超聲造影在乳腺良惡性腫瘤診斷中的應用價值分析

劉曉軍，羅春霞，楊瑩美

（保山市人民醫(yī)院超聲科，云南保山 678000）

乳腺癌是一種起源于乳腺導管末梢小葉上皮的惡性腫瘤，嚴重威脅女性的健康，其病因及發(fā)病機制仍未完全闡明〔1〕。最新數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌已成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤〔2〕。為有效提高乳腺癌患者的生存率、降低病死率，臨床上需對乳腺癌進行早診斷、早治療。一直以來，臨床上多采用超聲與鉬靶等影像學檢查方法對乳腺結節(jié)進行診斷，但是對于部分乳腺腫瘤，采用常規(guī)超聲鑒別良惡性具有一定的局限性〔3〕。近年來，隨著超聲設備的不斷更新，新一代微泡造影劑的誕生和使用，超聲造影技術在乳腺腫瘤的診斷中獲得了快速的發(fā)展。超聲造影能夠對臟器及腫瘤微循環(huán)進行實時、動態(tài)顯示，從而大大提高乳腺腫瘤診斷的準確性〔4〕。本研究旨在探討超聲造影在乳腺良惡性腫瘤診斷中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2018年1月至2020年10月保山市人民醫(yī)院收治的乳腺腫瘤患者246例（256個乳腺結節(jié)）作為研究對象。所有患者均為女性，年齡22~75歲，平均年齡（42.5±8.5）歲；左側乳房病灶134例，右側乳房病灶122例，結節(jié)直徑最大3.6 cm，最小0.6 cm。納入標準：①入院后均進行常規(guī)超聲與超聲造影檢查；②所有患者均采取手術治療，且術后病理明確診斷。

1.2 方法

1.2.1 儀器及造影劑 本研究采用PHILIPS-IU22超聲診斷儀，配備造影模式，探頭頻率為5~14 MHz。造影劑為意大利Bracco公司生產的Sonovue凍干粉，使用前加入5 mL 0.9%氯化鈉溶液稀釋溶解，制成乳白色混懸液。

1.2.2 檢查方法 由3名經驗豐富的超聲醫(yī)師對患者行常規(guī)超聲檢查及超聲造影檢查。患者取平臥位，充分暴露乳房，所有患者先行常規(guī)超聲檢查，記錄病灶的位置、數(shù)量、大小、回聲特點、形態(tài)、邊緣、鈣化、液化、血流等情況。常規(guī)超聲檢查結束后，讓患者了解造影的相關說明并簽署造影同意書，選取腫塊血流最豐富的切面進行造影，采用雙幅模式以防止病灶脫靶，并囑患者平靜呼吸；將準備好的超聲造影劑5 mL通過肘正中靜脈注入患者體內，再迅速推注5 mL 0.9%氯化鈉溶液沖管。對造影過程進行全程錄像，并做好儲存，以作為診斷依據(jù)。后期逐一觀察腫塊的增強模式、增強強度、邊界、形態(tài)、大小、有無粗大滋養(yǎng)血管、有無充盈缺損、范圍有無擴大等。檢查結束后留觀30 min。

1.3評價指標 乳腺惡性腫瘤超聲造影的典型特征：快進高增強、增強后病灶邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、有粗大滋養(yǎng)血管、造影后病灶范圍擴大（＞3 mm）、部分病灶造影劑滯留、造影劑灌注不均勻、內部可見充盈缺損等。乳腺良性腫瘤超聲造影的典型特征：均勻性的低增強或等增強（少數(shù)為高增強）、增強后病灶邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、無粗大滋養(yǎng)血管、增強后范圍無明顯擴大等。

2 結果

2.1 術后病理結果 術后病理檢查結果顯示：256個乳腺結節(jié)中，乳腺惡性腫瘤103例，其中浸潤性導管癌72例、原位癌15例、小葉癌8例、導管內乳頭狀癌5例、黏液癌2例、髓樣癌1例；乳腺良性腫瘤153例，其中纖維腺瘤87例、導管內乳頭腺瘤24例、炎性病變19例、腺病12例、囊性病變8例、良性葉狀腫瘤3例。

2.2 常規(guī)超聲與超聲造影診斷結果、診斷價值比較常規(guī)超聲與超聲造影診斷結果見表1。常規(guī)超聲與超聲造影診斷價值比較見表2。

表1 常規(guī)超聲與超聲造影診斷結果［n（%）］

表2 常規(guī)超聲與超聲造影診斷價值比較［n（%）］

2.3 超聲造影良惡性特征比較 見表3。

表3 超聲造影良惡性特征比較［n（%）］

2.4 乳腺良惡性病灶典型超聲造影圖像 良性病灶典型病例：患者發(fā)現(xiàn)左乳結節(jié)1月，超聲造影表現(xiàn)為低增強，邊界清晰，未見粗大滋養(yǎng)血管，造影后范圍未見擴大。術后病理：增生性病變。見圖1A。惡性病灶典型病例：患者發(fā)現(xiàn)右乳包塊3月，超聲造影表現(xiàn)為高增強，邊界欠清晰，形狀不規(guī)則，有粗大滋養(yǎng)血管，造影后范圍明顯擴大。術后病理：浸潤性導管癌。見圖1B。

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織癌癥研究機構2020年發(fā)布的最新癌癥負擔數(shù)據(jù)，乳腺癌超過肺癌成為全球診斷人數(shù)最多的癌癥。在我國，乳腺癌作為女性最常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅著女性的生命與健康，且發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化。因此，臨床上對乳腺癌患者進行早期診斷，對指導患者的治療方案十分關鍵，對于良性腫瘤患者，可進行定期隨訪觀察，減少不必要的手術或者藥物治療；對于惡性腫瘤患者，個性化的治療方案對提高患者生活質量和生存率具有非常重要的意義。

一直以來，臨床上主要采用具有重復性強、無輻射等優(yōu)點的常規(guī)超聲檢查方式對乳腺腫瘤進行診斷。研究表明〔5-6〕，常規(guī)超聲檢查雖然能夠判斷乳腺腫塊的性質，但當出現(xiàn)良性腫塊與惡性腫塊交叉重疊時，診斷往往比較困難，診斷準確度和靈敏度將大打折扣，可能導致誤診或漏診，從而延誤患者治療，增加治療成本及難度，嚴重影響患者的預后。近年來，隨著醫(yī)療設備的不斷更新以及超聲造影技術的不斷發(fā)展，超聲造影作為一種新型影像學檢查技術，在乳腺腫瘤診斷中的作用十分顯著。研究表明〔7-9〕，超聲造影是通過靜脈注射造影劑混懸液后，利用血液中造影劑氣泡在聲場中的非線性效應和所產生的強烈背向散射來獲得對比增強圖像，并對組織器官與腫瘤微血管的分布特征、形態(tài)及結構等進行實時、動態(tài)顯示，以增加組織器官與病變顯示，從而提高腫瘤診斷的準確率。超聲造影劑是一種非常安全的微氣泡混懸液，微氣泡的直徑比紅細胞小，能夠通過呼吸排出體外，無明顯肝腎毒性，不良反應發(fā)生率極低，毒副作用極少，無須過敏試驗。本研究所有患者均未發(fā)生過敏反應。

本研究選取2018年1月至2020年10月保山市人民醫(yī)院收治的246例乳腺腫瘤患者（256個結節(jié)）作為研究對象，對其進行常規(guī)超聲檢查、超聲造影檢查以及術后病理確診。結果顯示：以術后病理結果為依據(jù)，超聲造影正確診斷惡性腫瘤90個，良性腫瘤136個；常規(guī)超聲檢查正確診斷惡性腫瘤72個，良性腫瘤119個。超聲造影在乳腺良惡性腫瘤診斷中的靈敏度、特異度、準確度均高于常規(guī)超聲檢查。研究表明〔10-12〕，超聲造影不僅在乳腺良惡性腫瘤診斷中具有重要價值，在乳腺癌的新輔助化療、前哨淋巴結檢測和超聲引導下乳腺腫瘤穿刺中均發(fā)揮著重要的作用。

本研究顯示，乳腺惡性腫瘤超聲造影后有特征性表現(xiàn)，具體表現(xiàn)如下：①乳腺惡性腫瘤造影后多表現(xiàn)為高增強（95.6%），即腫塊的增強強度明顯高于周圍正常乳腺組織，且增強速度及達峰時間較良性腫瘤快，這可能與腫瘤內部存在較豐富的血管有關；②增強后邊界不清晰（85.6%），形態(tài)不規(guī)則（80.0%），腫塊周圍可見成角、毛刺甚至呈“蟹足征”，并可見粗大滋養(yǎng)血管（84.4%），由于乳腺惡性腫瘤新生血管增粗，走行迂曲，靜脈回流受阻，造影劑停滯在血管中，造影后病灶周邊可見粗大的腫瘤滋養(yǎng)血管穿入，使得病灶增強后邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則；③惡性腫瘤造影后范圍較常規(guī)超聲檢查擴大（83.3%），可能是因為惡性結節(jié)在向外浸潤生長初期，以血管增生為主，這些微小血管流速低，管徑小，彩色多普勒血流成像（CDFI）和能量多普勒血流成像（PDI）不能檢測出來，而超聲造影可以非常敏感地檢測出這些微小血管，表現(xiàn)為腫塊增強后范圍較常規(guī)超聲檢查擴大〔13〕；④惡性腫瘤造影后表現(xiàn)為不均勻增強（68.9%）和充盈缺損（75.6%），惡性腫瘤新生血管較多，易產生動靜脈瘺，豐富的血管容易導致腫瘤液化壞死，從而導致病灶內出現(xiàn)灌注缺損區(qū)而整體表現(xiàn)為不均勻增強。乳腺良性腫瘤超聲造影則表現(xiàn)為均勻性增強（87.5%），增強強度以等增強和低增強為主（86.0%），增強后邊界清晰（88.2%），形態(tài)規(guī)則（86.8%），范圍無明顯擴大（91.2%），無粗大滋養(yǎng)血管（93.4%）。本研究中，慢性乳腺炎3例、乳腺腺病2例，患者超聲造影表現(xiàn)為快進高增強、范圍擴大、造影后邊界不清晰，容易誤診為乳腺癌，4例惡性腫瘤超聲造影表現(xiàn)為良性病變，故超聲造影在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中會存在一定的交叉，同時也可能受操作者的主觀影響，從而可能導致誤判，因此，在診斷中需要結合患者的年齡、病史、常規(guī)超聲檢查、CDFI、PDI及其他影像學檢查，減少漏診、誤診的發(fā)生。

綜上所述，與常規(guī)超聲檢查相比，超聲造影作為一種新型影像學檢查技術在乳腺良惡性腫瘤診斷中具有較高的價值，值得臨床推廣應用。