針對性護理對VSD治療糖尿病足感染患者的護理價值

張鳳霞

泉州市第一醫(yī)院骨科，福建泉州 362000

糖尿病足的發(fā)生與糖尿病患者的血管感染、病 變及神經(jīng)病變有直接關系，糖尿病足也是糖尿病患者最常見的一種并發(fā)癥，也是導致糖尿病患者致殘的主要原因之一，對患者的生命安全具有較大的威脅，因此，在臨床上應該積極地治療糖尿病足感染，促使創(chuàng)面快速愈合已經(jīng)成為了臨床上重點關注的問題[1]。封閉負壓引流術（vacuum sealing drainage,VSD）是目前治療糖尿病足感染最常應用的一種治療手段，主要是利用負壓吸引裝置將創(chuàng)面上壞死的組織及毒性進行分解，并徹底清除，促使創(chuàng)面新肉芽快速生長，繼而達到促進創(chuàng)面愈合的目的[2-3]。為此，本研究為了進一步探究護理方法對糖尿病足感染患者的效果，選取2019年6月—2020年6月泉州市第一醫(yī)院收治的50例糖尿病足感染患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的糖尿病足感染患者50例作為研究對象，其中足趾潰瘍患者20例，足底潰瘍患者15例，足背潰瘍患者15例。所有患者入院后均接受VSD治療，根據(jù)患者的不同護理方法將其分成觀察組與對照組，每組25例。觀察組男15例，女10例；年齡49～72歲，平均（60.25±5.56）歲；病程1～5年，平均（2.46±0.44）年。對照組男16例，女9例；年齡50～71歲，平均（60.66±5.79）歲；病程1～5年，平均（2.01±0.56）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本次研究經(jīng)過本院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者或家屬均對本次研究簽署知情同意書；②患者臨床病例資料完整；③經(jīng)過下肢動靜脈彩超檢查結果顯示，血管未完全閉塞[4]；④所有患者均是因為高血糖導致的足部破潰、感染。

排除標準：①下肢大動脈閉塞患者；②心、腎功能障礙患者；③經(jīng)臨床檢查需要截肢的患者；④正在接受臨床免疫治療或激素治療的患者；⑤潰瘍部位有癌變的患者[5]。

1.3 方法

兩組患者均進行VSD治療，每日定時更換引流瓶，密切監(jiān)測引流液體的量、顏色及性質。

對照組實施常規(guī)護理。對患者的下肢進行適當?shù)匕茨?，以免患者長時間臥床出現(xiàn)肌肉萎縮及關節(jié)僵硬現(xiàn)象，還應指導患者盡量選擇高蛋白飲食，注意飲食的搭配，確保機體平衡。

觀察組實施針對性護理。具體包括：①心理護理：護理人員應該耐心地為患者講解有關疾病的知識，對待患者保持高度的同情心，最大程度地消除患者的負面情緒，并向其講解本次治療的重要性，針對理解能力較差、年齡較大的患者應該采用一對一的方式交流，鼓勵患者釋放心理壓力。②飲食護理：加強對患者飲食的護理，叮囑患者以高維生素、高蛋白、低糖、低鹽及低膽固醇飲食為主，還應加強血糖的監(jiān)測。③引流管護理：密切監(jiān)測引流管的情況，協(xié)助患者擺放合適的體位，以免引流管出現(xiàn)彎折、脫落等意外事件，當引流管出現(xiàn)異常時，應立即通知醫(yī)生，并根據(jù)實際情況進行相應的處理。還應該維持引流管的負壓，確保創(chuàng)面持續(xù)在有效的負壓內，負壓的高或低、有無中斷都會直接影響患者的引流效果。嚴禁引流管高于創(chuàng)面，防止引流倒流，造成逆行感染。本科使用一次性負壓吸內膽，當引流液達引流內膽2/3時，及時更換。更換時應先關閉鹽水輸入，夾閉引出管，關閉中心負壓，然后再更換引流內膽，防止引流液回流到VSD材料內。操作時嚴格執(zhí)行無菌操作。④預防并發(fā)癥及功能鍛煉：應該徹底清理創(chuàng)面，維持機體正常血運，以免發(fā)生關節(jié)僵硬、壓力性損傷、感染等一系列并發(fā)癥；同時，護理人員應加強對患者肢體的鍛煉，先對局部的肌肉進行收縮運動，并從遠端關節(jié)開始功能鍛煉，疾病好轉后根據(jù)患者的實際情況制訂下一步鍛煉計劃。⑤VSD負壓吸引中的護理：嚴密觀察引流過程中心負吸引運行是否正常，保持創(chuàng)面持續(xù)有效負壓，壓力應為0.04～0.06 MP。在無菌條件下生理鹽水持續(xù)負壓沖洗，1 500 mL/24 h。注意觀察引流液的顏色，如淡紅色轉為鮮紅色，提示出血加重，應查看壓力是否過大，生理鹽水沖洗速度是否過快所致，同時告知醫(yī)生，查看患者的凝血功能結果，并及時處理。⑥健康宣教：對患者進行糖尿病飲食控制方法，低血糖預防措施，胰島素注射注意事項等知識宣教。告訴患者需穿寬松透氣的布鞋。無論在室內或室外勿赤腳行走，步行時間也不能太長，防止外傷。每天溫水泡腳，水溫不超過40℃，每次不超15 min，告知患者取暖時，忌用熱水袋、電熱毯等。指導患者每天檢查足部及腳趾有無皮損、紅腫、雞眼、足癬等，及時到醫(yī)院診治療。建議患者定期監(jiān)測血糖，保持血糖在正常水平。⑦術后處理：待手術結束后密切監(jiān)測患者的各項生命體征，定時檢查負壓封閉引流裝置工作運轉情況，并明確引流管和引流物性狀，采用生理鹽水完成引流管的清洗，保證引流管的通暢及創(chuàng)面的濕度。

1.4 觀察指標

①對比兩組護理相關指標，包括換藥次數(shù)、疼痛評分，其中疼痛評分采用的是視覺模擬評分法（Visual Analog Scoring,VAS）[6]，總分10分，分數(shù)越低，疼痛程度越低。②比較兩組護理滿意度，滿分為100分，非常滿意80～100分，滿意60～79分，不滿意0～59分，總滿意度=非常滿意率+滿意率?？倽M意度越高，護理效果越好。③比較兩組生活質量評分情況，主要對患者心理功能、物質生活、軀體功能以及社會功能4個方面進行評分，每項滿分100分，分數(shù)越高，生活質量越好。④對比兩組患者糖尿病足知識、行為以及態(tài)度評分，采用《中國居民用藥行為風險KAP調查問卷》，共52個條目，其中，糖尿病足知識31個條目，每項1～5分，共155分；糖尿病行為15個條目，每項1～4分，共60分；糖尿病態(tài)度6個條目，每項1～4分，共24分，總分239分，得分越高表示患者對糖尿病足知識、行為及態(tài)度越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理相關指標比較

觀察組護理相關指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理相關指標比較(±s)

表1 兩組患者護理相關指標比較(±s)

組別觀察組（n=25）對照組（n=25）t值P值藥次數(shù)（次）8.44±1.57 15.84±1.41 17.534＜0.05疼痛評分（分）0.85±0.13 1.54±0.68 4.983＜0.05

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較［n（%）］

2.3 兩組患者生活質量評分比較

觀察組生活質量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較［(±s)，分］

表3 兩組患者生活質量評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=25）對照組（n=25）t值P值心理功能63.39±7.15 54.19±6.72 4.688＜0.05物質生活54.28±4.84 48.20±5.30 4.235＜0.05軀體功能60.74±6.18 52.19±5.33 5.238＜0.05社會功能65.63±7.16 49.28±5.54 9.030＜0.05

2.4 兩組患者糖尿病足知識、行為及態(tài)度比較

觀察組患者對糖尿病足知識、行為及態(tài)度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者糖尿病足知識、行為以及態(tài)度比較［(±s)，分］

表4 兩組患者糖尿病足知識、行為以及態(tài)度比較［(±s)，分］

組別對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值糖尿病足知識91.02±10.13 97.98±11.33 2.290 0.026糖尿病足行為37.46±1.22 39.94±1.55 6.286＜0.001糖尿病足態(tài)度17.98±1.12 19.34±1.25 4.052＜0.001

3 討論

糖尿病足患者由于身體長期處于一個高血糖的狀態(tài)，創(chuàng)面無法有效地快速愈合，較容易轉變?yōu)樘悄虿∽銤儯绮患皶r接受治療，對患者的身體健康及生活質量具有較大的影響，嚴重者也有截肢的風險[7]。糖尿病足感染是一類糖尿病受診治頻率較高的并發(fā)癥，其發(fā)病與長期血糖升高導致血管末梢及末梢神經(jīng)發(fā)生不同程度病變有關，導致發(fā)生下肢深部組織潰瘍、破壞、潰爛的疾病。單純依靠抗生素治療糖尿病足雖然有一定的效果，但隨著細菌抗藥性增強及抗生素的廣泛應用對于感染部位很難起到控制效果，一旦發(fā)病不得不進行截肢，直接影響患者的生存質量和勞動能力。

VSD治療可以為患者后期的手術和創(chuàng)面修復制造一個良好環(huán)境，通過此種方式治療后，可以刺激患者的毛細血管再生，促使肉芽組織快速生長，減輕組織水腫癥狀，并且為患者提供適當?shù)臓I養(yǎng)支持，可以快速排出壞死組織和滲出液體，將細菌徹底清除，并且半透明膜可以保證創(chuàng)面內的水蒸氣和皮膚正常透出，避免外部細菌進入到創(chuàng)面中，還可以預防交叉感染的發(fā)生[8-9]。通過選擇合理的負壓值，可以避免創(chuàng)面的滲出液過多，將患者的不適感和疼痛感降到最低[10]。VSD負壓吸引通過外界環(huán)境和創(chuàng)面實行負壓隔離，避免了接觸感染和交叉感染的風險，在利于壞死物、滲出液排除的同時，對于組織水腫還能起到一定的抑制作用，負壓吸引有利于創(chuàng)面血液循環(huán)。另外VSD有利于促進降鈣素基因肽表達和末梢神經(jīng)P物質的分泌，導致內源表皮因子明顯增加，在缺氧和微酸環(huán)境下血管增長和纖維細胞生長明顯加快，促進肉芽生長[11-13]。

目前在臨床上，VSD的治療效果已經(jīng)得到了肯定，但是對于護理方式的選擇上有很大爭議，本文選取的是針對性護理，針對性護理是根據(jù)患者的實際治療方案、年齡等各方面情況制訂的護理方案，可以抑制脂肪的分解，增加局部組織對葡萄糖的利用率，改善局部組織的微循環(huán)，幫助擴張毛細血管，促使神經(jīng)傳導功能可以快速修復，確保患者接受全面、科學的護理，并取得了較好的效果[14-15]。

本文研究顯示，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），這就證實了在VSD治療基礎上聯(lián)合針對性護理效果更好，可明顯提升患者的治療效果。通過加強患者的創(chuàng)面及引流管護理，可以使局部血運快速恢復，促使血管再生及內皮細胞的分化，為創(chuàng)面的愈合提供了有利條件[16]。本文中觀察組各項指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明針對性護理實施的效果十分顯著，更利于患者的恢復，同時提高生活質量。觀察組患者相關知識評分高于對照組（P＜0.05），表明對患者實施針對性護理，可以有效增加患者對糖尿病足相關知識的掌握程度，確保負壓治療的有效性，同時，還能調動患者的治療積極性與配合程度，促使整個治療與護理方案順利進行，減輕患者的不適感與疼痛感，幫助機體維持在平衡的狀態(tài)，繼而提高其生活質量。此外，鐘時汝等[17]在研究中顯示，觀察組患者通過VSD治療及護理后各項指標優(yōu)于對照組，與本文結果接近，這就證實了糖尿病足感染患者在接受VSD治療時實施針對性護理的可行性，建議實行。

綜上所述，糖尿病足感染患者除了實施VSD治療以外，實施針對性護理方式效果更為顯著，可明顯減輕患者的疼痛程度，同時，還可提高患者的生活質量，提升整體治療效果。