半夏天麻湯聯(lián)合前庭康復訓練對前庭性偏頭痛的臨床療效觀察

王新剛

（山東省桓臺縣中醫(yī)院疼痛科，山東 淄博，256400）

前庭性偏頭痛具有反復發(fā)作的特點，屬于較為常見的眩暈類疾病，且在中年女性群體中更為常見。前庭性偏頭痛患者常見癥狀為偏頭痛、耳鳴、聽力暫時性減退、眩暈、畏光、惡心等，且會反復出現(xiàn)眩暈，頭暈目眩是前庭性偏頭痛的典型癥狀，對患者的日常生活、工作等方面造成嚴重影響，降低了患者的生活質(zhì)量。臨床暫無徹底治愈前庭性偏頭痛的治療方法，通常對其采取藥物、前庭康復訓練、心理治療等方式控制眩暈及其他癥狀的發(fā)作情況，降低發(fā)作次數(shù)及時間，提高患者的生活質(zhì)量水平。前庭康復訓練對前庭性偏頭痛患者具有一定的治療效果，但見效慢；有研究提出將前庭康復訓練與半夏天麻湯聯(lián)合應用，能夠有效緩解前庭性偏頭痛患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，為此在2019年11月～2021年11月對山東省桓臺縣中醫(yī)院的84例前庭性偏頭痛患者進行研究，探究前庭康復訓練聯(lián)合半夏天麻湯對該類患者的治療效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月～2021年11月山東省桓臺縣中醫(yī)院84例前庭性偏頭痛患者，運用隨機數(shù)表法將樣本分為參照組（42例）和研究組（42例）。兩組患者的年齡、病程及性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。具有可比性。所有患者均知情同意參與本研究并簽署知情同意書；本研究已獲得桓臺縣中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者經(jīng)相關檢查確診為前庭偏頭痛，臨床癥狀均符合國際頭痛學會相關診斷標準；②患者年齡 ＜85歲；③患者意識、精神狀態(tài)、自主表達能力良好，且提供的一般資料較為完整；④患者預計生存期≥6個月，且正在接受相關治療。

排除標準：①患者其他器官存在惡性腫瘤或存在全身性感染；②患者正在參加其他研究項目或已接受過相關治療；③患者存在傳染性疾病或重癥型疾病；④患者對研究存在排斥心理或依從性差；⑤患者處于妊娠期、哺乳期或?qū)Ρ狙芯恐兴幬锎嬖谶^敏反應；⑥患者存在因前庭神經(jīng)炎、耳聾等因素導致的眩暈；⑦患者中途退出或智力存在異?，F(xiàn)象。

中醫(yī)診斷標準：①主癥為頭暈目眩；②次癥為惡心嘔吐、頭痛、視物旋轉(zhuǎn)、肢冷出汗、耳鳴；③兼癥為失眠多夢、心悸、雙目干澀、腰膝酸軟、心煩健忘等；④同時具備主癥、≥3項次癥為前庭性偏頭痛。

1.3 方法

1.3.1 前庭康復訓練

指導兩組患者進行頭眼、坐位、站立、臥位康復訓練。（1）將患者的頭部固定，然后指導其將食指放置在雙眼中間（正前方30 cm處），并保持不動，指導患者將頭部向左、向右進行水平式旋轉(zhuǎn)，然后在垂直方向向上抬頭、向下低頭，四個方向進行時動作需要做到最大限度，水平旋轉(zhuǎn)或垂直運動時保持眼睛處于凝視食指狀態(tài)。（2）食指在上述位置放置，將食指在水平、垂直方向勻速移動，移動期間需要保持頭部不動，眼睛跟隨食指均速移動；（3）食指在上述位置放置，將食指在水平、垂直方向勻速移動，保持眼睛凝視食指狀態(tài)，頭部與食指進行相反運動；（4）指導患者將雙腿分開，并保持與肩部同寬站立，進行雙足分開、并攏與雙眼睜開、閉眼交替訓練；（5）保持站立狀態(tài)，將球在雙手間來回傳動，雙眼跟隨球進行移動；（6）指導患者在斜坡板上進行睜眼、閉眼行走；（7）指導患者在坐位狀態(tài)下進行閉眼、睜眼撿物及坐位轉(zhuǎn)換訓練；（8）指導患者采取臥位，并將頭部保持懸空狀態(tài)，多次練習鼻尖碰觸膝蓋訓練。訓練時間及注意事項：①每項訓練時間≥60 s，進行頭眼訓練2～3次/d，訓練結(jié)束后進行8～10 min瑜伽訓練，緩解眼部、頭部等部位的肌肉疲勞；②共進行30 d，觀察訓練效果。

1.3.2 半夏天麻湯（研究組）

基礎方組成成分：甘草3 g，法半夏9 g，茯苓10 g，菊花10 g，川芎 12 g，白芷 12 g，陳皮 12 g，天麻 15 g，澤瀉 15 g，白術(shù)20 g；加減基礎方治療方法：①針對肝腎虧虛者，增加15 g熟地黃；②針對頭痛現(xiàn)象嚴重者，增加延胡索10 g；③針對夜不能寐，且現(xiàn)象嚴重者增加首烏藤12 g、合歡皮12 g。

使用方法：取500 mL清水，加入1劑半夏天麻湯，進行煎煮，待其藥汁熬制350 mL即可，取藥汁，分早晚兩次溫服，1劑/d，2次/劑，連續(xù)服用30 d。

1.4 觀察指標

①評價、比對治療前后兩組患者前庭性偏頭痛癥狀改善情況，從主癥、次癥、兼癥、舌苔脈象四個方面進行評價，主癥為頭暈目眩，評分總值為10分，頭暈目眩的程度越嚴重，分值越高；次癥為胸悶、頭痛、耳鳴等，評分總值為20分，次癥癥狀越多且越嚴重，評分越高；兼癥評分總值為30分，舌苔脈象評分總值為10分。

②評價兩組患者干預前后的生活質(zhì)量改善情況，通過健康調(diào)查簡表（SF-36量表）對治療前后患者的情感職能、精力、精神健康、生理機能、社會功能5方面進行評分，每項評分0～100分，分值越高則表示患者生活狀態(tài)越好。

③評價兩組患者不同治療后的效果，評價標準為眩暈分評價量表，通過尼莫地平法進行計算（治療前后積分差值/治療后積分×100%），顯效為積分減少 ＞70%，有效為積分減少30%～70%，無效為積分減少＜30%，計算并比較兩組患者治療總有效率；總有效率 =（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀的改善情況比較

研究組主癥、次癥、兼癥及舌苔脈象癥狀評分經(jīng)治療后均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較

研究組情感職能、精力、精神健康等5項評分經(jīng)治療后均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者治療效果比較

研究組顯著有效率、總有效率均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

臨床認為前庭性偏頭痛與三叉神經(jīng)血管激活、遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)等因素有關，具有偏頭痛既往史、家族史或長期口服避孕藥的群體發(fā)生前庭性偏頭痛的概率更大。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，前庭性偏頭痛患者發(fā)作期間易出現(xiàn)癲癇、認知功能受損、腦卒中、焦慮癥及抑郁癥等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生命健康及生活質(zhì)量，因此前庭性偏頭痛患者及時接受有效治療十分關鍵。前庭性偏頭痛在中醫(yī)中屬于“眩暈”診治范疇，且臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計60%以上該類患者均屬于痰濁上蒙證、風陽上擾證；中醫(yī)認為，眩暈癥狀的產(chǎn)生與風和痰有重要關系，半夏天麻湯藥劑中含有天麻、茯苓、白術(shù)等中藥材，該中藥方劑具有祛痰、健脾、止嘔等功效。國內(nèi)外學者研究結(jié)論表示，前庭康復訓練聯(lián)合半夏天麻湯對前庭性偏頭痛患者具有優(yōu)良的治療效果，能夠有效緩解頭暈目眩等臨床癥狀。

本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組治療后的臨床癥狀評分更低（P＜0.05），表明在患者進行前庭康復訓練期間采用半夏天麻湯進行輔助治療，能夠顯著緩解頭痛、眩暈、嘔吐及其他相關臨床癥狀。半夏天麻湯結(jié)合前庭康復訓練，對患者的中樞性及外周眩暈、平衡障礙進行針對性訓練，從而控制眩暈、頭痛等癥狀的發(fā)作，進而降低眩暈等癥狀對患者生活質(zhì)量的影響。究其原因可知，通過對患者的頭眼進行前庭康復訓練，有助于減輕視覺依賴，提高患者前庭神經(jīng)功能，同時訓練后進行瑜伽放松訓練，對機體肌肉及神經(jīng)起到放松作用；在前庭訓練期間采用天麻、半夏、澤瀉等中草藥對患者進行平肝熄風、降逆止眩暈治療，其中天麻對頭痛、眩暈具有良好的作用，半夏具有化痰、止眩暈、鎮(zhèn)痛等功效，從而有助于緩解前庭性偏頭痛的相關癥狀。參照組治療后生活質(zhì)量水平、總有效率均低于研究組（P＜0.05），表明前庭康復訓練結(jié)合半夏天麻湯能夠顯著提升患者的生活質(zhì)量水平，且整體治療效果更優(yōu)。根據(jù)患者實際病情實施半夏天麻湯加味治療，如對肝腎虧虛者增加熟地黃15 g，對夜不能寐者增加首烏藤12 g，合歡皮12 g。熟地黃具有補血滋潤、益精填髓的功效，適宜腎陰不足、血虛微黃人群；合歡皮與首烏藤具有解郁安神、養(yǎng)血通絡等功效，適宜憂郁失眠人群；加味治療體現(xiàn)了針對性治療原則，治療效果更優(yōu)。

綜上所述，在前庭性偏頭痛患者中應用半夏天麻湯及前庭康復訓練效果十分理想，對頭暈目眩等癥狀具有顯著改善作用，有助于提高患者治療效果及生活質(zhì)量水平。