中醫(yī)院內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教方法研究與實(shí)踐

袁 錚，陳媛媛，李 偉

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，貴州貴陽，550001）

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的增長，人民生活水平不斷提高，日常飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生改變，我國糖尿病患病率上升至11.2%［1］。糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”范疇，是我國常見慢性疾病之一，為終身代謝性疾病，且易引發(fā)一系列并發(fā)癥［2］。針對糖尿病，本院科室已開展各種中醫(yī)特色治療和護(hù)理技術(shù)，如穴位注射、穴位貼敷、藥棒治療、埋針治療等。與此同時(shí)，提高糖尿病專科護(hù)理質(zhì)量，提高中醫(yī)護(hù)士的操作能力，提高實(shí)習(xí)護(hù)生帶教水平，才能更好地發(fā)展中醫(yī)護(hù)理事業(yè)，讓更多的患者獲益［3-4］。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是護(hù)生將理論知識聯(lián)系臨床實(shí)際、培養(yǎng)臨床操作能力的重要途徑。中醫(yī)護(hù)理學(xué)是中醫(yī)學(xué)院學(xué)生的必修課程，是以與現(xiàn)代護(hù)理結(jié)合的形式為人類健康提供保障的一門應(yīng)用學(xué)科。該課程體現(xiàn)了以整體護(hù)理、辨證施護(hù)為主要特色，要求學(xué)生能掌握生活起居護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理、服藥護(hù)理、中醫(yī)養(yǎng)生保健等理論內(nèi)容［5-6］，通過臨床實(shí)習(xí)將理論與實(shí)踐相結(jié)合，使護(hù)生能夠熟練運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理基本知識及中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，同時(shí)增強(qiáng)護(hù)生的服務(wù)意識，提高患者滿意度，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)積極發(fā)展用。本研究探討了中醫(yī)院內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教方法，旨在提高內(nèi)分泌科臨床教學(xué)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2021年6月內(nèi)分泌科接收的中醫(yī)院校本科生實(shí)習(xí)護(hù)生100 例為研究對象。根據(jù)教學(xué)方式的不同分為對照組和觀察組，各50名。所有參與的實(shí)習(xí)護(hù)生均為中醫(yī)院校本科生，且自愿參與研究。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)內(nèi)分泌科護(hù)理帶教方法，由科室?guī)Ы探M長來帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)生熟悉科室和院內(nèi)環(huán)境，并且以“一對多”的形式開展教學(xué)活動(dòng)。

觀察組采用基于案例教學(xué)法的臨床帶教。在分析既往實(shí)習(xí)護(hù)生出科考核成績及滿意度調(diào)查結(jié)果的基礎(chǔ)上，找出學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的不足和薄弱之處，針對潛在原因調(diào)整教學(xué)方案，優(yōu)化和制定新帶教計(jì)劃，讓實(shí)習(xí)護(hù)生全程參與護(hù)理實(shí)踐。

1.2.1 帶教老師方面：首先提高帶教老師內(nèi)分泌?？浦R及操作的熟練程度，尤其是中醫(yī)治療和護(hù)理知識。既往護(hù)生滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，部分帶教老師對中醫(yī)護(hù)理相關(guān)知識缺乏足夠的了解，可能影響護(hù)生對學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的興趣?？剖?guī)Ы汤蠋煂W(xué)歷均為本科以上，職稱均為護(hù)師及以上，在內(nèi)分泌科工作時(shí)間≥3 年。首先，對每位帶教老師進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，包括理論考核和中醫(yī)操作考核；其次，改變傳統(tǒng)帶教模式。以往帶教注重知識的單向灌輸，護(hù)生被動(dòng)地接受知識，教學(xué)方法相對單一，缺乏靈活性?？剖腋鶕?jù)實(shí)習(xí)護(hù)生特點(diǎn)，采取基于案例教學(xué)法的臨床帶教模式，鼓勵(lì)學(xué)生參與責(zé)任制護(hù)理［7］，結(jié)合真實(shí)案例，帶教老師“一對一”進(jìn)行指導(dǎo)，靈活運(yùn)用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)；最后，由帶教組長每周進(jìn)行1 次總結(jié)，與實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行溝通，及時(shí)解決臨床實(shí)習(xí)過程中遇到的困難和疑惑。

1.2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生方面：實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)過程中的不足：①實(shí)習(xí)生法律意識相對淡?。?］，職業(yè)素養(yǎng)有待提升，缺乏心理應(yīng)對能力［9］。護(hù)生在校學(xué)習(xí)期間，由于缺乏護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及相關(guān)法律知識方面的培訓(xùn)，導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)中對潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)沒有引起足夠的重視，如暴露患者個(gè)人信息、不按正確流程進(jìn)行操作、缺乏責(zé)任心等；在工作中缺乏熱情和主動(dòng)性，對所處的工作環(huán)境存在緊張、害怕心理。②部分護(hù)生理論知識不扎實(shí)，臨床實(shí)踐中不能很好地結(jié)合實(shí)際，導(dǎo)致教學(xué)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)了“教師難教、學(xué)生難學(xué)”的被動(dòng)局面；中醫(yī)院校的學(xué)生實(shí)踐能力不足，不能將所學(xué)的中醫(yī)知識很好地運(yùn)用于臨床，特別是對穴位的定位及作用。③缺乏與患者溝通交流的技巧。

科室針對上述原因調(diào)整教學(xué)方案，優(yōu)化和制定新帶教計(jì)劃，讓實(shí)習(xí)護(hù)生全程參與患者護(hù)理管理。①制定帶教計(jì)劃：第l 周，由總帶教老師進(jìn)行科室崗前培訓(xùn)的小講課，讓實(shí)習(xí)護(hù)生熟悉科室環(huán)境、勞動(dòng)紀(jì)律、規(guī)章制度、各班職責(zé)、物品的擺放、護(hù)士禮儀、科室常見病種、告知需重點(diǎn)掌握的疾病及出科考核內(nèi)容。第1 周，各帶教老師以教為主，學(xué)生以學(xué)為主，建立熟悉的環(huán)境。第2 周，帶教老師觀察護(hù)生的工作流程和執(zhí)行醫(yī)囑是否正確，做到“放手不放眼”，本周考核中醫(yī)基礎(chǔ)知識。第3-4 周，鞏固加強(qiáng)護(hù)生對護(hù)理專業(yè)知識的掌握，培養(yǎng)護(hù)生中醫(yī)特色護(hù)理操作的能力，獨(dú)立完成1 個(gè)患者的責(zé)任制管床護(hù)理能力，使護(hù)生在工作中實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，最終參加出科考試。②規(guī)劃臨床帶教內(nèi)容：根據(jù)意愿實(shí)習(xí)大綱要求，每批實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間都由指定的帶教老師負(fù)責(zé)，每周固定安排1 名帶教老師進(jìn)行理論及中醫(yī)技術(shù)操作示范講課。加強(qiáng)科室中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練，如：穴位貼敷、藥棒穴位按摩、埋針治療等操作。帶教老師應(yīng)多講解、多指導(dǎo)，鼓勵(lì)護(hù)生多動(dòng)手、多學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)興趣。護(hù)生出科前需完成1 例患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，帶教老師先進(jìn)行整體責(zé)任制護(hù)理的示范教學(xué)，之后讓實(shí)習(xí)護(hù)生參與管床，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，培養(yǎng)護(hù)生從被動(dòng)的“要我學(xué)習(xí)”到發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的“我要學(xué)習(xí)”的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)臨床思維分析能力［10］，從而全面自身綜合素質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)習(xí)結(jié)束前，由科室統(tǒng)一組織專科理論知識和中醫(yī)護(hù)理技能操作能力考核。同時(shí)，采用醫(yī)院自制的實(shí)習(xí)護(hù)生調(diào)研表調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度，調(diào)查表總分100 分，分值越高表示實(shí)習(xí)護(hù)生對臨床帶教越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ?？评碚撝R和中醫(yī)護(hù)理操作技能評價(jià)

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生?？评碚撝R和中醫(yī)護(hù)理操作技能考核評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生?？评碚撝R和中醫(yī)護(hù)理操作技能評價(jià)（±s） 分

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生專科理論知識和中醫(yī)護(hù)理操作技能評價(jià)（±s） 分

組別觀察組對照組n 50 50 t P--理論知識86.45±3.92 69.05±6.18 16.808＜0.001操作技能95.67±3.55 84.69±3.10 16.463＜0.001

2.2 滿意度評價(jià)

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生對臨床帶教滿意度評分（97.92±2.18）分，高于對照組的（87.04±4.42）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

20 世紀(jì)的醫(yī)療服務(wù)是以治療疾病、恢復(fù)和保持健康為目的，而21 世紀(jì)則提升為是預(yù)防疾病的發(fā)生、提高生活及生命質(zhì)量為最終目標(biāo)［11］，中醫(yī)“治未病”正是當(dāng)前“從治到養(yǎng)”的一個(gè)健康新理念，隨著中西醫(yī)文化的交融，以中醫(yī)養(yǎng)生方法為基礎(chǔ)的一種糖尿病保健康復(fù)新模式逐漸應(yīng)用于糖尿病患者的日常生活［12］，加之對糖尿病患者的日常飲食進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂婆c管理，可以有效提高患者臨床治療效果，更好的保障患者的生命安全和生活質(zhì)量［13］。

醫(yī)院科室基于“未病先防、既病防變、病后防復(fù)”的理念開展糖尿病專科治療和護(hù)理，在常規(guī)西醫(yī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，旨在改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。為了提高專科護(hù)理帶教質(zhì)量，培養(yǎng)專科護(hù)理人才，科室在臨床教學(xué)中著重加強(qiáng)護(hù)生創(chuàng)新思維和自學(xué)能力的鍛煉，注重對實(shí)習(xí)護(hù)生中醫(yī)護(hù)理知識的培養(yǎng)，采用基于案例教學(xué)法的護(hù)理帶教模式，確保護(hù)生能夠?qū)⒗碚撀?lián)系實(shí)際，靈活運(yùn)用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)為患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)服務(wù)。結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生?？评碚撝R和中醫(yī)護(hù)理操作技能考核評分均高于對照組（P＜0.01），觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生對臨床帶教滿意度評分高于對照組（P＜0.01），提示基于案例教學(xué)法的帶教模式能夠有效提高臨床帶教質(zhì)量，提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，強(qiáng)化護(hù)生理論知識和臨床實(shí)踐能力，對提升?？谱o(hù)理質(zhì)量和患者滿意度具有積極意義。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。