糖尿病足的外科綜合治療效果研究

李冰冰

福建省泉州市光前醫(yī)院七病區(qū)（原外二科），福建泉州 362321

糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽疾病，作為糖尿病常見且嚴重的并發(fā)癥，主要是由于糖尿病患者在高血糖的狀態(tài)下，因下肢動脈硬化造成皮膚微小血管病變或者小動脈閉塞、神經(jīng)病變、細菌感染，而出現(xiàn)足部潰瘍、足部感染、足部疼痛、足部麻木等壞疽癥狀[1-2]。近年來，糖尿病足疾病的發(fā)病率以逐年升高的趨勢呈現(xiàn)，不但會增加家庭及社會的經(jīng)濟負擔，還會引起患者出現(xiàn)殘疾以及死亡等后果。因為糖尿病足的病程較長，臨床有著不一致的表現(xiàn)，加上患者對糖尿病知識的相對缺乏，沒有足夠的足部保護意識，導致其治療存在一定難度[3]。大部分糖尿病足患者需要開展外科治療，需重視足部創(chuàng)面的處理工作，合理地選擇干預手段，促使患者的整體治療效果明顯提高[4]。本文選取福建省泉州市光前醫(yī)院2020年1月—2022年1月收治的48例糖尿病足患者，采取外科綜合治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的96例糖尿病足患者。所有患者對本次研究均知情同意，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準同意。按照治療方法不同分為對照組、觀察組，各48例。對照組中男28例，女20例；年齡50～80歲，平均（70.11±5.02）歲。觀察組中男30例，女18例；年齡51～80歲，平均（70.99±5.11）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者與WHO診斷糖尿病足的相關標準相符。

排除標準：意識障礙者；合并嚴重臟器疾病者；不配合者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)對癥治療措施進行干預，主要包括以下內(nèi)容。①抗感染[5]：采取足量、強力、廣譜等抗生素給予感染控制治療，通過分析分泌物培養(yǎng)的結(jié)果，對抗生素給予合理調(diào)整。②血糖控制[6]：采取降糖藥物在7 d內(nèi)平穩(wěn)地控制血糖。③改善循環(huán)[7]：選擇貝前列素、西洛他唑、前列地爾等血管擴張藥物、微循環(huán)改善劑改善循環(huán)，同時采用氯吡格雷、阿司匹林進行抗血小板治療。④營養(yǎng)神經(jīng)[8]：采用硫辛酸、腺苷鈷胺等營養(yǎng)神經(jīng)藥物進行治療。

觀察組在常規(guī)對癥治療基礎上，進行外科綜合治療，主要措施包括以下內(nèi)容。（1）局部創(chuàng)面治療[9-10]。糖尿病足創(chuàng)面處理方法主要包括，①Ⅰ級：對于本類型的淺表潰瘍患者，在沒有合并感染的情況下，用碘伏消毒之后，混合生理鹽水、胰島素、山莨菪堿，對創(chuàng)面進行持續(xù)性的濕敷處理，每天換藥1次。②Ⅱ級：如果創(chuàng)面有較多的分泌物，需要通過3%的過氧化氫溶液完成清洗，之后再通過生理鹽水進行清洗，如果創(chuàng)面處于干凈狀態(tài)，可直接通過生理鹽水做清洗處理，接著用碘伏消毒，隨后混合生理鹽水、胰島素、山莨菪堿對創(chuàng)面進行持續(xù)性的濕敷處理，每天需要對創(chuàng)面進行1～2次的清洗。③Ⅲ～Ⅴ級：由于此階段的患者會出現(xiàn)惡臭明顯、分泌物多、創(chuàng)面臟等特征。在早期應該重視清創(chuàng)換藥治療，將膿腔、竇道切開之后，重視壞死位置的引流。通過高錳酸鉀溶液或者高滲鹽水完成浸泡處理，每次浸泡時間為0.5 h，接著通過3%過氧化氫溶液作沖洗處理，再通過生理鹽水完成沖洗，清刨局部，將壞死組織取出，以分批、分期的方式進行蠶食清創(chuàng)干預。如果出現(xiàn)壞疽癥狀，需要采取趾關節(jié)離斷術對死骨進行切除，局部可通過分析創(chuàng)面肉芽生長情況采取胰島素、生理鹽水進行濕敷，促使創(chuàng)面修復速度明顯加快，每天需要完成2～3次的換藥。（2）下肢重建治療[11-12]。臨床需要綜合評估患者下肢動脈供血情況，對患者是否符合下肢動脈介入治療指征進行判斷。如果患者確定出現(xiàn)下肢動脈閉塞或者狹窄，對創(chuàng)面愈合產(chǎn)生影響，需要重視血管重建干預。要求患者選擇平臥位體位，通過分析術前下肢CT血管造影（CT angiography,CTA）的檢查結(jié)果完成股動脈的穿刺干預，引入動脈鞘管，利用造影觀察潰瘍側(cè)肢體的動脈情況，如果出現(xiàn)閉塞病灶或者狹窄程度＞70%的情況，需要開展動脈內(nèi)支架置入治療?；蛘卟扇渭兦蚰覕U張成形技術治療，將3支動脈開通，確保有1支動脈供血能夠在足部位置抵達，潰瘍直接供血血管為優(yōu)先開通的血管位置。（3）截肢術[13]。一旦患肢出現(xiàn)不可逆缺血性壞死，或者感染嚴重癥狀無法控制時，需要通過截肢的方式保障患者的生命安全。在手術前需要行磁共振血管造影、CT血管成像、數(shù)字減影造影、B超等檢查對側(cè)支循環(huán)重建程度進行評估，包括下肢血管閉塞范圍、程度以及位置等，為截肢平面的選擇提供依據(jù)。

1.4 觀察指標

①恢復情況：記錄兩組患者住院時間、創(chuàng)面恢復時間以及疼痛評分（Visual Analogue Scale,VAS），VAS評分采取視覺模擬評分量表進行評估，選擇一根10 cm的尺子，分別在兩頭標注0、10，要求患者根據(jù)自己的疼痛程度指出相應的數(shù)值，分值越高，表示患者的疼痛程度越明顯。

②血流量、血流峰時速度、足背動脈管徑：分別在入院當天、治療后對兩組患者的血流量、血流峰時速度、足背動脈管徑指標進行記錄。

1.5 評定標準

采取痊愈、好轉(zhuǎn)、無效3個級別對兩組患者的治療效果進行評估，痊愈：經(jīng)過治療后壞疽創(chuàng)面或者潰瘍?nèi)坑?，且形成瘢痕或者結(jié)痂；好轉(zhuǎn)：壞疽或者潰瘍局部分泌物減少較為明顯，且明顯縮小潰瘍或者壞疽的面積；無效：壞疽或者潰瘍沒有出現(xiàn)變化，分泌物較多。治療總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復情況對比

觀察組住院時間、創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組，VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者恢復情況對比(±s)

表1 兩組患者恢復情況對比(±s)

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值住院時間（d）15.25±2.23 10.25±1.32 6.251 0.009創(chuàng)面愈合時間（d）18.33±3.02 12.32±1.23 5.984 0.011 VAS評分（分）6.58±1.11 3.02±0.95 5.644 0.010

2.2 兩組血流量、血流峰時速度、足背動脈管徑對比

兩組入院當天血流量、血流峰時速度、足背動脈管徑對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者血流量、血流峰時速度、足背動脈管徑均高于入院當天，且觀察組患者各項指標提高幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血流量、血流峰時速度、足背動脈管徑對比(±s)

表2 兩組血流量、血流峰時速度、足背動脈管徑對比(±s)

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值血流量（mm/s）入院當天21.01±5.21 21.02±5.25 1.251 0.255治療后30.22±5.95 37.25±6.25 6.254 0.009血流峰時速度（mm/s）入院當天35.31±5.22 35.25±5.25 1.254 0.254治療后38.32±5.95 42.25±6.25 5.999 0.010足背動脈管徑（mm）入院當天1.20±0.51 1.21±0.52 1.214 0.253治療后1.55±0.51 1.99±0.62 6.021 0.010

2.3 兩組患者治療總有效率對比

對照組治療總有效率為83.33%，觀察組治療總有效率為95.83%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療總有效率對比［n（%）］

3 討論

糖尿病足作為糖尿病周圍神經(jīng)病變，并不是由于單一因素引起的，其與糖尿病微循環(huán)異常、糖尿病微血管病變、脂質(zhì)代謝、糖代謝、維生素缺乏等關系較為密切[14]。糖尿病足的治療應該根據(jù)神經(jīng)病變、感染、血管狀況、潰瘍嚴重程度等給予綜合評估，治療期間需要重視改善患者的全身狀態(tài)，積極治療感染，在以上的基礎上還可采取外科綜合治療進行干預，從根本上改善患者的預后[15]。外科綜合治療重視糖尿病足患者全身狀態(tài)評估工作，主要對局部創(chuàng)面情況、感染程度、周圍神經(jīng)病變、血管病變分級、營養(yǎng)狀態(tài)、血糖控制情況等，通過分析評估的結(jié)果采取針對性的外科方法進行治療[16]。根據(jù)患者的全身狀態(tài)與血管因素確定手術方法，需要通過血管彩超對患者下肢動脈情況進行評估，如果患者下肢動脈病變程度較輕，且足背動脈有著良好的搏動，應該選擇小截肢或者保肢治療。如果患者存在重度感染癥狀，應該先開展病灶清除術治療，并實施支持治療與全身抗感染治療。對于Ⅱ期患者需要開展皮瓣修復術或者植皮手術治療；若患者下肢血管條件較差且出現(xiàn)嚴重感染，應通過急診截肢術或者病灶清除術進行治療，避免感染擴散，對生命產(chǎn)生威脅。對于感染不明顯的患者，可等到調(diào)整好全身狀態(tài)之后再開展截肢手術，能夠促使手術風險明顯降低，使創(chuàng)口愈合能力有所增加。通過分析血管病變程度開展介入或者血管重建治療，能使下肢血管條件得以改善，加快創(chuàng)面愈合速度，使截肢平面有所降低。在外科綜合治療期間，還需要重視圍術期創(chuàng)面處理工作，清創(chuàng)壞死的組織后，應該選擇負壓材料對清創(chuàng)后的創(chuàng)面進行覆蓋，加快滲液引流和肉芽生長的速度，采取抗生素、胰島素持續(xù)性注入創(chuàng)面的方式加快創(chuàng)面愈合。局部應用抗生素可有效抑制細菌生長，使感染癥狀得以減輕，而胰島素可促使局部血運明顯改善，增強機體抵抗能力，對蛋白質(zhì)合成起到促進作用，同時可降低脂肪液化的發(fā)生[17]。對于Ⅱ期患者，可按照創(chuàng)面的情況合理地選擇皮瓣覆蓋手術或者植皮手術進行治療，但需要等到控制炎癥之后方可開展。糖尿病足外科治療中清創(chuàng)是非常重要的環(huán)節(jié)，應該合理地選擇清創(chuàng)時間，過早清創(chuàng)會擴大創(chuàng)口范圍，從而無法獲得治療的效果，過晚清創(chuàng)會引起截肢，所以需要對清創(chuàng)的時間給予準確判斷。分析本組研究結(jié)果可知，觀察組的住院時間、創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組，疼痛評分明顯低于對照組；觀察組血流量、血流峰時速度、足背動脈管徑明顯高于對照組；觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，表示綜合外科治療用于糖尿病足中能獲得較為理想的效果，能加快康復速度，提升治療總有效率。

綜上所述，糖尿病足患者采取外科綜合措施進行治療能建立多學科協(xié)作模式，采取外科技術進行處理，可有效保留患者的部分足部功能，降低患者的截肢率，最終促使患者的生存質(zhì)量明顯提高。