老年維吾爾族男性血清睪酮和骨密度與代謝綜合征的相關(guān)性研究

成 娜 姬佳妮 王建斌 單梓梅

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院(新疆烏魯木齊 830001)

骨質(zhì)疏松癥(OP)是以骨量低、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增高為特征的一種全身性骨病,而老年男性骨質(zhì)疏松癥屬于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。 目前,骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機制尚不明確,給臨床靶向治療帶來諸多困難,而且臨床預防措施也較少。 血清睪酮是機體中與骨密度密切相關(guān)的生化指標[2]。 代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)是以中心性肥胖、高血壓、高血糖和血脂異常為特征的綜合征,其核心是胰島素抵抗。 從臨床實踐發(fā)現(xiàn),代謝綜合征患者存在骨量明顯減少的情況。 鑒于此,本研究對新疆維吾爾男性代謝綜合征與血清睪酮水平和骨密度相關(guān)性進行探討,報道如下。

資料與方法

一、研究對象

收集2016 年1 月—2016 年12 月維吾爾族老年男性住院患者(年齡＞60 歲),根據(jù)2005 年國際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征診斷標準納入188 例。

二、OP 診斷標準

美國GE Lunar DPX 雙能X 線骨密度儀用于測量腰椎側(cè)位和股骨頸的BMD,T≤-2.5SD。 其中OP 組53例;非OP 組135 例。

三、檢測儀器和材料

空腹采集所有患者肘靜脈血,使用化學發(fā)光法檢測睪酮(T)與25 羥維生素D,使用酶法檢測總膽固醇(TC)及甘油三酯(TG),使用均相測定法檢測低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)與高密度脂蛋白膽固醇(HDLC),使用己糖激酶法測定血糖(FBG),使用偶氮胂Ⅲ法檢測血清鈣離子(Ca),使用比色法測定血紅蛋白(Hb),測量血壓(收縮壓SBP、舒張壓DBP)、身高、體重,計算體重指數(shù)(BMI)。

四、統(tǒng)計學處理

SPSS17.0 軟件包處理數(shù)據(jù),計量資料以(±s)表示,指標間相關(guān)性采用線性回歸,Pearson's 分析法對指標相關(guān)性進行分析,P＜0.05 表示有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、兩組間基線數(shù)據(jù)比較

兩組研究對象血清睪酮及骨密度值均顯示骨質(zhì)疏松組患者血清睪酮、BMD 和甘油三酯水平明顯低于對照組(非OP 組)(P＜0.05),差異有統(tǒng)計學意義;高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平對照組顯著高于OP 組(P＜0.05),差異有統(tǒng)計學意義。 OP 組與非OP組的年齡、體重指數(shù)、空腹血糖、25-羥維生素D、血清鈣離子、血紅蛋白、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平比較,無顯著性差異(P＞0.05),見表1。

表1 兩組間基線數(shù)據(jù)的比較

二、相關(guān)性分析

睪酮與BMD,DBP,FBG 和TG 呈負相關(guān),其中BMD和TG 有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 與Hb 和HDL-C 呈正相關(guān),具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),詳見表2。

表2 睪酮的相關(guān)性分析

三、多元線性回歸分析

以睪酮為因變量,自變量為有統(tǒng)計學意義因子?；貧w方程總體具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05,R2=0.131),骨密度值(P＜0.05)(標化P＜0.05,P=0.016)、Hb(標化B=0. 025,P=0. 004)、HDL-C(標化P＜0. 05,P=0.017),詳見表3。

表3 回歸方程及結(jié)果

討 論

睪酮是由男性睪丸間質(zhì)細胞產(chǎn)生的類固醇激素,又稱睪丸激素[3-4]。 在循環(huán)血液中,性激素結(jié)合球蛋白結(jié)合睪酮(sex hormone binding globulin, SHBG) 占40% ～50%,白蛋白結(jié)合睪酮占30% ～50%,游離睪酮占1% ～2%,但有生物學活性的是白蛋白結(jié)合睪酮和游離睪酮,統(tǒng)稱為生物可利用睪酮[5-7]。 男性血清睪酮水平隨年齡增長而降低,而OP 和MS 的患病率隨年齡增長而增加。

老年骨質(zhì)疏松的發(fā)病因素有諸多方面[8-9]。 有研究表明[10],50 歲以上男性的性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)超過55nmol/L.;游離睪酮(CFT)小于7ng/dl。而生物可利用睪酮(BT)低于180ng/dl 顯著增加了OP的風險。 本研究結(jié)果顯示:正常骨量組和骨質(zhì)疏松組的血清睪酮水平有差異,骨質(zhì)疏松組血清睪酮水平低于對照組,BMD 值與血清睪酮水平呈負相關(guān)。

有薈萃分析顯示MS 患者游離睪酮與總睪酮水平均降低[11]。 日本有研究提示,睪酮水平與HDL-C 及脂聯(lián)素水平正相關(guān),但與BMI、腰圍、胰島素抵抗指數(shù)、TG、FBG、SBP 及DBP 負相關(guān)[12]。 本研究結(jié)果顯示:維吾爾族老年男性代謝綜合征患者的睪酮水平與BMD、DBP、FBG、TG 呈負相關(guān),其中BMD 和TG 有統(tǒng)計學意義;與Hb、HDL-C 呈正相關(guān)。

在動物實驗中,高脂肪喂養(yǎng)可增加研究動物的HDC-C 和TG 水平,但其游離睪酮和結(jié)合睪酮水平卻降低[13]。 另外,有研究[14]發(fā)現(xiàn),睪酮水平降低可增加冠心病、心肌梗死、心源性猝死的發(fā)病風險,并與HDL-C水平正相關(guān),與TG、TC 負相關(guān)[14]。 本研究中,骨質(zhì)疏松患者的HDL-C 值高于非骨質(zhì)疏松患者,骨質(zhì)疏松患者的TG 值低于非骨質(zhì)疏松患者。 經(jīng)相關(guān)分析睪酮與TG 呈負相關(guān),與HDL-C 呈正相關(guān),提示HDL-C 升高可能是老年男性維吾爾族骨質(zhì)疏松及代謝綜合征的危險因素,機制仍有待進一步探討。

本研究結(jié)果顯示:骨質(zhì)疏松患者血紅蛋白水平低于非骨質(zhì)疏松組,多元回歸分析提示血紅蛋白與睪酮相關(guān),Pearson 相關(guān)分析證實血紅蛋白與睪酮呈正相關(guān),提示維吾爾族老年男性代謝綜合征患者中,通過檢測血紅蛋白水平可助于早期篩查骨質(zhì)疏松癥。

綜上所述,骨質(zhì)疏松的發(fā)生發(fā)展受多種因素影響,睪酮水平的降低是骨質(zhì)疏松發(fā)生發(fā)展的重要危險因素。

在臨床工作中,血清睪酮水平檢測對骨質(zhì)疏松在老年男性維吾爾族代謝綜合征患者中的早期篩查有一定作用。 MS 患者骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生是多因素的結(jié)果。本研究是一項回顧性研究,存在一定局限性,需進一步研究證實。