社區(qū)醫(yī)療站模塊化設(shè)計(jì)

張文清 王欣然 王鍵

近20年，我國(guó)先后經(jīng)歷了兩次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，除“小湯山”“火神山”“雷神山”等特殊時(shí)期的臨時(shí)醫(yī)院，現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建筑類型缺乏長(zhǎng)效應(yīng)對(duì)的機(jī)制與空間載體。2020年初，孟建民在《突發(fā)疫情引發(fā)的建筑思考》中提出，要以醫(yī)院建筑研究為切入點(diǎn)，探討建筑、機(jī)電和智能化三個(gè)方面的設(shè)計(jì)優(yōu)化，著重強(qiáng)調(diào)裝配式醫(yī)療建筑中新產(chǎn)品研發(fā)的意義。為此，基于后疫情時(shí)代的社區(qū)醫(yī)療需求，本文提出社區(qū)“最小醫(yī)療站模塊單元”的概念——社區(qū)醫(yī)療站，以此構(gòu)建持續(xù)可變的社區(qū)基層醫(yī)療設(shè)施模塊化研究體系。一方面通過(guò)場(chǎng)景設(shè)計(jì)和布局優(yōu)化，提升分級(jí)醫(yī)療設(shè)施在未來(lái)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)變效率；另一方面，通過(guò)模塊化建筑單元與醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的整合，最大限度滿足“平戰(zhàn)結(jié)合”“平疫結(jié)合”“平災(zāi)結(jié)合”的設(shè)計(jì)要求，建立一套擁有長(zhǎng)效應(yīng)對(duì)機(jī)制的建筑空間載體，防患于未然。

1 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀問(wèn)題淺析

社區(qū)服務(wù)中心在建筑學(xué)語(yǔ)境中被定義為對(duì)一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)和開展健康教育、預(yù)防、康復(fù)、保健、計(jì)劃生育等服務(wù)的多功能建筑空間類型。根據(jù)現(xiàn)行的《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》（表1），社區(qū)康復(fù)中心分為三個(gè)等級(jí)，其中社康站是最基礎(chǔ)的單元。在高密度城市建設(shè)背景下，傳染性疾病的監(jiān)測(cè)防控往往需要大規(guī)模的醫(yī)療站點(diǎn)，如何最大化利用當(dāng)下的社區(qū)微空間，形成醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)足配套，成為后疫情時(shí)代社區(qū)亟待解決的問(wèn)題。

表1 社康中心的分級(jí)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

首先，伴隨著城市流動(dòng)人口的增加，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村診所等衛(wèi)生設(shè)施數(shù)量減少（表2）。與之相對(duì)，市區(qū)內(nèi)由于短期人口的劇烈增加與流失，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心急需改擴(kuò)建，以應(yīng)對(duì)流動(dòng)人口的彈性需求。其中門診部數(shù)量在2016年達(dá)到最低水平后，近5年內(nèi)呈現(xiàn)大幅度的量質(zhì)提升。2019年后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站數(shù)量波動(dòng)，側(cè)面反映出社區(qū)醫(yī)療站依然存在建筑韌性較差、應(yīng)變能力不足的問(wèn)題。

表2 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量統(tǒng)計(jì)圖（單位：個(gè)）

其次，社康中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求最小的社區(qū)服務(wù)站的服務(wù)半徑為800～1 000m，服務(wù)人口數(shù)量涵蓋居住區(qū)、居住小區(qū)，醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容包括急性醫(yī)療咨詢（呼吸道疾病）、慢性醫(yī)療護(hù)理、緊急處置等，主要面向中老年人。在大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合適老社區(qū)的背景下，服務(wù)半徑偏大會(huì)造成社康服務(wù)設(shè)施可達(dá)性的下降，從而對(duì)突發(fā)性傳染疾病的輔助檢測(cè)產(chǎn)生不利的影響。

最后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分級(jí)診療體系的模糊，導(dǎo)致醫(yī)療資源無(wú)法充分利用。以北京為例，市級(jí)或區(qū)級(jí)醫(yī)院年診療近2.2億人次，日均70萬(wàn)外地患者前來(lái)看??；同時(shí)，河北省市級(jí)或區(qū)級(jí)醫(yī)院年診療700萬(wàn)人次，很多非重癥患者赴京就醫(yī)，導(dǎo)致距京30km的燕郊三甲醫(yī)院病床閑置率高達(dá)70%。

2 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)設(shè)計(jì)策略

為回應(yīng)后疫情時(shí)代的社區(qū)韌性，多名研究者提出基于供需關(guān)系的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)設(shè)施的功能提升與優(yōu)化配置。例如，馬黎提出應(yīng)尋求各類用戶與設(shè)施之間的接觸點(diǎn)，祁凡認(rèn)為社區(qū)中心應(yīng)根據(jù)社區(qū)不同的人口結(jié)構(gòu)及需求重新配置相應(yīng)功能等。本文基于上述研究成果，提出“社區(qū)微空間的小型服務(wù)站”概念。一方面，更小的建筑體量能夠“見(jiàn)縫插針”，利用社區(qū)邊角消極空間，深入組團(tuán)級(jí)社區(qū)，降低土建成本；另一方面，可通過(guò)醫(yī)療設(shè)備與建筑零部件的高度集成，形成模塊化的空間組合，提高問(wèn)診效率。

2.1 功能模塊標(biāo)準(zhǔn)化

建筑模塊化賦予每個(gè)模塊一個(gè)特定的子功能，形態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)化賦予其通用性，所有模塊按照一定邏輯組織，形成一個(gè)總體系統(tǒng)。社區(qū)對(duì)社區(qū)醫(yī)療站核心功能進(jìn)行分析拆解（圖1），除常規(guī)的交通、設(shè)備模塊外，診室模塊、醫(yī)技模塊、患者常用模塊需要在設(shè)計(jì)時(shí)進(jìn)行潔污分離，對(duì)其通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行信息控制的自動(dòng)操作（圖2）?；颊咴谛畔⒛K、導(dǎo)診模塊、自診模塊之間的動(dòng)線，是實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療站的第一重篩查，通過(guò)植入信息提高患者自查效率。在傳染病大規(guī)模爆發(fā)時(shí)，診室模塊可變成負(fù)壓模式，成為隔離間收容病患，并監(jiān)控社區(qū)人員的出入。

1 社康中心的核心功能提取

2 社康中心的增設(shè)智能醫(yī)療模塊

醫(yī)療功能用房的尺寸方面（圖3），全科診室、眼科診室、檢驗(yàn)室、影像室、石膏室的長(zhǎng)寬比為1:2～2:3、面積為15～18m；注射室、隔離病床、消毒室體量較小，是近似正方形的模塊；搶救室、導(dǎo)管室是體量更大的近似正方形模塊。通過(guò)人體工程學(xué)的細(xì)致尺寸比對(duì)，本文暫列兩種標(biāo)準(zhǔn)化模塊，滿足社康中心的核心功能：邊長(zhǎng)均為2 950mm的模塊a；長(zhǎng)5 900mm，寬2 950mm的模塊b。模塊a線性排列可成為寬度近3m的走道，模塊a與模塊b的拼接構(gòu)成社康中心的平面組合。

3 社康中心的功能模塊的尺寸標(biāo)準(zhǔn)化

2.2 集裝調(diào)配全域化

與傳統(tǒng)建筑形式相比，模塊化建筑的最大優(yōu)勢(shì)為可持續(xù)性：局部需更新改造時(shí)可用新箱體替換，移走拆除時(shí)可方便地整體拆解并異地重建。社區(qū)醫(yī)療站的模塊a與模塊b的組裝材料，根據(jù)不同地區(qū)、不同加工廠，實(shí)時(shí)調(diào)整造價(jià)；每個(gè)箱體在工廠預(yù)制、當(dāng)?shù)亟M裝，或者可從附近其他醫(yī)療站拆解必要的模塊，迅速轉(zhuǎn)移補(bǔ)充到醫(yī)療資源緊張的區(qū)域。同時(shí)可根據(jù)當(dāng)?shù)貧夂?、?jīng)濟(jì)等條件，調(diào)整模塊組合形式，實(shí)現(xiàn)因地制宜（圖4）。

4 社區(qū)醫(yī)療站分裝模塊的運(yùn)輸與安裝示意

2.3 產(chǎn)品構(gòu)型集成化

根據(jù)模塊化建筑的集成度，集裝箱可分為板裝箱式、集裝箱式、板拼式、墻骨結(jié)合式。本案社區(qū)醫(yī)療站的所有模塊結(jié)構(gòu)為鋼骨結(jié)構(gòu)，具有良好的抗震、抗壓與防風(fēng)特性。如圖5所示，墻體模塊的固定結(jié)構(gòu)位于轉(zhuǎn)角，其余圍護(hù)結(jié)構(gòu)均為可替換部件，集成墻體預(yù)留強(qiáng)弱電、空調(diào)系統(tǒng)埋線管道，滿足遠(yuǎn)程會(huì)議、醫(yī)療設(shè)備、通風(fēng)換氣等需求；屋面模塊植入節(jié)能措施，例如通過(guò)預(yù)留雨水接收裝置在夏季做可上人的蓄水屋面；者通過(guò)升降天窗、屋面折疊形成“第五立面”；屋面種植植物、鋪設(shè)太陽(yáng)能板。除醫(yī)療設(shè)備外，變配電、空調(diào)機(jī)房、水處理等集中在一個(gè)設(shè)備核，盡量減少管線長(zhǎng)度。衛(wèi)生間模塊考慮社區(qū)老年人的使用，通過(guò)智能檢測(cè)保證安全，同時(shí)避免交叉感染。此外，衛(wèi)生間模塊也可對(duì)外使用，在突發(fā)安全事故時(shí)，利用衛(wèi)生間的低壓排風(fēng)設(shè)備，可兼做隔離間或存儲(chǔ)應(yīng)急物資的隔離前室。通過(guò)墻體、屋面、設(shè)備三個(gè)方面的集成設(shè)計(jì)，強(qiáng)化醫(yī)療站模塊的標(biāo)準(zhǔn)化、通用性，保障平時(shí)、疫時(shí)的使用。

5 社區(qū)醫(yī)療站建筑分部集成示意圖

3 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)平面設(shè)計(jì)示例

最終，社區(qū)醫(yī)療站由14個(gè)基礎(chǔ)模塊組成，建筑面積126m（圖6）。圍繞中心導(dǎo)診模塊，將8種功能模塊進(jìn)行半圍合式拼裝，組成包括24h自診、自助取藥通道及應(yīng)急通道的空間原型?；颊?、醫(yī)生、醫(yī)療污物通過(guò)醫(yī)療站點(diǎn)的前后區(qū)進(jìn)行分離，避免聚集采樣，造成交叉感染。若將其中一個(gè)模塊替換為樓梯間，可增設(shè)二層平面。如遇突發(fā)疫情，衛(wèi)生模塊會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)換空氣分壓，成為隔離間、留置室，位于出入口的多功能模塊也可作為發(fā)熱室或隔離通道，避免感染至整個(gè)社區(qū)，增加系統(tǒng)安全性（圖7）。

6 14個(gè)基礎(chǔ)模塊的社區(qū)醫(yī)療站典型平面示意

7 模塊單體與組合概念效果圖

社區(qū)醫(yī)療站人流、物流的疏導(dǎo)可借助信息化手段管控，如疫情期間智能測(cè)溫，保證僅10名患者成批次進(jìn)入站點(diǎn)檢測(cè)，并收集相應(yīng)的手機(jī)ID號(hào)碼，方便后期建檔管理；圍護(hù)結(jié)構(gòu)的自動(dòng)感應(yīng)門減少了就診人員間的身體接觸；導(dǎo)診設(shè)置語(yǔ)音問(wèn)答，避免患者因觸屏傳染病毒；醫(yī)療污物通過(guò)內(nèi)設(shè)管道自動(dòng)打包處理……種種智慧化手段增加了醫(yī)療站點(diǎn)的可靠性。

4 前景展望及總結(jié)

伴隨著社區(qū)醫(yī)療站點(diǎn)在疫情防護(hù)中的作用被更清晰的認(rèn)識(shí)，社區(qū)微空間的模塊化醫(yī)療站點(diǎn)成為了平時(shí)與疫時(shí)社區(qū)的共享空間。這種“最基層”的醫(yī)療設(shè)施，通過(guò)靈活輕量的體塊組合、精準(zhǔn)集成的部件創(chuàng)新、運(yùn)營(yíng)高效的智慧醫(yī)療、便捷智能的就診流程，提升了社區(qū)醫(yī)療空間就診效率。本文旨在為健康、高效、人本的社區(qū)醫(yī)療站提供一種可能的設(shè)計(jì)方法及相應(yīng)的型制，以期為后疫情時(shí)代的社區(qū)微更新提供有價(jià)值的參考。

1-7 作者自繪

1 來(lái)源于文獻(xiàn)[13]

2 來(lái)源于文獻(xiàn)[14]