綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者依從性和心功能的影響

徐 霞

（臨沭縣人民醫(yī)院內(nèi)科，山東 臨沂，276700）

慢性心力衰竭是諸多心臟疾病的終末階段，心力衰竭的發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致患者心臟負(fù)荷過(guò)重，減少心排血量，減弱心肌收縮力，疾病進(jìn)一步加重，會(huì)對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?。多?shù)慢性心力衰竭患者在常規(guī)治療期間會(huì)受諸多意外因素的影響而出現(xiàn)較差的預(yù)后，因此對(duì)此類疾病患者實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理措施至關(guān)重要。綜合護(hù)理干預(yù)是一種臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，以患者實(shí)際病情為基準(zhǔn)，全面分析護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，并實(shí)施具體的干預(yù)措施，可降低不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)提升治療效果。為研討對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果和價(jià)值，本研究選取2019年5月～2020年10月臨沭縣人民醫(yī)院收治的200例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月～2020年10月臨沭縣人民醫(yī)院收治的200例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組，每組100例。其中對(duì)照組中，男50例，女50例；年齡54～83歲，平均年齡（68.33±2.33）歲。觀察組中，男51例，女49例；年齡55～83歲，平均年齡（68.47±2.15）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)臨沭縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。所有患者對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床慢性心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③血壓、血流較為穩(wěn)定；④耐受性較好；⑤無(wú)精神障礙；⑥無(wú)認(rèn)知障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②精神障礙者；③溝通障礙者；④伴有急慢性感染者；⑤臨床資料不全者；⑥其他組織、器官存在嚴(yán)重病變者；⑦血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。詳細(xì)并充分地掌握患者的一般信息，開(kāi)展疾病宣教，包括慢性心力衰竭病因、護(hù)理注意事項(xiàng)等內(nèi)容，告知患者務(wù)必積極配合醫(yī)生展開(kāi)各項(xiàng)治療。

觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。①疾病宣教：安排護(hù)理人員對(duì)慢性心力衰竭相關(guān)知識(shí)做詳細(xì)講解，宣教工作開(kāi)展過(guò)程中，可通過(guò)多樣化宣教方式進(jìn)行，將疾病病理知識(shí)、預(yù)防措施作為宣教重點(diǎn)，通過(guò)宣教工作的實(shí)施，確?；颊叱浞终J(rèn)識(shí)疾病，消除內(nèi)心不良情緒，促使患者積極配合臨床后續(xù)治療工作。定期舉辦集中講座，普及慢性心力衰竭發(fā)病機(jī)制以及治療方式，加深患者對(duì)慢性心力衰竭的認(rèn)識(shí)。②環(huán)境干預(yù)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度（25 ℃）及濕度（45%～55%），做好保暖工作，為患者營(yíng)造良好的病房環(huán)境。③飲食干預(yù)：嚴(yán)格以患者日常飲食習(xí)慣為依據(jù)，叮囑其在住院期間飲食保持清淡、營(yíng)養(yǎng)均衡，多食易消化食物。④吸氧干預(yù)：借助靜息濕化裝置有效減少噪音，治療中根據(jù)患者病情給予吸氧護(hù)理，鼓勵(lì)患者每日多飲水，提高舒適度。⑤輸液干預(yù)：輸液前全面評(píng)估患者情況，仔細(xì)詢問(wèn)患者藥物過(guò)敏史、家族過(guò)敏史，期間定期探訪并做好監(jiān)測(cè)工作，避免患者在輸液中出現(xiàn)不適情況。⑥疼痛護(hù)理：疼痛會(huì)直接影響患者的飲食和休息，疼痛較嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，引導(dǎo)患者保持舒適體位，可有效緩解疼痛。告知患者減少呻吟，閉嘴通過(guò)鼻子呼吸，避免空氣進(jìn)入胃腸道。對(duì)輕度疼痛患者，可通過(guò)音樂(lè)療法來(lái)轉(zhuǎn)移其注意力，叮囑其保持舒緩心情來(lái)有效降低交感神經(jīng)興奮程度，繼而提升疼痛閥值。⑦心理疏導(dǎo)：日常護(hù)理工作中照顧和關(guān)心患者，及時(shí)了解其實(shí)際需求，密切觀察患者情緒和心理狀態(tài)并實(shí)施針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，繼而緩解患者心理壓力。日常加強(qiáng)陪護(hù)，緩解患者負(fù)性情緒并提高其安全感。引導(dǎo)患者正確面對(duì)治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，充分調(diào)動(dòng)家屬力量，幫助患者調(diào)整內(nèi)心情緒。⑧延續(xù)護(hù)理：抽調(diào)科室1名醫(yī)師（群主）、3名護(hù)士（管理員）成立微信群，安排護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任延續(xù)小組組長(zhǎng)，重點(diǎn)圍繞延續(xù)性護(hù)理措施對(duì)組員展開(kāi)系統(tǒng)培訓(xùn)，嚴(yán)格以患者病情發(fā)展情況為基準(zhǔn)制訂延續(xù)護(hù)理方案。微信群內(nèi)可以定期對(duì)宣教內(nèi)容進(jìn)行更新，開(kāi)展集體討論會(huì)，2次/月，安排專人講解并回答患者的疑問(wèn)，答疑解惑的同時(shí)還需充分保證患者的隱私。告知家屬，居家修養(yǎng)期間需做好室內(nèi)衛(wèi)生，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，為患者營(yíng)造干凈、舒適的居家環(huán)境。以患者身體恢復(fù)情況為準(zhǔn)，制訂睡眠干預(yù)計(jì)劃，保證患者的良好睡眠?？刂坪秒娫掚S訪頻率，1次/月，告知家屬加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，督促患者按時(shí)服藥。告知患者注意營(yíng)養(yǎng)攝入，日常生活中合理運(yùn)動(dòng)。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)且合理用藥的重要性，叮囑患者切勿私自停藥、漏服。

1.4 觀察指標(biāo)

治療依從性：借助臨沭縣人民醫(yī)院自制量表展開(kāi)評(píng)價(jià)，總分100分，非常依從為 ＞90分；基本依從為70～90分；不依從為 ＜70分。總依從性=（非常依從+基本依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

護(hù)理前后心功能：主要觀察左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期容積指數(shù)（LVEDVI）以及左室收縮末期容積指數(shù)（LVESVI），以上各指標(biāo)借助彩色多普勒超聲心動(dòng)儀（生產(chǎn)企業(yè)：飛利浦醫(yī)療有限公司，型號(hào)：EPIQ5）展開(kāi)檢測(cè)。

護(hù)理前后心理狀態(tài)：心理狀態(tài)主要對(duì)比焦慮、抑郁情緒改善情況。用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)焦慮狀態(tài)，分界值50分，輕度焦慮50～60分，中重度焦慮 ＞60分。用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)抑郁狀態(tài)，分界值53分，輕度抑郁53～60分，中重度抑郁 ＞60分。

生活質(zhì)量：生活質(zhì)量借助SF-36問(wèn)卷評(píng)價(jià)（分值為0～100分），主要觀察軀體功能、活力、心理衛(wèi)生、軀體角色、社會(huì)功能、肌體疼痛、情緒角色、總體健康8維度，各維度分值100分，評(píng)分高表示生活質(zhì)量高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

觀察組治療總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者心功能改善情況比較

護(hù)理前，兩組患者心功能各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者心功能各指標(biāo)均有所改善，且觀察組改善幅度更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組患者心理狀態(tài)各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者心理狀態(tài)各指標(biāo)數(shù)值均有所改善，且觀察組改善幅度更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量各指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

現(xiàn)階段臨床慢性心力衰竭患者年齡普遍較大，在自身合并疾病等多因素的影響下，該病發(fā)病率呈整體上升趨勢(shì)，且年齡和發(fā)病率之間呈正比關(guān)系。隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)多數(shù)慢性心力衰竭患者合并心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫等癥狀，增加心肌耗氧量、影響心臟射血功能；部分病情較嚴(yán)重的患者，甚至?xí)＜吧踩ｋS訪工作發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者遵醫(yī)囑服藥依從性不高，所以疾病控制效果較差。可見(jiàn)，對(duì)慢性心力衰竭患者，藥物治療期間需輔以相關(guān)護(hù)理措施。

慢性心力衰竭是臨床常見(jiàn)且典型的慢性、終身性疾病，基本沒(méi)有治愈的可能，現(xiàn)階段臨床治療該病，也只能借助藥物來(lái)有效控制病情，延緩疾病進(jìn)展的同時(shí)降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)護(hù)理模式的干預(yù)措施較為片面，僅為患者營(yíng)造治療環(huán)境，并沒(méi)有具體的針對(duì)性措施，所以部分慢性心力衰竭患者從內(nèi)心深處排斥常規(guī)模式；還有部分患者，在多因素的影響下，自身的治療依從性出現(xiàn)明顯下降。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療依從性高達(dá)97.00%，高于對(duì)照組患者的87.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)接受相關(guān)治療的慢性心力衰竭患者開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)措施，不僅可規(guī)范科室護(hù)理流程，還可強(qiáng)化護(hù)理人員自身操作技能，從而提升患者治療依從性并改善預(yù)后。

對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可改善患者心功能和心理狀態(tài)，護(hù)理后，兩組患者心功能各指標(biāo)和心理狀態(tài)評(píng)分均有所改善，且觀察組改善幅度更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)樵诰C合護(hù)理干預(yù)模式下，要求護(hù)理人員保持高度責(zé)任感和同情心及積極、真誠(chéng)的態(tài)度，關(guān)心和體貼患者，通過(guò)熱心話語(yǔ)、和藹言行來(lái)與患者溝通，與其構(gòu)建和諧、良好的護(hù)患氛圍，消除患者內(nèi)心的負(fù)性情緒；針對(duì)患者的心理實(shí)際狀態(tài)實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可確保干預(yù)措施的有效性和針對(duì)性，促使患者身心康復(fù)。

對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可提高患者生活質(zhì)量，護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均有升高，且觀察組升高幅度更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)了對(duì)慢性心力衰竭患者開(kāi)展護(hù)理干預(yù)模式的價(jià)值。分析原因?yàn)榫C合護(hù)理以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，護(hù)理措施的實(shí)施充分保留了基礎(chǔ)性護(hù)理措施，同時(shí)進(jìn)一步擴(kuò)大了護(hù)理范圍，提高治療效果的同時(shí)改善患者預(yù)后。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)模式是一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，護(hù)理措施的開(kāi)展嚴(yán)格圍繞“以患者為中心”的服務(wù)理念，確保護(hù)理措施順利開(kāi)展并讓患者享受到全面、規(guī)范且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，體現(xiàn)了護(hù)理干預(yù)模式的整體性、規(guī)范性以及有效性。對(duì)慢性心力衰竭患者開(kāi)展護(hù)理干預(yù)效果顯著，值得臨床應(yīng)用。