一例犬小葉性肺炎的診治

薛 勇，俞小紅，徐嘉萍，王 洋

（蘇州市畜牧獸醫(yī)站，江蘇 蘇州 215128）

小葉性肺炎又被稱之為支氣管肺炎，是由病原微生物感染引起的以細(xì)支氣管為中心的個(gè)別肺小葉或幾個(gè)肺小葉的炎癥。它的病理學(xué)特征主要為肺泡內(nèi)積有卡他性滲出物，其中包括脫落的包細(xì)胞、血漿和上皮細(xì)胞等，故又被稱為卡他性肺炎。臨床上以呼吸次數(shù)的增多、伴有咳嗽、出現(xiàn)弛張熱，叩診時(shí)存有散在的局灶性濁音區(qū)，聽(tīng)診時(shí)有啰音、捻發(fā)音為主要特征。各種動(dòng)物均可患上此病，尤其在幼齡和老齡動(dòng)物中發(fā)生較多。多見(jiàn)于早春及晚秋季節(jié)。

1 病因

小葉性肺炎大多數(shù)是以支氣管炎為基礎(chǔ)發(fā)生的，因此只要是能引起支氣管炎的致病因素都是引起小葉性肺炎的病因。

1.1 病原微生物引起

造成小葉性肺炎的病原體都是非特異性的，其中包括豬嗜血桿菌、壞死桿菌、副傷寒桿菌、肺炎球菌、沙門氏菌、大腸埃希菌、鏈球菌、葡萄球菌、衣原體屬及腺病毒、流行性感冒病毒、皰疹病毒，曲霉菌、弓形體等。在許多傳染病和寄生蟲(chóng)病。如流行性感冒、傳染性支氣管炎、副傷寒、結(jié)核病、犬瘟熱、肺線蟲(chóng)病、豬肺疫等的過(guò)程中時(shí)常伴發(fā)小葉性肺炎。

1.2 外界環(huán)境因素

受寒感冒，尤其是突然受寒冷刺激，最容易引發(fā)疾??；幼年和老弱、維生素缺乏、過(guò)度疲勞的動(dòng)物，因?yàn)榈挚沽档透资艿礁鞣N病原微生物的侵入從而引起發(fā)病。

物理、化學(xué)以及機(jī)械性刺激或者熱空氣、有毒的氣體的作用等也能引發(fā)小葉性肺炎。

多種變應(yīng)原例如花粉、有機(jī)粉塵、細(xì)菌蛋白質(zhì)、真菌孢子等均可引發(fā)過(guò)敏性小葉性肺炎。其主要特征性病變表現(xiàn)為肺組織的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

在咽炎及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生紊亂時(shí)，常因吞咽障礙將飼料、唾液或飲水等吸入肺內(nèi)，或經(jīng)口投藥失誤將藥液投入氣管內(nèi)引起異物性肺炎。

2 發(fā)病機(jī)制

在各種致病因素的影響下，機(jī)體的抵抗力降低，呼吸道防御功能受到改變，病原微生物更易侵入，從而促進(jìn)該病的發(fā)生和發(fā)展。炎癥初期局限于支氣管中，隨后沿支氣管或者支氣管周圍逐漸蔓延，從而引起肺泡以及細(xì)支氣管充血、腫脹、漿液性滲出、上皮細(xì)胞脫落和白細(xì)胞游出。脫落的上皮細(xì)胞以及炎性滲出物等物質(zhì)積聚在細(xì)支氣管以及肺泡內(nèi)，從而引發(fā)肺小葉炎癥或者小葉群炎癥，并且相互融合形成較大的病灶，肺的有效呼吸面積不斷地縮小，并且臨床上出現(xiàn)呼吸困難，在叩診時(shí)出現(xiàn)小片的濁音區(qū)。肺小葉炎癥的進(jìn)展并不是平衡的，而是呈現(xiàn)出跳躍式的發(fā)展。隨著炎癥逐漸蔓延到新小葉的時(shí)候，病畜體溫升高，但是當(dāng)舊的病灶部位開(kāi)始逐漸恢復(fù)的時(shí)候，病畜體溫開(kāi)始下降，但是并不會(huì)下降到正常體溫，而是呈現(xiàn)比較典型的弛張熱型。

3 癥狀

3.1 視診及觸診情況

病畜生病初期呈現(xiàn)出急性支氣管炎的癥狀，主要表現(xiàn)為又干又短的咳嗽，有疼痛感，但是隨著病情不斷發(fā)展逐漸地轉(zhuǎn)變?yōu)橛譂裼珠L(zhǎng)的咳嗽，疼痛感減輕甚至消失，不時(shí)咳出分泌物，并且會(huì)有1.5～2.0℃的體溫升高，呈現(xiàn)弛張熱型，同時(shí)脈搏隨體溫變化也做出相應(yīng)改變，第二心音增強(qiáng)，流出少量黏液性、漿液性或者膿性鼻液。病畜精神低迷，食欲不斷減退甚至廢絕，且可視黏膜呈潮紅或者發(fā)紺。

3.2 聽(tīng)診情況

肺部聽(tīng)診時(shí)，病畜病灶部位肺泡呼吸音變?nèi)?，可以?tīng)見(jiàn)捻發(fā)音，病灶的周圍和健康部位的肺泡呼吸音變強(qiáng)。當(dāng)隨著炎性滲出物相應(yīng)改變，可以聽(tīng)見(jiàn)干啰音及濕啰音，當(dāng)小葉炎癥發(fā)生融合，細(xì)支氣管以及肺泡里面充滿滲出物的時(shí)候，肺泡呼吸音逐漸消失，但是有時(shí)會(huì)出現(xiàn)支氣管呼吸音。進(jìn)行胸部叩診時(shí)，當(dāng)病灶部位在肺表面時(shí)，可以找到一個(gè)或者多個(gè)局灶性小濁音區(qū)，而融合性肺炎則會(huì)出現(xiàn)大片濁音區(qū)；但是當(dāng)病灶部位較深時(shí)，則濁音會(huì)不明顯。

3.3 血液學(xué)檢查情況

白細(xì)胞總數(shù)可最多增加到2×10/L以上，嗜中性粒細(xì)胞的比例可高達(dá)80%以上，并且會(huì)有核左移的現(xiàn)象發(fā)生，有的甚至?xí)霈F(xiàn)中毒性顆粒。對(duì)于年老體弱、免疫功能低下和病毒性肺炎者，白細(xì)胞總數(shù)的增多可能不太明顯。

3.4 X線檢查情況

斑點(diǎn)狀或者顯斑片狀滲出性陰影，形狀以及大小呈現(xiàn)不規(guī)則狀，且密度也不均勻，邊緣模糊不清楚，沿肺紋理分布。但當(dāng)病灶部位發(fā)生融合時(shí)，則會(huì)有較大片云絮狀陰影形成，密度大多數(shù)為不均勻狀。

4 臨床病程及預(yù)后

該病的自然病程一般為1～2周，體溫可逐漸降至正常或者自行驟降。當(dāng)治療及時(shí)和方法恰當(dāng)時(shí)，可在1～3日內(nèi)恢復(fù)正常體溫，咳嗽以及呼吸困難癥狀也會(huì)逐漸減輕，直至康復(fù)。但如果出現(xiàn)幼齡、老齡以及營(yíng)養(yǎng)不良的病畜在病情較重或者嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí)，會(huì)產(chǎn)生預(yù)后不良的情況。

5 病理變化

該病的主要病變部位在心葉、尖葉以及膈葉前下部，呈現(xiàn)為兩側(cè)性或者一側(cè)性病變。發(fā)炎的肺小葉會(huì)腫大，顏色呈灰黃色或者灰紅色，切面上分布許多散在的實(shí)變病灶，且大小不均勻，大多數(shù)病灶的直徑約1cm左右，呈現(xiàn)不規(guī)則形狀，支氣管黏膜出現(xiàn)充血、腫脹，并且從支氣管里面可擠壓出黏液性或者黏液膿性滲出物，患病嚴(yán)重的病畜病灶部位會(huì)相互融合，甚至可以涉及整個(gè)大葉，從而形成融合性支氣管肺炎。在病灶部位周圍肺組織經(jīng)常伴有不同程度的代償性肺氣腫。

6 診斷及鑒別診斷

6.1 診斷情況

根據(jù)病畜出現(xiàn)呼吸困難、伴有咳嗽、弛張熱以及在叩診時(shí)會(huì)有小片濁音區(qū)和聽(tīng)診時(shí)會(huì)有啰音以及捻發(fā)音等典型癥狀，再結(jié)合X線檢查情況和血液學(xué)變化情況，即可診斷。

6.2 細(xì)支氣管炎

根據(jù)病畜咳嗽頻繁，且熱型不確定，在叩診肺部時(shí)無(wú)小片濁音區(qū)出現(xiàn)，呈現(xiàn)鼓音或者過(guò)清音，叩診界后移。

6.3 大葉性肺炎

病畜呈現(xiàn)典型的稽留熱，而且病程發(fā)展較為迅速，有明顯的階段性病理發(fā)生，在叩診時(shí)會(huì)有大片濁音區(qū)，病變部位可以聽(tīng)見(jiàn)清晰的支氣管呼吸音，且病畜流出鐵銹色鼻液。X線檢查時(shí)呈現(xiàn)均勻一致的大片陰影。

7 治療

治療以加強(qiáng)護(hù)理，抗感染，祛痰止咳，制止?jié)B出及促進(jìn)滲出物吸收為主，堅(jiān)持對(duì)癥治療原則。

7.1 加強(qiáng)護(hù)理

病畜畜舍應(yīng)長(zhǎng)期保存光線充足、通風(fēng)良好、空氣清新，并且為其提供清潔飲用水以及易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。

7.2 抗感染

抗生素、磺胺類或者喹諾酮類藥物是臨床上常用治療藥物，根據(jù)病情輕重及有無(wú)并發(fā)癥來(lái)確定用藥的途徑以及劑量。

7.3 祛痰止咳

當(dāng)病畜分泌物黏稠，并伴有頻繁咳嗽時(shí)，選用溶解性祛痰劑治療。當(dāng)病畜無(wú)痰干咳，并伴有劇烈頻繁咳嗽時(shí)，選用鎮(zhèn)痛止咳劑治療。

7.4 制止?jié)B出

可采用10%葡萄糖酸鈣或者10%氯化鈣溶液進(jìn)行靜脈注射，一般小型動(dòng)物劑量以15～20ml為宜，每日一次即可。

7.5 對(duì)癥療法

當(dāng)病畜體溫過(guò)高時(shí)，應(yīng)選用解熱藥治療。常用藥為復(fù)方氨基比林、安乃近或者安痛定注射液，牛、馬劑量以20～50ml為宜，豬、羊劑量以5～10ml為宜，犬劑量以1～5ml為宜，皮下或者肌肉注射。當(dāng)病畜呼吸困難時(shí)，有條件的可對(duì)其進(jìn)行輸氧，當(dāng)病畜由于體溫過(guò)高、出汗過(guò)多而引起脫水時(shí)，應(yīng)該適當(dāng)補(bǔ)液，糾正其體內(nèi)水、酸堿以及電解質(zhì)平衡紊亂。

7.6 中藥療法

可采用加味麻杏石甘湯加以治療：連翹30g，黃芩24g，麻黃15g，杏石8g，元參24g，生地24g，生石膏90g，金銀花30g，花粉24g，秸稈21g，知母24g，麥冬24g，一起研末，然后以蜂蜜250g為引，牛、馬（豬、羊酌減）一次開(kāi)水沖服。

8 病例

在工作期間，接觸一例犬小葉性肺炎病例，通過(guò)其臨床癥狀檢查、血液學(xué)檢查、X光檢查，綜合診斷為犬的小葉性肺炎。該病采用藥物治療和精心護(hù)理后，1周后病情有所好轉(zhuǎn)，逐日恢復(fù)。

8.1 材料

來(lái)自我院就診的患病5歲雄性博美。

聽(tīng)診器、X光機(jī)、血常規(guī)測(cè)試器、頭孢曲松、營(yíng)養(yǎng)膏、地米、VB1、VB12等。

8.2 方法

畜主宋某帶著一條京巴來(lái)院就診，主治醫(yī)生對(duì)其主人進(jìn)行問(wèn)診：病犬年齡，體重，性別，發(fā)病時(shí)間，疫苗注射情況，未就診前臨床癥狀，既往病史。

（1）體溫的測(cè)定：將病犬保定好，溫度計(jì)甩至35℃以下，涂上適當(dāng)潤(rùn)滑劑，插入直腸。

（2）可視黏膜的檢查：將犬保定，用兩手的拇指和食指配合打開(kāi)上下眼瞼進(jìn)行檢查。

（3）胸壁聽(tīng)診：采取間接聽(tīng)診法，應(yīng)用聽(tīng)診器進(jìn)行聽(tīng)診。套上耳件，鼓形體件貼至動(dòng)物胸腔進(jìn)行聽(tīng)診。

血液樣品的采集：采取靜脈血，將動(dòng)物保定，用采血針進(jìn)行前臂靜脈采血。完成后送檢進(jìn)行分析。

將動(dòng)物帶進(jìn)暗室，穿好防護(hù)服。設(shè)置好裝置，將動(dòng)物需要透視的部位貼至X光發(fā)出的貼屏上。帶結(jié)束后，膠片處理后，觀察。

因沒(méi)有脫水過(guò)多，動(dòng)物自己能少量吃食，所以不采用輸液，以免造成肺水腫。

8.3 診斷結(jié)果及治療結(jié)果

該犬已有5周歲，體重3.8kg，雄性。病程一周，食欲缺乏，咳嗽弓背。

該犬體溫為38.2℃，可視黏膜蒼白，胸壁聽(tīng)診，心律不齊，干性啰音，肺泡呼吸音增強(qiáng)。

動(dòng)物名：博美 年齡：5歲 性別：雄性參數(shù) 結(jié)果 參考范圍WBC白細(xì)胞數(shù)目 H 35.1×1010 6.0～17.0 Lymph#淋巴細(xì)胞數(shù)目 H 6.9×1010 0.8～5.1 Mon#單核細(xì)胞數(shù)目 0.9×1010 0.0～1.8 Gran#中性粒細(xì)胞數(shù)目 H 27.3×1010 4.0～12.6 Lymph%淋巴細(xì)胞百分比 19.8% 12.0～30.0 Mon%單核細(xì)胞百分比 2.5% 2.0～9.0 Gran%中性粒細(xì)胞百分比 77.7% 60.0～83.0 RBC紅細(xì)胞數(shù)目 L 2.03×1012 5.50～8.50 HGB血紅蛋白 L 52g/L 110～190模式：全血參數(shù) 結(jié)果 參考范圍HCT紅細(xì)胞壓積 L 17.1% 39.0～56.0 MCV平均紅細(xì)胞體積 H 84.6fl 62.0～72.0 MCH平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量 H 25.6pg 20.0～25.0 MCHC平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 304g/L 300～380 RDW紅細(xì)胞分布寬度系數(shù) H 18.2% 11.0～15.5 PLT血小板計(jì)數(shù) 237×1010 117～460 MPV平均血小板體積 H 12.8fl 7.0～12.0 PDW血小板分布寬度 16.0 PCT血小板壓積 0.303%

背腹位：雙側(cè)肺紋理增強(qiáng)，肺離子密度增強(qiáng)。如圖1。

圖1

連續(xù)用藥一星期效果有所好轉(zhuǎn)，咳嗽漸漸減輕，但是偶爾還是有或許干咳，精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，預(yù)后良好。

9 結(jié)論

由于近期天氣不斷變化，各種動(dòng)物抵抗力都在減弱，各種病原微生物侵入而激發(fā)引起。所以經(jīng)常給犬舍的消毒和保持犬生活環(huán)境的干凈尤為重要。

受寒感冒，尤其是突然受寒冷刺激，最容易引發(fā)疾??；幼年和老弱、維生素缺乏、過(guò)度疲勞的動(dòng)物，因?yàn)榈挚沽档透资艿礁鞣N病原微生物的侵入從而引起發(fā)病。

物理、化學(xué)以及機(jī)械性刺激或者熱空氣、有毒的氣體的作用等也能引發(fā)小葉性肺炎。

多種變應(yīng)原如花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子、細(xì)菌蛋白質(zhì)等可引起過(guò)敏性小葉性肺炎，減少應(yīng)激也是措施之一。在治療小葉性肺炎時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

（1）必須輸液時(shí)，輸液量不宜過(guò)多，速度不宜過(guò)快，以免發(fā)生心力衰竭和肺水腫。（2）對(duì)病情危重、全身毒血癥嚴(yán)重的病畜，可短期靜脈注射氫化可的松或地塞米松等糖皮質(zhì)激素。（3）當(dāng)休克并發(fā)腎衰竭時(shí)，可用利尿藥。合并心力衰竭時(shí)可酌用強(qiáng)心劑。

在實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)該病應(yīng)及早治療，以免發(fā)生后遺癥，降低機(jī)體防御能力。加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，增強(qiáng)犬的免疫力以防止此病的發(fā)生。