阿托伐他汀聯(lián)合依折麥布治療冠心病的療效觀察

于淋淋

（大慶市第四醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 大慶，163000）

冠心病是臨床中發(fā)病率較高的心臟疾病之一，患者的飲食、飲酒以及體質(zhì)量、勞動(dòng)情況等均是本病的發(fā)病因素。在現(xiàn)代人飲食、生活不規(guī)律的背景下，呈現(xiàn)出顯著上升的發(fā)病趨勢(shì)，且發(fā)病的人群也呈現(xiàn)出年輕化。冠心病患者的胸前區(qū)疼痛癥狀明顯，且隨著病情加重，甚至可能危及生命。因此，臨床主張對(duì)冠心病盡早診斷，并進(jìn)行有針對(duì)性的治療。冠心病治療除了規(guī)范冠心病患者的飲食與生活習(xí)慣等，需要以藥物治療為主。另外，臨床工作中發(fā)現(xiàn)，針對(duì)冠心病的治療需注意調(diào)節(jié)患者血脂水平。當(dāng)前，隨著醫(yī)療研究工作的不斷深入，治療冠心病的藥物種類增多。傳統(tǒng)治療中，僅使用阿托伐他汀鈣進(jìn)行治療，無(wú)法充分滿足臨床治療需求，且患者易發(fā)生周身不適、腹瀉、惡心和肌痛等不良反應(yīng)。隨著治療經(jīng)驗(yàn)的積累，發(fā)現(xiàn)合理的聯(lián)合用藥，能夠在保障安全性的基礎(chǔ)上，提升治療效果。聯(lián)合使用阿托伐他汀鈣與依折麥布能夠發(fā)揮良好的治療效果?；诖耍狙芯窟x取2019年4月～2020年4月大慶市第四醫(yī)院收治的86例冠心病患者為研究對(duì)象，比較不同用藥方法的治療效果、不良反應(yīng)及患者心理情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月～2020年4月大慶市第四醫(yī)院收治的86例冠心病患者為研究對(duì)象，采用抽簽法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組43例。對(duì)照組男21例，女22例；年齡33～79歲，平均年齡（42.28±2.42）歲；病程1～12年，平均病程（6.05±2.20）年；體質(zhì)量 38～83 kg，平均體質(zhì)量（59.50±3.20）kg；體質(zhì)量指數(shù) 18～29 kg/m，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.63±3.16）kg/m。觀察組男22例，女21例；年齡32～77歲，平均年齡（42.78±3.42）歲；病程1～10年，平均病程（6.20±2.12）年；體質(zhì)量40～80 kg，平均體質(zhì)量（58.80±4.05）kg；體質(zhì)量指數(shù) 18～29 kg/m，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.85±3.27）kg/m。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。本研究開(kāi)展前，已征得患者或其家屬同意，并簽訂知情同意書(shū)，本研究已通過(guò)大慶市第四醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《心血管內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程》中設(shè)計(jì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；②身體狀態(tài)允許參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器疾病者；②罹患精神類疾病，無(wú)法充分溝通者。

1.3 方法

針對(duì)兩組患者給予硝酸甘油（生產(chǎn)企業(yè)：北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021022，規(guī)格：5 mg/片）進(jìn)行常規(guī)治療。對(duì)照組使用阿托伐他汀鈣[生產(chǎn)企業(yè)：山德士（中國(guó)）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150080，規(guī)格：10 mg/片）進(jìn)行治療，口服，1次/d，10 mg/次。治療4周后，調(diào)整用藥方法為1次/d，80 mg/次。治療周期為30 d。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，采用依折麥布（生產(chǎn)企業(yè)：杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171023，規(guī)格：10 mg/片）進(jìn)行治療，口服，1次/d，10 mg/次。治療周期為30 d。

同時(shí)，予以兩組患者飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效。采用《心血管內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程》中設(shè)計(jì)的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估本研究的治療效果。顯效：胸痛、胸部壓迫、呼吸短促等癥狀全部消失；有效：癥狀基本消失；無(wú)效：癥狀未發(fā)生改變?？傆行?=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括食欲不振、惡心嘔吐、肌肉酸痛?？偘l(fā)生率=（食欲不振+惡心嘔吐+肌肉酸痛）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③血脂指標(biāo)。血脂指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平三項(xiàng)。通過(guò)單一顯色法檢測(cè)TC，甘油激酶法檢測(cè)TG，超速離心法檢測(cè)LDL-C。

④生活質(zhì)量評(píng)分。依據(jù)健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，包括生理職能、生理機(jī)能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康等維度，百分制。評(píng)分越高，患者的生活質(zhì)量越好。

⑤焦慮與抑郁情況。分別于治療開(kāi)始前與治療結(jié)束后，使用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)。滿分100分，超過(guò)50分即表明患者存在焦慮和抑郁情緒；得分越高，焦慮、抑郁的情況越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

治療后，觀察組患者治療有效率為97.67%，高于對(duì)照組治療有效率83.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

2.3 兩組患者血脂水平比較

治療前，兩組患者的血脂（TC、TG、LDL-C）水平經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的血脂水平下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組血脂水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療后，觀察組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者SAS與SDS評(píng)分比較

治療前，兩組患者SAS與SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者SAS與SDS評(píng)分均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者SAS與SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

冠心病是由冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化引發(fā)的心臟疾病，不僅導(dǎo)致患者心肌供血不足，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅患者生命。分析冠心病的危險(xiǎn)因素，包括可改變危險(xiǎn)因素、不可改變危險(xiǎn)因素?？筛淖兾ｋU(xiǎn)因素包括高血壓、血脂異常、超重/肥胖以及不良生活方式等。不可改變危險(xiǎn)因素包括患者的性別、年齡、家族史等。另外，臨床工作中發(fā)現(xiàn)，冠心病的發(fā)作與季節(jié)變化、情緒激動(dòng)以及患者從事重體力勞動(dòng)、不良飲食及飲酒等有關(guān)。同時(shí)，患病的人群中年輕人逐漸增多。分析原因，這部分年輕人多有長(zhǎng)期吸煙以及長(zhǎng)期飲酒的習(xí)慣，可能增加了冠心病發(fā)病率。另外，年輕人有不健康的飲食習(xí)慣，例如暴飲暴食、長(zhǎng)期喝碳酸飲料等，這都可能導(dǎo)致肥胖，而肥胖會(huì)增加患者患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制研究結(jié)果，LDL-C通過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞，向內(nèi)皮細(xì)胞間隙逐漸深入，單核細(xì)胞遷入內(nèi)膜之后，即會(huì)過(guò)渡為早期動(dòng)脈粥樣硬化。人氧化低密度脂蛋白會(huì)結(jié)合巨噬細(xì)胞清道夫受體，形成巨噬源性泡沫細(xì)胞，患者會(huì)出現(xiàn)纖維斑塊的病理反應(yīng)。人氧化低密度脂蛋白致巨噬細(xì)胞泡沫樣變并趨于壞死，形成粥樣斑塊，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。臨床研究結(jié)果顯示，脂質(zhì)代謝紊亂是誘發(fā)冠心病的重要因素，無(wú)法被充分代謝的脂質(zhì)在血管中堆積導(dǎo)致阻塞，從而導(dǎo)致心臟冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化。冠心病患者除規(guī)范飲食等生活習(xí)慣外，需進(jìn)行合理的用藥治療。阿托伐他汀鈣屬于他汀類藥物的一種，通過(guò)發(fā)揮β-羥-β-甲戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）抑制作用，起到調(diào)節(jié)脂質(zhì)的效用，通過(guò)抑制肝臟中HMG-CoA，抑制膽固醇的合成，降低患者血漿中的膽固醇與脂質(zhì)蛋白水平。但在臨床實(shí)際應(yīng)用中，阿托伐他汀鈣所引起的不良反應(yīng)較多，常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為肌肉酸痛與食欲不振等。同時(shí)，阿托伐他汀鈣僅能針對(duì)轉(zhuǎn)化過(guò)程發(fā)生作用，無(wú)法從源頭上阻止脂質(zhì)的生成。依折麥布（新型）是選擇性膽固醇吸收抑制劑。針對(duì)機(jī)體小腸吸收的膽汁與食物中的膽固醇發(fā)揮相應(yīng)的抑制作用，從源頭降低LDL-C的水平，與阿托伐他汀鈣的藥物作用形成補(bǔ)充，改善血脂。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后血脂（TC、TG、LDL-C）水平下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。李蓓蓓研究結(jié)果也顯示，對(duì)冠心病患者應(yīng)用阿托伐他汀鈣聯(lián)合依折麥布后，患者的血脂水平與機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)改善明顯，提升了疾病的治療效果。

本研究中，觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)而提示兩種藥物聯(lián)合使用，可以明顯改善冠心病臨床癥狀。同時(shí)，聯(lián)合用藥使用患者的不良反應(yīng)發(fā)生率也顯著降低，觀察組僅2例患者發(fā)生食欲不振，所有患者均未發(fā)生肌肉酸痛。并且，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分在治療后明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示兩種藥物聯(lián)合使用，不僅能更有效地減輕冠心病帶給患者的不適，也不會(huì)對(duì)胃腸道與肝臟造成負(fù)擔(dān)，能明顯減輕患者痛苦，這與與林莉等的研究結(jié)果相似。

最后，本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組患者SAS與SDS情緒評(píng)分均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者SAS與SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因，可能主要由于觀察組的患者不良反應(yīng)較少，且治療效果較好，患者可以通過(guò)治療感受到機(jī)體功能的改善，因而其心理狀態(tài)更穩(wěn)定。單獨(dú)使用阿托伐他汀鈣的不良反應(yīng)較多，且治療效果有待進(jìn)一步提升，因而患者容易產(chǎn)生焦慮與抑郁的情緒，進(jìn)而影響到治療效果。

綜上所述，多方面因素影響下，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)出了上升的趨勢(shì)?；疾∏闆r下，直接影響患者的健康狀況，甚至威脅生命安全。另外，患者的心理負(fù)擔(dān)較重，進(jìn)而降低生活質(zhì)量。所以，需予以患者有效的藥物治療。對(duì)比于單一的藥物治療，使用阿托伐他汀鈣聯(lián)合依折麥布治療冠心病，合理且有效，有助于充分實(shí)現(xiàn)治療效果，并減少患者不良反應(yīng)，有助于改善患者的焦慮與抑郁情況，值得臨床應(yīng)用。另外，考慮到吸煙、飲酒以及肥胖等情況對(duì)冠心病發(fā)病率的影響，需加強(qiáng)對(duì)患者的干預(yù)，規(guī)范患者的日常生活與行為，從而積極防治此類疾病發(fā)生。