自制紅外線高度測(cè)量?jī)x在顱腦術(shù)后患者腦室引流護(hù)理中的應(yīng)用

江自璇 陳素君 楊文海 盧 鱈

腦室引流是顱腦手術(shù)患者術(shù)后常用的操作，其目的在于促進(jìn)顱內(nèi)淤血及積液排出，降低顱內(nèi)壓力，減少傷口腦脊液漏，促進(jìn)傷口愈合[1]。腦部引流要求側(cè)腦室平面與引流袋入口水平面之間維持10～15 cm的高度差，以維持顱內(nèi)壓，同時(shí)抬高床頭15～30°，以促進(jìn)顱內(nèi)血液循環(huán)，減輕顱內(nèi)水腫[2]。傳統(tǒng)腦室引流袋入口高度的測(cè)量需要使用三角尺、皮尺，為保證準(zhǔn)確性，需2名護(hù)理人員共同操作，定完零點(diǎn)后，調(diào)整引流袋入口處高度，并懸掛引流袋。由于患者需經(jīng)常變換體位，側(cè)腦室與引流袋入口高度差也會(huì)隨之發(fā)生變化，需要重新測(cè)量及固定，耗時(shí)耗力[3-5]。本研究為了提高顱腦手術(shù)患者術(shù)后引流管理質(zhì)量，降低腦室引流相關(guān)并發(fā)癥，于2020年1月-12月采用自制紅外線高度測(cè)量?jī)x輔助顱腦手術(shù)患者術(shù)后引流，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月-2020年12月接受顱腦手術(shù)的患者116例，納入標(biāo)準(zhǔn)：顱腦手術(shù)后需行腦室引流的患者；患者及家屬對(duì)本次研究知情，并愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者病情不穩(wěn)定，躁動(dòng)不安，不能有效配合；患者合并嚴(yán)重心肝腎等器官功能不全疾病。將2019年入院的患者設(shè)為對(duì)照組(n=58)，2020年入院的患者設(shè)為觀察組(n=58)。對(duì)照組：男38例，女20例；平均年齡(30.42±3.42)歲；顱腦腫瘤22例，腦血管疾病20例，腦外傷16例。觀察組：男34例，女24例；平均年齡(31.02±4.10)歲；顱腦腫瘤20例，腦血管疾病22例，腦外傷16例。2組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)應(yīng)用普通皮尺目測(cè)法輔助腦室引流，1名護(hù)士用皮尺量出距外耳道水平位置上方10 cm處，另1名護(hù)士調(diào)節(jié)引流袋的高度，并確保引流袋入口高度與皮尺量出處水平，即可進(jìn)行腦室引流管的插入。

1.2.2 觀察組

采用自制紅外線高度測(cè)量?jī)x輔助腦室引流。該測(cè)量?jī)x由本科室研發(fā)，包括支架、直尺、滑動(dòng)齒、滑動(dòng)座、紅外線照射燈、水平泡、卡扣、掛鉤等(圖1)。支架中部垂直開設(shè)有卡槽，卡槽內(nèi)固定嵌設(shè)有直尺；卡槽左右設(shè)有滑動(dòng)齒，滑動(dòng)座可在兩側(cè)滑動(dòng)齒上滑動(dòng)，滑動(dòng)座上設(shè)有紅外線照射燈，紅外線照射燈可取出，進(jìn)行照射方向調(diào)整?；瑒?dòng)座下方還緊貼設(shè)有水平泡，以確保紅外線照射燈處于水平位置。當(dāng)需要對(duì)患者腦室引流管開口進(jìn)行高度測(cè)量時(shí)，將卡扣固定在床欄或患者四周任意位置，將紅外線照射燈打開，通過(guò)上下滑動(dòng)滑動(dòng)座及調(diào)節(jié)水平泡，使紅外線燈的燈頭照射點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)外耳道，并保證紅外線照射燈處于水平照射。隨后關(guān)閉紅外線照射燈，于掛鉤處懸掛引流袋，將引流袋入口精確定位至滑動(dòng)座上方10 cm刻度處。即可進(jìn)行腦室引流管的插入。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組引流袋入口高度準(zhǔn)確率及引流管阻塞、腦疝、腦出血發(fā)生率。引流袋入口處高度準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)為引流袋的入口高于側(cè)腦室水平面10～15 cm。

1支架 2直尺 3掛鉤 4左滑動(dòng)齒 5右滑動(dòng)齒 6滑動(dòng)座 7紅外線照射燈 8水平泡 9卡扣

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組引流袋入口高度準(zhǔn)確率比較

觀察組引流袋入口處高度準(zhǔn)確率為93.10%(54/58)，高于對(duì)照組的75.86%(44/58)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.576，P=0.010)。

2.2 2組引流管阻塞、腦疝、腦出血發(fā)生率比較

觀察組引流管阻塞、腦疝、腦出血發(fā)生率低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組引流管阻塞、腦疝、腦出血發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

顱腦手術(shù)患者術(shù)后為了能更好地促進(jìn)顱內(nèi)淤血及組織液排出，降低顱內(nèi)壓力，術(shù)后需要對(duì)患者進(jìn)行引流以降低顱內(nèi)壓，改善患者預(yù)后[6-8]。然而由于顱內(nèi)手術(shù)患者住院時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容繁瑣，且需要頻繁變化患者體位，會(huì)導(dǎo)致腦室引流袋高度發(fā)生偏移，因此需要對(duì)引流袋高度進(jìn)行反復(fù)調(diào)整，而每次調(diào)整后需要采用尺子進(jìn)行測(cè)量，不僅增加護(hù)士工作量，影響引流效果[9-10]，而且容易導(dǎo)致切口滲出甚至顱內(nèi)感染、引流管脫落等現(xiàn)象，給護(hù)理工作造成較大的隱患[11-12]。另外，顱腦手術(shù)術(shù)后要求腦室引流袋的入口需要高出側(cè)腦室(外耳道水平)10～15cm，放置過(guò)高時(shí)，腦脊液引流受阻，達(dá)不到理想的引流效果，增加了引流管阻塞風(fēng)險(xiǎn)，而引流受阻可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高而增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)[13-14]；若放置過(guò)低，可導(dǎo)致引流液過(guò)度引流，導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟降，易引起小腦幕裂孔疝等不良后果[15-16]。

本研究自制紅外線高度測(cè)量?jī)x對(duì)患者進(jìn)行引流，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組引流袋入口處高度準(zhǔn)確率明顯提高，而觀察組腦疝、腦出血、引流管阻塞發(fā)生率顯著下降，分析原因可能為普通皮尺目測(cè)法很難保證肉眼目測(cè)角度處于完全水平，而增加引流袋放置過(guò)高或過(guò)低的風(fēng)險(xiǎn)；而自制紅外線高度測(cè)量?jī)x結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，紅外線照射燈方便移動(dòng)，且其下方的水平泡能確保紅外線照射燈始終處于水平照射，保證了引流袋入口處高度的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性，從而降低了由于引流袋放置高度偏差而導(dǎo)致的引流管阻塞、腦疝等的發(fā)生率。另外，自制紅外線高度測(cè)量?jī)x方便固定于床欄上，掛鉤還能方便懸掛引流袋，避免了多次人為操作引起的引流袋放置高度的變化，也在一定程度上降低了各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[17-18]。

綜上所述，自制紅外線高度測(cè)量?jī)x有助于臨床護(hù)士根據(jù)腦室平面高度精確調(diào)整腦室引流袋入口高度，減輕護(hù)士工作負(fù)擔(dān)，降低患者引流相關(guān)并發(fā)癥。