在乳腺癌合并糖尿病患者的術(shù)后護(hù)理中開展精細(xì)化護(hù)理對其血糖水平及并發(fā)癥發(fā)生率的影響分析

朱桂華

湖北省武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院甲乳科，湖北武漢 430400

乳腺癌是當(dāng)前臨床常見的一種惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤整體疾病中病死率排在首位，該疾病早期無明顯臨床癥狀，但病程極長，會對患者的機(jī)體抵抗力產(chǎn)生影響，若不及時(shí)治療，將嚴(yán)重危害患者的身體健康與生命安全[1]。近幾年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的進(jìn)一步提升，加上人們的物質(zhì)生活水平越來越高，生活行為、飲食結(jié)果發(fā)生的巨大變化，使得糖尿病的發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，此疾病作為臨床中典型的一種慢性非傳染性疾病，雖然不會直接危害患者的生命安全，但只能進(jìn)行血糖水平控制，而沒有根治方法[2]。糖尿病與乳腺癌均需要長期監(jiān)控，且并發(fā)癥較多，尤其是兩種疾病合并后，會進(jìn)一步加大臨床治療難度，如果患者的血糖水平得不到有效控制，將對患者的術(shù)后康復(fù)造成直接影響，甚至引發(fā)多種并發(fā)癥[3]。精細(xì)化護(hù)理是一種全新的臨床護(hù)理模式，其以常規(guī)護(hù)理作為基礎(chǔ)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)將患者作為護(hù)理的核心，依據(jù)患者的實(shí)際情況為其提供更加全面、細(xì)致的服務(wù)，以此讓患者術(shù)后身心均保持最佳狀態(tài)，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的疾病康復(fù)[4]。基于此，本文選取2019年5月—2021年5月于湖北省武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院開展手術(shù)治療的60例乳腺癌合并糖尿病患者，研究乳腺癌合并糖尿病患者的術(shù)后護(hù)理中開展精細(xì)化護(hù)理對其血糖水平及并發(fā)癥發(fā)生率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取于本院開展手術(shù)治療的60例乳腺癌合并糖尿病患者，以數(shù)字隨機(jī)抽取法進(jìn)行對等分組，每組30例。參照組，年齡28～73歲，平均（44.16±3.55）歲；病程1～7年，平均（3.39±0.51）年；學(xué)歷：9例初中或以下，11例高中或中專，10例大?；蛞陨稀Ｑ芯拷M，年齡27～74歲，平均（44.21±3.61）歲；病程1～8年，平均（3.43±0.54）年；學(xué)歷：10例初中或以下，12例高中或中專，8例大?；蛞陨?。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：女性患者，且經(jīng)病理活檢均確診為乳腺癌，同時(shí)符合WHO給出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：FBG≥7.0 mmol/L或2 hBG≥11.20 mmol/L；所有患者及（或）家屬均表示自愿加入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)或者麻醉禁忌者；合并嚴(yán)重心腦血管病變者；合并重度肝腎功能不全者；合并其他惡性癌癥者；腫瘤晚期，無法開展手術(shù)者；精神或認(rèn)知異常，無正常交流或溝通能力者。

1.3 方法

參照組術(shù)后開展常規(guī)護(hù)理，包括向患者介紹疾病有關(guān)知識，講解術(shù)后需要注意的各類事項(xiàng)，積極與患者溝通交流完成相關(guān)知識宣教，依據(jù)患者情況制訂健康飲食計(jì)劃，密切關(guān)注患者術(shù)后康復(fù)情況與生命體征變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并進(jìn)行處理等。

研究組在參照組基礎(chǔ)上開展精細(xì)化護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下。

①心理護(hù)理?；颊叩男睦?、情緒等狀態(tài)直接影響其術(shù)后的身體恢復(fù)效果，對此護(hù)理人員要高度關(guān)注患者的心理情緒，主動與患者進(jìn)行溝通與交流，且面了解患者的情緒狀態(tài)，對于存負(fù)面情緒的患者，為其制訂精細(xì)化、針對性的心理護(hù)理計(jì)劃，消除患者的負(fù)面情緒，提升其術(shù)后康復(fù)治療與護(hù)理的依從性，提升整體康復(fù)效果。護(hù)理人員通過聊天、詢問等方式積極與患者溝通，對其術(shù)后對于自身外形改變的接受情況進(jìn)行了解，多開導(dǎo)與安慰患者，對言語、行為給予更多的肯定和鼓勵，引導(dǎo)患者形成積極樂觀的心態(tài)。與患者交流時(shí)，護(hù)理人員態(tài)度一定要真誠，對患者及家屬存在的疑問，耐心、細(xì)致地進(jìn)行解答，構(gòu)建良好的護(hù)患者關(guān)系，并提醒家屬多關(guān)心、鼓勵患者，讓其感受到更多的關(guān)愛，對疾病康復(fù)與未來生活充滿信心。

②健康宣教。健康宣教可以讓患者進(jìn)一步認(rèn)知疾病、治療及術(shù)后康復(fù)等相關(guān)知識，護(hù)理人員在健康宣教時(shí)，需要依據(jù)患者個(gè)體的文化程度、語言理解能力及接受能力，開展針對性的知識宣教，確?；颊呖梢猿浞掷斫馀c接受所學(xué)知識，宣教內(nèi)容應(yīng)涉及乳腺癌疾病、術(shù)后恢復(fù)、糖尿病及血糖控制等一系列知識，重點(diǎn)告知患者血糖控制對其術(shù)后機(jī)體康復(fù)的重要性，提升患者治療與護(hù)理的積極性、主動性，嚴(yán)格遵醫(yī)用藥，減少糖尿病對其術(shù)后康復(fù)的不良影響。健康宣教時(shí)，護(hù)理人員可以通過視頻宣教、圖片、一對一講解等多樣化的形式，以患者最能接受的簡要語言進(jìn)行講解，盡量避免使用專業(yè)性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)術(shù)語，或醫(yī)學(xué)術(shù)語使用為患者解釋，確?；颊咄耆斫?。

③血糖控制護(hù)理。乳腺癌合并糖尿病患者的血糖波動控制，對其術(shù)后病情恢復(fù)有至關(guān)重要的影響，而臨床上用于控制血糖水平的方案主要包括降糖藥物使用、日常飲食控制等，如果為患者使用藥物降糖，護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)講解降糖藥物的種類，嚴(yán)格遵醫(yī)用藥的重要性以及服用藥物的必要性，告知患者藥物用量、用法，提醒患者不得私自更改用量用法甚至是停藥，提升患者的用藥依從性，確保降糖藥物使用的安全性與有效性。向患者講解術(shù)后飲食需要注意的事項(xiàng)，指導(dǎo)其科學(xué)搭配膳食，確保營養(yǎng)攝入充足，飲食結(jié)構(gòu)健康科學(xué)，促進(jìn)其各項(xiàng)機(jī)體功能恢復(fù)。

④并發(fā)癥護(hù)理。為降低術(shù)后各類相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員須嚴(yán)密觀察患者術(shù)后各項(xiàng)體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象，馬上采用對癥處理措施，例如為降低皮下積液風(fēng)險(xiǎn)，要時(shí)刻查看患者有無皮下積液現(xiàn)象，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)積液并清除，避免處理不及時(shí)引發(fā)全身性感染。

1.4 觀察指標(biāo)

①護(hù)理前后，分別抽取患者靜脈血液，采用普朗全自動生化分析儀進(jìn)行空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)、餐后2 h血糖(2 h postprandial blood glucose，2 hBG)水平檢測。②對患者的負(fù)面情緒進(jìn)行評價(jià)，采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale,HAMA）[6]對患者的焦慮情緒進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)分值＜7分為無焦慮情緒，≥7分則表示有焦慮情緒存在，且分值越高，患者的焦慮情緒程度嚴(yán)重。采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale,HAMD）[7]對患者的抑郁情緒進(jìn)行評價(jià)，評分＜7分代表無抑郁情緒，≥7分則表示有抑郁情緒存在，且分值越高，則患者抑郁情緒程度越嚴(yán)重。③詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。④采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，問卷總分為100分，得分若≥90分表示非常滿意，60～89分為滿意，得分＜60分則表示不滿意。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后的血糖指標(biāo)變化對比

護(hù)理前，兩組的FBG、2 hBG指標(biāo)水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，研究組的FBG、2 hBG水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的血糖指標(biāo)變化對比［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者護(hù)理前后的血糖指標(biāo)變化對比［(±s)，mmol/L］

組別參照組（n=30）研究組（n=30）t值P值FBG護(hù)理前9.80±0.51 9.83±0.49 0.232 0.817護(hù)理后7.32±0.41 5.49±0.38 17.930 0.001 2 hBG護(hù)理前13.36±2.20 13.39±2.24 0.052 0.958護(hù)理后10.09±1.85 8.41±1.31 4.059 0.001

2.2 兩組護(hù)理前后的負(fù)面情緒評分對比

護(hù)理前，兩組HAMA、HAMD評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，研究組的HAMA、HAMD評分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的負(fù)面情緒評分對比［(±s)，分］

表2 兩組患者護(hù)理前后的負(fù)面情緒評分對比［(±s)，分］

組別參照組（n=30）研究組（n=30）t值P值HAMA護(hù)理前16.41±1.13 16.45±1.15 0.135 0.892護(hù)理后12.35±1.21 7.15±0.50 21.754 0.001 HAMD護(hù)理前17.39±1.66 17.42±1.58 0.071 0.943護(hù)理后11.28±0.40 7.35±0.51 33.210 0.001

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

護(hù)理后，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

2.4 兩組護(hù)理總滿意度對比

護(hù)理后，研究組護(hù)理總滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理總滿意度對比

3 討論

乳腺癌是女性群體中發(fā)病率最高的一種惡性腫瘤，疾病病死率極高，發(fā)病后，患者機(jī)體抵抗力、免疫力會持續(xù)降低，增加各類并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步危害患者的身體健康。近年來，人們的生活節(jié)奏越來越快，加上生活、飲食等習(xí)慣發(fā)生的巨大改變，糖尿病的發(fā)病也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，且發(fā)病年齡日益年齡輕化，糖尿病是一種慢性內(nèi)分泌疾病，同時(shí)也是一種終身性疾病，不僅病程較長，而且并發(fā)癥多，長期的高血糖水平，會增加多種心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需要患者長期用藥確保血糖水平處于安全、穩(wěn)定的狀態(tài)[8-9]。乳腺癌、糖尿病均屬于典型的消耗性病癥，尤其是乳腺癌與糖尿病合并后會對患者機(jī)體造成更嚴(yán)重的損傷，增治療的難度，因此，對于乳腺癌合并糖尿病患者，在開展手術(shù)治療后，由于其疾病的特殊，必須加強(qiáng)護(hù)理，穩(wěn)定患者血糖水平，以降低各類并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

手術(shù)是當(dāng)前臨床治療乳腺癌的主要方案，特別是對于早期乳腺癌患者，手術(shù)可以將患者的腫瘤病灶切除，控制其病情進(jìn)展，增加患者的生存時(shí)間，但是如果乳腺癌患者同時(shí)合并糖尿病，會在很大程度上提升手術(shù)的難度與風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后更容易發(fā)生相關(guān)性并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的術(shù)后身體康復(fù)更加困難，因此，采取科學(xué)、有效的護(hù)理措施，降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對于患者的術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要[11]。在以往的臨床中在乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后通常開展常規(guī)護(hù)理，這種護(hù)理是一個(gè)非常基礎(chǔ)的護(hù)理模式，雖然涵蓋了諸多護(hù)理內(nèi)容，也能在一定程度上促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，但護(hù)理措施缺乏針對性，且各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容均不能將以患者為中心的護(hù)理原則體現(xiàn)出來，整體護(hù)理效果并不理想，因此，近年來，隨著護(hù)理學(xué)的持續(xù)發(fā)展與完善，出現(xiàn)更多優(yōu)質(zhì)、新型護(hù)理模式，大幅度提升了患者術(shù)后護(hù)理的臨床效果[12]。

精細(xì)化護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，近年來在臨床中得到廣泛運(yùn)用，并逐步應(yīng)用于乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后護(hù)理中，目前，已有研究顯示，精細(xì)化護(hù)理可有效降低乳腺癌合并糖尿病術(shù)后FBG、2 hBG，使得患者術(shù)后并發(fā)癥大大減少，進(jìn)一步證實(shí)了精細(xì)化護(hù)理更有利于患者術(shù)后的血糖穩(wěn)定，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對患者的術(shù)后康復(fù)更為有利[13]。同時(shí)精細(xì)化護(hù)理還能借助于針對性心理護(hù)理，改善患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，真正做到以患者作為中心，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更細(xì)質(zhì)的服務(wù)，大大提升患者的護(hù)理滿意度。分析原因主要是：精細(xì)化護(hù)理模式更加注重以人為本理念，對常規(guī)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容實(shí)施進(jìn)一步的豐富和完善，從更多方面、更多角度為患者考慮，依據(jù)患者的實(shí)際需求為其提供細(xì)致性、針對性的護(hù)理服務(wù)[14]。如心理護(hù)理，可以讓患者從內(nèi)心接受所患者疾病，接受手術(shù)后的外觀變化，以積極樂觀地心態(tài)配合術(shù)后治療與護(hù)理；健康教育，能讓患者對自身疾病、手術(shù)方式等有一個(gè)正確的認(rèn)知，并讓患者意識配合治療對其疾病康復(fù)的重要性，提高患者的治療依從性；血糖控制可以減少患者的血糖波動，讓其血糖水平始終保持穩(wěn)定，從而為其身體功能康復(fù)提供有效保障。并發(fā)癥護(hù)理可以更早發(fā)現(xiàn)患者的異?，F(xiàn)象，并及時(shí)采取針對性的處理措施，從根本上降低各項(xiàng)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者在更短的時(shí)間恢復(fù)健康，提升患者的護(hù)理滿意度[15]。本次研究也顯示，護(hù)理后，研究組的FBG、2 hBG水平低于參照組；研究組HAMA、HAMD評分低于參照組；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組；研究組護(hù)理總滿意度高于參照組（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)上述觀點(diǎn)。

綜上所述，乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后接受精細(xì)化護(hù)理更有利于血糖水平穩(wěn)定，改善負(fù)面情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對患者術(shù)后恢復(fù)有積極作用，患者滿意度更高，值得推廣。