不同消毒方法預(yù)防妊娠期肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)切口脂肪液化的效果比較

高麗玲 林珍珍 黃碧來(lái) 李文婷 唐 娟 莊佳娥

1.惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東惠州 516000；2.廣東省惠州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東惠州 516000

隨著人們生活水平的不斷提高，營(yíng)養(yǎng)失衡現(xiàn)象日益嚴(yán)峻， 我國(guó)婦女妊娠期肥胖發(fā)生率高達(dá)25.5%，并呈逐年上升趨勢(shì)。妊娠期肥胖、體重增加過(guò)多可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率升高，不僅會(huì)給產(chǎn)婦造成發(fā)熱、疼痛等不適癥狀，還會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)婦的住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用。研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)會(huì)造成組織、 體液暴露時(shí)間更久，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致術(shù)后脂肪液化發(fā)生率升高。消毒是預(yù)防感染的一項(xiàng)重要措施，大多采用聚維酮碘和碘伏進(jìn)行消毒，均可減少切口細(xì)菌的定植，具有一定的殺菌效果。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，葡萄糖酸氯己定具有廣譜殺菌、長(zhǎng)效持久等特點(diǎn)，被廣泛用于外科皮膚消毒、預(yù)防導(dǎo)管感染、防止呼吸機(jī)引起的肺炎、口腔衛(wèi)生的抗菌中。但葡萄糖酸氯己定在孕婦剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果尚需探究。鑒于此，本研究探討2%葡萄糖酸氯己定、 聚維酮碘、0.5%碘伏在肥胖孕婦剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月至2021年7月惠州市第三人民醫(yī)院收治的90 例計(jì)劃行子宮下段剖宮產(chǎn)的妊娠期肥胖孕婦作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C 組，每組各30 例。A 組初產(chǎn)婦13 例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；年齡21～37 歲，平均（32.05±2.94）歲；孕齡37～42 周，平均（38.8±1.3）周；體重指數(shù)（body mess index，BMI）28.03～36.16 kg/m，平均（33.17±3.02）kg/m；產(chǎn)次0～2[1（0，2）]次；下腹部手術(shù)次數(shù)0～3[1（0，1）]次；合并妊高癥3 例，糖尿病者5 例。B 組初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦18 例；年齡22～38 歲，平均（31.62±2.89）歲；孕齡37～41 周，平均（39.1±1.5）周；BMI 28.07～35.25 kg/m，平均（32.57±3.05）kg/m；產(chǎn)次0～3[1（0，2）]次；下腹部手術(shù)次數(shù)0～3[1（0，1）]次；合并妊高癥2 例，糖尿病者6 例。C 組初產(chǎn)婦14 例，經(jīng)產(chǎn)婦16 例；年齡20～36歲，平均（31.78±2.91）歲；孕齡37 周～42 周，平均（39.3±1.2）周；BMI 28.10～35.18 kg/m，平均（32.94±3.18）kg/m；產(chǎn)次0～3[1（0，1）]）次；下腹部手術(shù)次數(shù)0～3[1（0，1）]次；合并妊高癥3 例，糖尿病者4 例。三組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有研究對(duì)象均對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為計(jì)劃行子宮下段剖宮產(chǎn)的孕婦；②孕齡≥37 周；③肥胖產(chǎn)婦標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防和控制指南（2006 版），BMI≥28 kg/m為肥胖。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、肺等重要器官功能障礙者；②妊娠合并胎盤(pán)前置、胎膜早破孕婦；③對(duì)研究藥品過(guò)敏者；④術(shù)前出現(xiàn)感染癥狀者；⑤傳染病者；⑥精神疾病者。

1.2 方法

所有孕婦入院后控制空腹血糖在6～8 mmol/L，血紅蛋白＞90 g/L， 術(shù)前30 min 靜脈滴注同劑量抗菌藥物；術(shù)中減少高頻電刀的使用，且合理使用拉鉤；術(shù)后第2日開(kāi)始常規(guī)換藥，用75%酒精進(jìn)行消毒，再用無(wú)菌敷貼覆蓋切口，每日1 次。手術(shù)均由主治及以上醫(yī)師主刀，無(wú)菌意識(shí)嚴(yán)格，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富（≥5年），有良好的縫合技術(shù)。手術(shù)時(shí)間均控制在1 h 內(nèi)。

A 組于術(shù)前采用2%葡萄糖酸氯己定（常州三九克萊斯瑞藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)2002-07-10）在手術(shù)切口周圍15 cm 進(jìn)行3 次消毒處理；術(shù)后胎兒娩出后， 用2%葡萄糖酸氯己定浸濕的小紗布全面擦拭宮腔3 次，并用2%葡萄糖酸氯己定溶液100 ml 沖洗宮腔，保留5 min 后吸出。在縫合腹直肌前鞘時(shí)，用2%葡萄糖酸氯己定浸濕的紗布擦拭皮下脂肪層和皮膚表層。

B 組于術(shù)前采用聚維酮碘（廈門(mén)惠盈動(dòng)物藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20171115）在手術(shù)切口周圍15 cm進(jìn)行3 次消毒處理；術(shù)后胎兒娩出后，用聚維酮碘浸濕的小紗布全面擦拭宮腔3 次， 并用聚維酮碘溶液100 ml 沖洗宮腔，保留5 min 后吸出。在縫合腹直肌前鞘時(shí)，用聚維酮碘浸濕的紗布皮下擦拭脂肪層和皮膚表層。

C 組于術(shù)前采用0.5%碘伏（沈陽(yáng)匯翼寧消毒科技有限公司，生產(chǎn)批號(hào)201608）在手術(shù)切口周圍15 cm進(jìn)行3 次消毒處理；術(shù)后胎兒娩出后，用0.5%碘伏浸濕的小紗布全面擦拭宮腔3 次， 并用0.5%碘伏溶液100 ml 沖洗宮腔，保留5 min 后吸出。在縫合腹直肌前鞘時(shí)， 用0.5%碘伏浸濕的紗布擦拭皮下脂肪層和皮膚表層。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較切口脂肪液化及切口感染發(fā)生率。①切口脂肪液化于術(shù)后5～7 d 觀察，參照《腹部手術(shù)切口處理學(xué)》， 表現(xiàn)為切口附近有清亮的淡黃色液體滲出；可觸及不實(shí)感或硬結(jié)；無(wú)明顯紅腫及壞死征象，體溫?zé)o明顯升高；血常規(guī)結(jié)果正常，滲出液細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)為陰性， 鏡檢發(fā)現(xiàn)脂肪滴。②切口感染于術(shù)后2～3 d觀察，參照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為切口局部出現(xiàn)紅腫、壓痛癥狀；有波動(dòng)感或引流出膿性分泌物；細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性。

（2）比較術(shù)后康復(fù)情況。包括肛門(mén)排氣時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間、首次下床時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間。

（3）比較住院費(fèi)用。包括藥品費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、化驗(yàn)檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組患者切口脂肪液化及切口感染發(fā)生率的比較

A 組切口脂肪液化及切口感染發(fā)生率均低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；B 組上述指標(biāo)與A組和C 組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 三組患者切口脂肪液化及切口感染發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 三組患者術(shù)后康復(fù)情況的比較

A 組和B 組肛門(mén)排氣時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間、首次下床時(shí)間及首次進(jìn)食時(shí)間均短于C 組， 且A 組上述時(shí)間均短于B 組，A 組住院時(shí)間短于C 組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 三組患者術(shù)后康復(fù)情況的比較（±s）

2.3 三組患者住院費(fèi)用的比較

A 組和B 組住院費(fèi)用均少于C 組，且A 組住院費(fèi)用少于B 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 三組患者住院費(fèi)用的比較（元，±s）

3 討論

目前我國(guó)婦女妊娠期肥胖率呈逐年上升趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)成為肥胖孕婦選擇的最佳分娩方式，剖宮產(chǎn)率也隨之上升。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化是剖宮產(chǎn)手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是由于切口愈合缺乏營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，導(dǎo)致切口周圍脂肪組織破裂、液化及壞死的過(guò)程。75%剖宮產(chǎn)術(shù)后脂肪液化發(fā)生在肥胖產(chǎn)婦中，多與皮下脂肪過(guò)厚、切口愈合缺乏營(yíng)養(yǎng)更甚、機(jī)體酸性pH 值利于切口細(xì)菌生長(zhǎng)等相關(guān)。皮膚消毒是預(yù)防感染、減少切口脂肪液化的重要手段。因此，皮膚消毒劑的選擇對(duì)降低肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)切口脂肪液化及切口感染的發(fā)生至關(guān)重要。

本研究顯示A 組切口脂肪液化及切口感染發(fā)生率均低于C 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示對(duì)肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)采用葡萄糖酸氯已定消毒較碘伏更能減少切口脂肪液化及切口感染的發(fā)生；B 組切口脂肪液化及切口感染發(fā)生率與其他兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示聚維酮碘在此方面的效果與葡萄糖酸氯已定、碘伏接近，但也可能是因?yàn)樗x樣本量少導(dǎo)致本研究結(jié)果有偏倚。剖宮產(chǎn)切口屬于Ⅱ類手術(shù)切口， 容易受多種致病菌的侵襲而引發(fā)感染，主要為革蘭陰性菌。葡萄糖酸氯已定是一種廣譜長(zhǎng)效殺菌劑，對(duì)革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌均有較強(qiáng)的抗菌效果，通過(guò)破壞細(xì)菌細(xì)胞膜、抑制合成細(xì)菌代謝酶來(lái)發(fā)揮其抑菌作用，能夠快速消滅皮膚表面細(xì)菌，從而降低條件致病菌的定植；同時(shí)其抗菌活性可達(dá)24 h，在體液暴露的條件下也可維持較長(zhǎng)時(shí)間的滅菌效果，防止術(shù)中細(xì)菌的再生。研究報(bào)道聚維酮碘的抑菌效果受機(jī)體pH 值、血液及體液的影響，且皮膚表面待干時(shí)間較長(zhǎng)容易造成細(xì)菌定植。此外，碘伏其含碘量高，開(kāi)啟后易揮發(fā)，殺菌效果受到影響，且易被人體甲狀腺器官吸收，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用會(huì)對(duì)人體甲狀腺造成損傷。同時(shí)在剖宮產(chǎn)中采用葡萄糖酸氯已定消毒無(wú)需使用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，減少操作步驟，縮短手術(shù)時(shí)間，更能減少切口脂肪液化及切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究還顯示A 組和B 組肛門(mén)排氣時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間、首次下床時(shí)間及首次進(jìn)食時(shí)間均短于C 組，且A 組上述時(shí)間均短于B組，A 組住院時(shí)間短于C 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示對(duì)肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)消毒采用葡萄糖酸氯已定和聚維酮碘較碘伏更能促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)，且葡萄糖酸氯已定優(yōu)于聚維碘酮。采用聚維酮碘和碘伏較葡萄糖酸氯己定對(duì)肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)消毒的切口脂肪液化及切口感染率較低，切口愈合較緩慢， 會(huì)給產(chǎn)婦造成心理上的緊張與焦慮，不利于產(chǎn)婦的康復(fù)。但采用葡萄糖酸氯己定消毒在一定程度上減少切口脂肪液化及切口感染的發(fā)生，可提高產(chǎn)婦的下床活動(dòng)的積極性， 加快產(chǎn)婦的腸道蠕動(dòng)，進(jìn)而縮短首次排氣、進(jìn)食時(shí)間，盡早拔除尿管。同時(shí)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)可促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮及惡露的排出，并加快機(jī)體新陳代謝，進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊和盆底肌群的恢復(fù)，使產(chǎn)婦早日出院。

本研究顯示A 組和B 組住院費(fèi)用均少于C 組，且A 組住院費(fèi)用少于B 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 提示對(duì)肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)消毒采用葡萄糖酸氯已定和聚維酮碘比碘伏更能減少住院費(fèi)用，且葡萄糖酸氯已定優(yōu)于聚維碘酮。本研究采用葡萄糖酸氯己定較聚維酮碘和碘伏對(duì)肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)消毒減少了剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化及切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，從而減少了住院費(fèi)用，與相關(guān)研究報(bào)道一致，是由于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化和切口感染并發(fā)癥的減少，使產(chǎn)婦減少了抗生素的使用，從而造成藥品費(fèi)、化驗(yàn)檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及其他費(fèi)用的減少。因此，采用葡萄糖酸氯已定對(duì)肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)消毒不僅可以減少床位、藥品、耗材等醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還能減輕產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，采用葡萄糖酸氯已定消毒較聚維酮碘和碘伏對(duì)妊娠期肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)應(yīng)用更能有效減少切口脂肪液化及切口感染的發(fā)生， 并促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)，經(jīng)濟(jì)有效，值得推廣。