糖尿病尿毒癥患者維持性血液透析的細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)效果分析

姚春晴

江蘇省射陽(yáng)縣人民醫(yī)院血透室，江蘇鹽城 224300

糖尿病是當(dāng)前臨床常見(jiàn)疾病，屬于一種終身非 傳染性疾病，以機(jī)體慢性高血糖為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重危害患者身體健康，如果人體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)會(huì)引起腎臟損傷，誘發(fā)以蛋白尿?yàn)橹饕Y狀的糖尿病腎病，這種疾病多見(jiàn)于1型糖尿病患者中，2型糖尿病多發(fā)于病程在10年以上的患者中[1]。尿毒癥是一種與腎功能惡化密切相關(guān)的綜合癥狀，通常情況下，尿毒癥肌酐、尿素等小分子物質(zhì)、甲狀旁腺激素、巨球蛋白、晚期糖基化終產(chǎn)物、β2-微球蛋白等中大分子物質(zhì)對(duì)人體的毒性反應(yīng)較大，是腎臟疾病發(fā)展的終末期階段，嚴(yán)重危害患者生命安全[2]。一般尿毒癥患者會(huì)伴有惡心、嘔吐、疲乏、厭食、體質(zhì)量減輕、肌肉痙攣、瘙癢等臨床癥狀，亦可誘發(fā)多種并發(fā)癥，如酸中毒、凝血功能障礙、貧血、高鉀血癥、骨病等，臨床需要加強(qiáng)治療[3]。臨床常建議血液透析治療，但實(shí)際治療期間，絕大多數(shù)患者由于不了解自身疾病、長(zhǎng)期病痛折磨等原因而出現(xiàn)消極情緒，生活質(zhì)量下降，不愿配合治療，故臨床專家建議血液透析期間配合科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)。為進(jìn)一步分析細(xì)節(jié)護(hù)理在糖尿病尿毒癥患者維持血液透析期間的應(yīng)用效果，本文選取2017年1月—2020年12月江蘇省射陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的87例糖尿病尿毒癥患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的87例糖尿病尿毒癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組43例與觀察組44例。對(duì)照組患者中男20例，女23例；年齡50～76歲，平均（62.56±1.41）歲；糖尿病病程7～15年，平均（10.13±1.10）年。觀察組患者中男26例，女18例；年齡53～80歲，平均（62.53±1.39）歲；糖尿病病程5～13年，平均（10.14±2.08）h。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診糖尿病尿毒癥；患者直系親屬知情同意，在同意書(shū)上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病或認(rèn)知障礙患者；資料不全面患者；透析禁忌證患者；不配合或治療依從性不高患者。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。評(píng)估患者病情，根據(jù)實(shí)際病情調(diào)整血液透析指標(biāo)；根據(jù)臨床醫(yī)囑合理給予患者藥物治療；指導(dǎo)患者健康飲食；密切監(jiān)測(cè)患者生命體征等。

觀察組接受細(xì)節(jié)護(hù)理。①透析前期：詢問(wèn)患者是否首次血液透析治療，提供心理疏導(dǎo)服務(wù)，尤其是加強(qiáng)重視首次血液透析治療患者的心理變化，做好心理疏導(dǎo)和安慰工作，詳細(xì)向患者及其家屬介紹血液透析治療的操作方式和遠(yuǎn)期效果，告知患者透析后的不良反應(yīng)，增加患者對(duì)血液透析和自身疾病知識(shí)的掌握程度，降低患者因未知因素而產(chǎn)生嚴(yán)重不良情緒的風(fēng)險(xiǎn)。與患者保持良好交流，在溝通期間注意自身態(tài)度和語(yǔ)氣，充分評(píng)估患者心理變化，指導(dǎo)患者合理排解自身的不良情緒，促使患者積極配合治療，提高治療依從性。鼓勵(lì)患者觀看幽默、風(fēng)趣的小品或多聽(tīng)舒緩音樂(lè)，指導(dǎo)患者正確放松，減輕患者心理壓力，積極治療。②社會(huì)支持：與患者家屬進(jìn)行溝通，向其說(shuō)明患者當(dāng)前病情狀況及治療的必要性和重要性，告知后期可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和遠(yuǎn)期效果，獲得患者家屬的理解、支持和配合。叮囑患者家屬多陪伴患者，讓患者明確自身陪伴、支持對(duì)患者以平和心態(tài)接受治療的重要性，充分提供給患者社會(huì)支持。③透析期間：對(duì)患者科學(xué)建立血液透析血管通路，良好固定血管通路管道，觀察血管通路建立對(duì)患者行動(dòng)有無(wú)影響，對(duì)癥處理患者異常狀況。鼓勵(lì)患者以安靜和平的穩(wěn)情緒進(jìn)行血液透析治療，剛開(kāi)始透析時(shí)需要合理調(diào)整透析速率，一般情況需維持在50 mL/min，觀察患者耐受程度和臨床表現(xiàn)，適當(dāng)加快血液透析速度，在20 min后需要保證血液透析速度達(dá)到200 mL/min，密切觀察，針對(duì)未見(jiàn)異常的患者，合理設(shè)置對(duì)應(yīng)報(bào)警閾值。④并發(fā)癥預(yù)防處理：血液透析的關(guān)鍵管道在于動(dòng)靜脈瘺，如果不合理干預(yù)很容易引起感染或血腫。護(hù)理人員在血液透析完成拔針后，需要盡快使用無(wú)菌紗布按壓處理，并采用無(wú)菌紗布進(jìn)行適度加壓包扎，時(shí)間控制在15 min，微微放松，緩解患者長(zhǎng)時(shí)間壓迫所致的瘺管堵塞和血腫現(xiàn)象。透析完成1 d后，使用熱毛巾濕敷患者穿刺部位，維持30 min，2～3次/d；低血壓是血液透析常見(jiàn)的并發(fā)癥。護(hù)理人員需要加強(qiáng)重視，密切監(jiān)測(cè)患者病情，合理調(diào)整患者的護(hù)理措施，如果尚未發(fā)現(xiàn)患者明顯脫水，需要在患者血液透析初期適當(dāng)保留透析管道內(nèi)的預(yù)沖鹽水，防止患者血容量過(guò)快下降。針對(duì)白蛋白含量明顯降低的患者，需要在血液透析期間合理補(bǔ)充白蛋白物質(zhì)。叮囑患者不要在血液透析期間進(jìn)食，降低內(nèi)臟血管擴(kuò)張所致的血流量，防止患者出現(xiàn)低血壓。根據(jù)患者病情狀況合理進(jìn)行低溫透析，刺激患者血管收縮程度，降低患者出現(xiàn)低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者血液透析并發(fā)癥，主要考察指標(biāo)有低血壓、感染、心力衰竭、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。

②采用36條簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（Medical Outcomes Study Short-Form 36，SF-36）[4]評(píng)價(jià)兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會(huì)功能角度的生活質(zhì)量，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。

③采用本院自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，滿分100分。＞90分表示非常滿意，70～89分表示一般滿意，＜69分表示不滿意，總滿意率=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血液透析并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.55%（2/44）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血液透析并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=44）t值P值心理狀態(tài)82.12±1.64 91.12±3.01 17.261＜0.001營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)80.58±1.95 91.29±2.96 19.881＜0.001社會(huì)功能81.25±2.01 90.46±2.16 20.577＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

糖尿病患者在長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)下會(huì)引起腎臟并發(fā)癥，即糖尿病腎病[5]。實(shí)際上，尿毒癥并不是一種獨(dú)立存在的疾病，常出現(xiàn)在腎病末期階段，一般尿毒癥患者會(huì)出現(xiàn)代謝性酸中毒、水鈉代謝紊亂、鉀代謝紊亂、鈣磷代謝紊亂癥狀，影響患者身體機(jī)能，降低患者生活質(zhì)量[6]。

糖尿病患者需終身使用胰島素和降糖藥物，加之尿毒癥的發(fā)生，患者喪失腎功能，對(duì)胰島素需求量減少，血液透析前如果未能減少胰島素和降糖藥物的應(yīng)用劑量，便會(huì)增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，部分患者透析時(shí)間較長(zhǎng)，且透析期間尚未進(jìn)食，容易出現(xiàn)低血糖[7]。透析會(huì)清除患者體內(nèi)毒素，糾正代謝酸中毒現(xiàn)象，改善胰島素抵抗作用，引起低血糖[8]。交感神經(jīng)興奮和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活是臨床常見(jiàn)的心力衰竭主要誘發(fā)因素。對(duì)糖尿病尿毒癥患者來(lái)說(shuō)，如果血壓控制不理想、血液透析治療不充分、飲食控制不良都可能會(huì)引起患者心力衰竭，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是患者心臟增大和增生的主要原因，可引起患者超負(fù)荷性心肌病，長(zhǎng)時(shí)間控制不良會(huì)引起心力衰竭[11]。研究顯示，內(nèi)瘺吻合口大小、內(nèi)瘺血流量、內(nèi)瘺繼發(fā)性血容量增加都會(huì)誘發(fā)動(dòng)靜脈瘺現(xiàn)象[12]。尿毒癥患者在血液透析期間受體內(nèi)毒素的影響，機(jī)體免疫力弱，抵抗能力不高，很容易出現(xiàn)呼吸道感染癥狀，不及時(shí)治療會(huì)引發(fā)肺部感染，增加肺水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。尿毒癥維持血液透析治療期間體液潴留、高血壓、合并感染、貧血、電解質(zhì)紊亂、心律失常、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、尿毒癥性心肌損害等都會(huì)誘發(fā)患者心力衰竭，嚴(yán)重時(shí)可致死[14-15]。基于此，臨床加強(qiáng)維持性血液透析的糖尿病尿毒癥患者護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅關(guān)注監(jiān)測(cè)糖尿病尿毒癥患者的生命體征，并不考慮患者心理變化和血液透析期間的并發(fā)癥預(yù)防性，臨床干預(yù)效果并不理想[16]。細(xì)節(jié)護(hù)理是順應(yīng)護(hù)理學(xué)時(shí)代發(fā)展的產(chǎn)物，是護(hù)理學(xué)進(jìn)步的體現(xiàn)，不僅堅(jiān)持保證護(hù)理安全，提高服務(wù)質(zhì)量，還堅(jiān)持提升護(hù)理誠(chéng)信度，保證最佳的護(hù)理效果[17-18]。本研究中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05），充分說(shuō)明針對(duì)糖尿病尿毒癥患者維持血液透析期間加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，可以有效減少患者并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。分析原因：血液透析前，向患者提供社會(huì)支持與心理支持，有利于消除患者不良情緒，促使患者積極配合，以樂(lè)觀心態(tài)接受相關(guān)治療[19]。血透期間，合理調(diào)整血透流量速率，可以減少患者不良反應(yīng)，加之有效的并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)，在并發(fā)癥發(fā)生前充分提供相應(yīng)的預(yù)防舉措，可以從根源上規(guī)避并發(fā)癥的發(fā)生，控制患者病情，提高生活質(zhì)量。透析后，叮囑患者合理飲食，以優(yōu)質(zhì)高蛋白食物為主，控制每日熱量攝入量，可大大降低患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證患者治療效果。

綜上所述，糖尿病尿毒癥患者維持性血液透析的細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)效果顯著。