孕產(chǎn)期血栓栓塞癥患者真實心理體驗的研究

胡嘉麗，黃學芳，徐曉耘，孟 雅

（1. 南通大學附屬醫(yī)院介入放射科，江蘇南通，226001；2. 南通大學附屬醫(yī)院感染管理辦公室，江蘇南通，226001；3. 南通大學附屬醫(yī)院門診注射室，江蘇南通，226001）

靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括下肢深靜脈血栓（LEDVT）和肺栓塞（PE）。嚴重的PE 可導致患者出現(xiàn)呼吸困難、休克甚至死亡［1］。妊娠期及產(chǎn)褥期，由于特殊的生理變化和血流動力學改變，VTE的發(fā)病率較非妊娠期大約高6 倍［2］。部分孕產(chǎn)婦患VTE 后，由于對疾病的恐懼心理和及對疾病治療對胎兒/嬰兒造成影響的不確定性的擔憂，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理。本文通過對孕產(chǎn)期VTE 患者真實心理體驗進行研究，旨在為制定針對性干預措施提供參考意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2022 年1 月醫(yī)院婦科、產(chǎn)科、介入放射科住院治療的孕產(chǎn)期VTE 患者100例為研究對象，其中妊娠期48 例，產(chǎn)褥期52 例。所有患者均自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 心理狀態(tài)評估：所有入選患者在入院第一天及出院當日填寫癥狀自評量表（SCL-90），以了解住院管理前后患者的心理狀態(tài)變化。SCL-90量表由9 個因子組成，本研究選取軀體化、焦慮、抑郁、偏執(zhí)和人際關系敏感5 個因子進行評估，采用0～4 分的5 級評分法，因子分反應癥狀群的特點，因子分≥2分為陽性結果。

1.2.2 訪談：采用隨機抽樣方法從樣本中選取10名患者（患者1-10），采用質性研究中的現(xiàn)象學研究方法，進行半結構式訪談。在正式訪談前介紹訪談的目的，研究對象均知情同意。采用半結構式訪談形式，并設計一系列的開放型問題，使用適當?shù)恼Z言、不加評判的態(tài)度鼓勵患者進行表達，從而獲得感受，并觀察患者的情緒。通過在訪談前提前介紹訪談的目的、意義以及隱私保護，并做好對應的錄音和筆記［3］。在此同時，通過認真傾聽、仔細觀察受訪者的非語言性變化，例如面部表情、語氣、姿勢等。訪談內容包含以下幾個方面：①“你對VTE 是否了解？”②“你知道懷孕期間和產(chǎn)后如何預防VTE嗎？”③“你害怕得VTE這件事對胎兒（嬰兒）的影響嗎？”研究者需要盡量避免出現(xiàn)個人價值觀對于現(xiàn)象的推理，使得所收集的材料能夠擁有較高的質量性。在分析材料的時候，在文本的部分與整體之間、研究者的意圖與文本之間進行論證。最后將所分析的結果進行反饋給受訪者，使其能夠與同事展開交流，聽取他人意見。

1.2.3 資料收集和分析：訪談資料在每次訪談結束后24 h 內及時進行轉錄并整理。反復閱讀轉錄稿，用數(shù)字編碼訪談者，根據(jù)研究問題及相似的觀點分析整理訪談內容，對其進行整理、編碼、總結、歸納，最后提煉主題。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 訪談結果

2.1.1 孕產(chǎn)婦對VTE 相關知識缺乏認知：孕產(chǎn)婦對VTE相關知識認知不足。患者1、3、9提出疑問“VTE 與懷孕有什么關系？”患者4：“不知道孕期和產(chǎn)后要怎么預防VTE?！?。因此，在住院期間，應通過反復向患者宣教關于孕產(chǎn)期VTE 的知識及預防方法，同時做好對應的管理。

2.1.2患者因對疾病的過度恐懼及對胎兒/嬰兒的擔憂而導致心理負擔增加：作為VTE 的高危人群，孕產(chǎn)婦本身就存在一定的心理壓力，在出現(xiàn)VTE 時更是加重心理負擔?；颊咦钪饕氖菗鷳n疾病及治療會對胎兒/嬰兒產(chǎn)生影響，或者因為已經(jīng)產(chǎn)生的影響出現(xiàn)過度的自責及懊悔情緒?；颊?：“因為要治療血栓，我懷孕6 個月進行了引產(chǎn)，覺得很對不起寶寶，早知道就不該懷孕。”患者6：“我才懷孕3 個月就得了血栓，好害怕治療血栓的藥物會對寶寶有不好的影響。”對于產(chǎn)生的心理障礙中，由于心理負擔加重，加重焦慮抑郁?；颊?：“剖宮產(chǎn)生寶寶1 周左右，我本來是準備出院的，結果出院前突然出現(xiàn)了下肢深靜脈血栓。除了孕產(chǎn)期的壓力，還受疾病的折磨，我特別害怕，感覺這病越來越嚴重。也害怕自己會突然死亡，不能照顧剛出生的寶寶?！被颊?：“我產(chǎn)后三天就出現(xiàn)了血栓，雖然醫(yī)生說不嚴重，但我因為治療暫停了母乳，覺得很對不起寶寶。”

2.2 量表結果分析

根據(jù)SCL-90 量表結果分析，住院管理后，SCL-90 量表中軀體化、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、人際關系敏感性維度評分均較住院管理前降低，差異有統(tǒng)計學的意義（P＜0.01）。

表1 管理前和管理后患者心理狀態(tài)評估（±s） 分

表1 管理前和管理后患者心理狀態(tài)評估（±s） 分

項目軀體化焦慮抑郁偏執(zhí)人際關系敏感管理前2.62±0.03 3.02±0.28 2.52±0.37 2.30±0.37 2.22±0.37管理后1.82±0.07 2.15±0.13 1.32±8.30 1.92±0.36 1.69±0.37 t P 105.045 28.182 13.205 7.361 10.128＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

隨著經(jīng)濟水平的不斷提高和全面“二孩政策”的實施，高齡產(chǎn)婦逐漸增多，孕產(chǎn)期活動量減少、飲食不合理等因素也導致孕產(chǎn)期VTE 發(fā)生風險增加。針對孕產(chǎn)婦VTE 相關知識缺乏認知的情況，可以通過在產(chǎn)檢時發(fā)放科普手冊、針對孕產(chǎn)婦建立微信群、精準推送VTE 科普視頻等方式，讓孕產(chǎn)婦及時了解疾病與孕產(chǎn)婦健康關系及相應的注意事項，從而緩解孕產(chǎn)婦對VTE 的恐懼心理，提前做好孕期和產(chǎn)褥期管理及VTE 預防，減少孕產(chǎn)期VTE的發(fā)生。

王子蓮等［4］通過對中國醫(yī)院孕產(chǎn)婦VTE的危險因素進行多中心調查研究發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦VTE 發(fā)生的危險因素依次為剖宮產(chǎn)術、高齡、制動或孕期住院治療、既往VTE 病史、肥胖、早產(chǎn)、輔助生殖技術受孕、子癇前期和多胎妊娠。藺莉等［5］通過解讀國際最新?？浦改?，詳細總結了妊娠期VTE的危險因素及妊娠期抗凝藥物的使用，為篩查妊娠期VTE 高危人群及安全用藥提供最新理論依據(jù)，減輕孕婦因治療而引起的焦慮情緒。李燕等［6］專家通過對妊娠晚期VTE患者抗凝劑皮下注射方法部位的研究發(fā)現(xiàn)改良皮下注射技術可以提升妊娠晚期VTE 患者抗凝治療的有效性、安全性。不斷更新的循證證據(jù)和技術提升也能夠一定程度上改善孕產(chǎn)婦VTE 患者的就醫(yī)體驗，從而緩解患者焦慮、抑郁情緒。

正確的血栓風險評估有利于VTE 的早期預防。目前，較為成熟的血栓風險評估工具主要包括Caprini 評估表、Autar 評估表、Padua 風險評估模型等，不同評估表應用范圍各有側重。針對不同患者，運用對應的血栓評估工具才能有效預防VTE 的發(fā)生，可采用Caprini評估表對外科患者進行血栓風險評估，通過血栓風險分層確定患者應采取的預防措施，以保證VTE 的有效預防［7］。2020年3月昆士蘭衛(wèi)生組織發(fā)表了妊娠期和產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞的預防指南，針對妊娠期和產(chǎn)褥期VTE的預防提供了詳細的指導建議。

孕產(chǎn)婦因特殊的經(jīng)歷過程及激素水平變化，易引發(fā)焦慮、抑郁。住院期間，醫(yī)護人員通過語言溝通及心理干預，能夠有效改善、疏導患者負性情緒的同時，提升患者疾病適應能力和應對方式，確保患者保持良好的生活態(tài)度及治療依從性。當前，誘發(fā)焦慮、抑郁等負性情緒的主要因素即為應激性事件，因此可以通過開展心理管理干預，鼓勵孕產(chǎn)婦建立積極的應對方式；通過做好語言溝通，在了解患者焦慮情緒狀態(tài)的基礎上給予正確指導，避免由于過激事件導致心理負擔加重；通過運動鍛煉、人際互動等方式釋放壓力，轉移注意力，提升睡眠質量，擺脫焦慮情緒［8］。

目前關于VTE 風險評估的研究不斷深入，研究適用于我國人群的高敏感性、特異性工具具有積極意義。護理人員應學會使用評估工具開展早期風險篩查，為后續(xù)臨床制定干預策略和確定干預時機提供參考依據(jù)［9］。應做好孕產(chǎn)期VTE風險篩查，在探討危險因素的同時，加大科普宣傳和健康宣教力度，幫助孕產(chǎn)婦提升自我預防及管理能力。同時，入院后提前實施針對性干預措施，加強患者心理護理，能夠減少孕產(chǎn)婦行為的盲目性和被動性。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。