溶栓與護(hù)理 幫助腦梗死患者減少后遺癥

■羅興琴 自貢市第四人民醫(yī)院 主管護(hù)師

腦梗死又稱缺血性卒中，俗稱卒中或中風(fēng)，是由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，以猝然昏仆、口舌歪斜、半身不遂、語言不利為主癥。

該病的患病人群主要是中老年群體。目前，對于腦梗死患者，超早期的溶栓治療、機(jī)械取栓是最根本的治療方法。腦梗死患者即便通過救治避免了死亡，但很可能出現(xiàn)后遺癥。采取正確的康復(fù)護(hù)理措施，能夠幫助患者降低痛苦，在一定程度上恢復(fù)生理功能，提高生活質(zhì)量。

能救命的超早期靜脈溶栓治療

對于急性腦梗死患者來說，靜脈溶栓治療是最有效且最普遍的治療方式，其治療的關(guān)鍵在于避免梗死范圍進(jìn)一步出現(xiàn)擴(kuò)大，對患者腦部的缺血半暗帶進(jìn)行挽救和保護(hù)。根據(jù)《中國腦梗死診治指南》，急性腦梗死患者在4.5小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行溶栓治療效果最好，可以迅速地通暢發(fā)生病變的血管，促進(jìn)腦血流通路的重建，使腦組織細(xì)胞的供氧和供血得到恢復(fù)。通過溶栓，可以讓患者腦部動(dòng)脈閉塞處的血管恢復(fù)正常的血流。從影像學(xué)的角度來講，表現(xiàn)為血流再次通過患者腦部原先局部閉塞的血管。

注釋1.缺血半暗帶：指動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的梗死灶中心區(qū)周圍，存在一個(gè)缺血邊緣區(qū)，神經(jīng)元處于電衰竭狀態(tài)。

溶栓的風(fēng)險(xiǎn)主要是會(huì)導(dǎo)致出血。因此，在使用溶栓藥的過程中，醫(yī)護(hù)人員要對患者的皮膚黏膜、牙齦和口腔等位置進(jìn)行重點(diǎn)觀察。在患者有意識的情況下，多詢問患者的感受，檢查患者的肌力情況。此外，還應(yīng)關(guān)注患者有無寒戰(zhàn)、高熱、皮疹等現(xiàn)象，密切觀察患者的心率和血壓變化情況。

提高生命質(zhì)量的超早期康復(fù)期護(hù)理

急性腦梗死患者治療后的康復(fù)護(hù)理非常重要，可以在最大程度上減輕患者因疾病導(dǎo)致的功能性障礙。家屬和護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)師的指導(dǎo)下，做好對患者的護(hù)理。

1.根據(jù)病情開展護(hù)理

溶栓治療后，患者要絕對臥床休息24小時(shí)。之后，家屬是否開展康復(fù)護(hù)理工作，要聽從醫(yī)生的安排，主要是觀察患者病情發(fā)展的情況?；颊叩纳w征如果不穩(wěn)定，應(yīng)推遲康復(fù)護(hù)理?？祻?fù)護(hù)理的開展需要遵循循序漸進(jìn)的原則，不可動(dòng)作太大、時(shí)間太長、進(jìn)度太快。

2.肢體功能訓(xùn)練

如果患者的病情允許，家屬可在醫(yī)生指導(dǎo)下，于患者接受靜脈溶栓治療24小時(shí)后進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練。家屬或護(hù)理人員可對患者進(jìn)行適度的按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，幫助其翻身。注意動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免出現(xiàn)大力拖、拉、推等可能會(huì)對患者造成傷害的動(dòng)作。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括幫助患者抬手、伸胳膊、蹬腿等。條件允許的情況下，還可以幫助患者進(jìn)行坐起、站起等訓(xùn)練，避免肌肉萎縮，促進(jìn)功能恢復(fù)。

3.重視體位護(hù)理

腦梗死患者很可能發(fā)生偏癱。家屬應(yīng)注意讓患者采用正確的體位躺臥，避免患側(cè)肢體受壓進(jìn)而發(fā)生痙攣和疼痛。

（1）仰臥位

讓患者頭部枕低枕頭，在肩胛骨、骨盆的下方墊薄枕，使患側(cè)肩胛骨、骨盆向前突。將患側(cè)的上臂向后旋，伸直肘部和腕部，掌心向上，上肢平放在薄枕上。在患側(cè)的腘窩（膝蓋窩）下放軟枕，讓膝蓋保持微曲。膝蓋外側(cè)放置一個(gè)枕頭，避免屈膝控制不住突然髖外旋。足底與床尾之間放一硬枕，使足處于中立位，防止踝關(guān)節(jié)跖屈（繃腳尖的姿勢）。

（2）健側(cè)的側(cè)臥位

患者的健側(cè)在身下，患側(cè)在上方，頭部枕枕頭?；紓?cè)的肩關(guān)節(jié)向前屈伸90°，放置在枕上，手臂和手指均處于伸展?fàn)顟B(tài)。患側(cè)下肢輕度屈曲，置于長枕之上，呈現(xiàn)出邁步的姿態(tài)。患者背后可放置一較硬的長枕，使軀干呈放松狀態(tài)。

4.預(yù)防便秘

可讓患者適當(dāng)食用富含維生素和膳食纖維的蔬菜、水果，預(yù)防便秘。必要時(shí)可遵醫(yī)囑為患者使用緩瀉劑，防止患者因過度用力排便，影響心腦血管健康。

5.日常生活機(jī)能訓(xùn)練

家屬應(yīng)幫助患者重新學(xué)習(xí)、掌握生活技能，如穿衣、吃飯，做簡單的家務(wù)勞動(dòng)等。家屬應(yīng)照顧患者的情緒，訓(xùn)練可積少成多，以鼓勵(lì)為主。

6.心理護(hù)理

腦梗死發(fā)病緊急，病情變化速度較快。溶栓治療后，患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理。家屬和護(hù)理人員應(yīng)對患者盡可能保持和藹溫柔的態(tài)度，多和患者溝通，滿足患者的需求，向患者例舉治療效果好的病例，為患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

7.生活護(hù)理

腦梗死患者出院后，仍需進(jìn)行長期護(hù)理，如做好腦出血的預(yù)防，積極進(jìn)行肢體、語言功能的訓(xùn)練等?；颊咭⒁夂侠盹嬍常M量選擇低鹽、低油脂、低膽固醇、易消化的食物，注重補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素。吸煙的患者出院后應(yīng)早日戒煙。有糖尿病、高血壓的患者，還需做好血糖、血壓的監(jiān)測和控制。有條件的家庭可在馬桶邊、走廊、床邊安裝扶手，在浴室安裝座椅，給患者的日常生活提供便利。家屬可在天氣晴好時(shí)，多陪同患者到戶外散步，在鍛煉的同時(shí)，令其心情更加愉悅。