予以探查，針對(duì)胃鏡的光源、焦距進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而就胃粘膜性質(zhì)、顏色、形態(tài)予以觀察后，明確其活檢位置，采集患者一個(gè)或多個(gè)病灶位置的組織樣本，取出后吸水處置后放置于10%甲醛溶液之中送至病理科。

在巨檢室完成病理號(hào)的生成與送檢組織逐個(gè)取材至包埋盒中，確保病人送檢組織與對(duì)應(yīng)無(wú)誤并上機(jī)進(jìn)行脫水處理。 經(jīng)過24小時(shí)預(yù)設(shè)脫水程序處理后，將脫水完成的組織送往石蠟組織包埋機(jī)。包埋過程中首先確認(rèn)病人信息與病理號(hào)相對(duì)應(yīng)，再選用合適的包埋模具確保送檢組織在蠟塊中是最大面。完成包埋的蠟塊還需要進(jìn)行制片和染色。首先要在組織石蠟切片機(jī)上切出0.2微米厚度的石蠟薄片，將至少10片蠟片貼敷在玻片上。完成切片后的玻片要在75度烤箱烤片30分鐘去除玻片上多余的石蠟后進(jìn)行病理組織HE染色。最后完成所有制片工作的玻片將送往病理醫(yī)生手中，在顯微鏡觀察下下進(jìn)行診斷。

胃鏡復(fù)查怎么做？

胃鏡復(fù)查的時(shí)間還需要根據(jù)胃部病變的具體情況而定。胃部良性病變?nèi)缑訝€性胃炎、萎縮性胃炎、胃十二指腸潰瘍等在經(jīng)過內(nèi)科治療后，可以間隔1-3月復(fù)查胃鏡以觀察療效。而對(duì)于萎縮性胃炎、胃腺瘤樣息肉等癌前病變，建議應(yīng)當(dāng)每6月至1年復(fù)查1次胃鏡，以早期發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的癌變。而對(duì)于胃癌術(shù)后患者早期應(yīng)當(dāng)每3個(gè)月復(fù)查1次，1-2年以后可以延長(zhǎng)至每半年復(fù)查1次，而3-5年以后可以每1年復(fù)查1次。

胃癌是一種胃粘膜上皮惡性腫瘤之一，我國(guó)是胃癌高發(fā)國(guó)，其早期癥狀不明顯，故對(duì)其診斷方案進(jìn)行分析尤為重要。具統(tǒng)計(jì)疑似胃癌患者胃鏡活檢結(jié)果，胃鏡活檢，陽(yáng)性占比34.48%；陰性占比65.52%。胃癌手術(shù)以后需要根據(jù)術(shù)后的病理結(jié)果及免疫組化結(jié)果,基因檢測(cè)結(jié)果給予適當(dāng)?shù)男g(shù)后輔助治療,如靜脈化療、局部放射治療、靶向治療、或者免疫治療。

怎么預(yù)防胃癌的發(fā)生？

預(yù)防胃癌的措施，是要對(duì)應(yīng)胃癌的發(fā)生因素，引起胃癌發(fā)病率高的原因，通常是攝入過多高鹽、高熱量以及腌制食物。預(yù)防胃癌應(yīng)盡量避免食用腌制食物，同時(shí)在飲食里多增加新鮮水果、蔬菜攝入。胃癌的發(fā)生和幽門螺桿菌有關(guān)，經(jīng)過幾十年不斷研究和證實(shí)，幽門螺桿菌引起的淺表性胃炎是癌前病變。因此在做胃鏡或做呼氣試驗(yàn)時(shí)，如果能夠證實(shí)幽門螺桿菌是陽(yáng)性，在有感染存在的情況下，通常要建議患者進(jìn)行抗幽門螺桿菌治療。密切接觸的一家人如果有人幽門螺桿菌是陽(yáng)性，建議其他人都要進(jìn)行檢查，同時(shí)進(jìn)行全家的抗幽門螺桿菌治療。在飲食過程中，提倡分餐制，能夠保證不發(fā)生交叉感染。

我國(guó)胃癌發(fā)生比例存在明顯的地域性差異，西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)生比例相對(duì)較高，普遍認(rèn)為與飲食結(jié)構(gòu)、生活或工作壓力、幽門螺桿菌感染等因素密切相關(guān)。研究針對(duì)疑似胃癌患者開展胃鏡活檢、術(shù)后病理檢查，結(jié)果顯示，胃鏡活檢陽(yáng)性比34.48%、陰性比65.52%；術(shù)后病理檢查陽(yáng)性比32.76%、陰性比67.24%，疑似胃癌患者胃鏡活檢對(duì)比術(shù)后病理檢查靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性統(tǒng)計(jì)指標(biāo)無(wú)組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。一直以來(lái)，胃癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后病理檢查，但當(dāng)前隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷提升，通過胃鏡方式采集病灶組織標(biāo)本予以活檢的應(yīng)用范圍日趨廣泛，本研究結(jié)果也充分證明，通過胃鏡活檢形式的準(zhǔn)確性與術(shù)后病理檢查無(wú)明顯差異，而該種檢查手段可作為術(shù)前患者病變程度診斷方式，進(jìn)而指導(dǎo)臨床手術(shù)方案的制定。