尿沉渣分析在早期糖尿病腎病檢查中的鑒別診斷價(jià)值分析

廖華榕

福建省寧化縣總醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建三明 365400

糖尿病腎病（diabetic nephropathy,DN）是臨床中常見(jiàn)的慢性?xún)?nèi)分泌疾病，該疾病好發(fā)于中老年群體中，主要是由于糖尿病引起的全身微血管病變，并隨著病情的發(fā)展導(dǎo)致腎小球及腎小管病變，引起患者出現(xiàn)多個(gè)臟器損傷，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎衰竭、尿毒癥等[1-2]。該疾病是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因[3]。DN早期多無(wú)明顯表現(xiàn)，當(dāng)患者出現(xiàn)蛋白尿或水腫癥狀時(shí)多已進(jìn)入腎臟病變的不可逆階段，在該階段對(duì)患者進(jìn)行治療預(yù)后效果較差[4]。因此尋找早期DN診斷標(biāo)志物，對(duì)DN早期鑒別診斷十分重要，也是減少DN發(fā)生率的關(guān)鍵所在[5]。尿沉渣分析測(cè)定白細(xì)胞和細(xì)菌定量計(jì)數(shù)可在幾分鐘內(nèi)完成檢測(cè)，具有操作便捷、獲取結(jié)果快速等優(yōu)點(diǎn)，且能夠滿(mǎn)足臨床快速診斷需求，但其診斷準(zhǔn)確性尚未有統(tǒng)一定論[6-7]。為此，本研究選取2021年1月—2022年1月福建省寧化縣總醫(yī)院收治的50例早期糖尿病腎病患者及50例糖尿病患者作為研究對(duì)象，分析尿沉渣在早期糖尿病腎病檢查中的鑒別診斷價(jià)值，以期為臨床診斷方式的選擇提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的50例早期糖尿病腎病患者作為觀察組，并選取同期的50例糖尿病患者作為對(duì)照組。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合WHO制定的糖尿病相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②自愿參與本次研究；③臨床資料完整；④認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有血液系統(tǒng)疾病者；②合并全身嚴(yán)重感染者；③自身免疫性疾病者；④精神異常者；⑤惡性腫瘤、心力衰竭等者。

1.3 方法

兩組患者均于入院次日采集空腹靜脈血3 mL及晨尿5 mL，分別用于檢測(cè)血清肌酐（SCr)、血清胱抑素C(SCysC)、血清尿素氮（SBUN)、尿液α1-微球蛋白（uα1-MG)、尿液視黃醇結(jié)合蛋白（URBP)、尿微量白蛋白/尿肌酐（UmALB/UCr）以及足細(xì)胞標(biāo)志蛋白（PCX）等指標(biāo)，比較兩組患者的差異。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者相關(guān)指標(biāo)差異：采取兩組患者血樣及尿樣，比較兩組患者血清肌酐（serum creatinine,SCr)、血清胱抑素C(serum cystatin c,SCysC)、血清尿素氮（SBUN)、尿液α1-微球蛋白（urine 1-microglobulinu,uα1-MG)、尿液視黃醇結(jié)合蛋白（urine retinol-binding protein,URBP)、尿微量白蛋白/尿肌酐（urinary microalbumin/urinary creatinine,UmALB/UCr）以及足細(xì)胞標(biāo)志蛋白（podocalyxin,PCX）等指標(biāo)的差異。②比較兩組患者腎功能檢出率：檢出率以SCr、SCysC、SBUN、uα1-MG、URBP、UmALB/UCr、PCX等指標(biāo)是否處于正常范圍內(nèi)為標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者SCr、SBUN水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者SCysC、uα1-MG、URBP、UmALB/UCr、PCX均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值SCr（μmol/L）70.12±9.27 70.28±10.69 0.079 0.936 SBUN（mmol/L）5.67±0.76 5.46±0.89 1.269 0.207 SCysC（mg/L）0.86±0.28 1.36±0.21 10.100＜0.001 uα1-MG（mg/L）10.96±2.85 30.21±8.42 15.310＜0.001 URBP（mg/L）47.85±3.28 84.69±9.27 26.490＜0.001 UmALB/UCr（mg/gCr）12.85±2.75 40.23±3.47 43.470＜0.001 PCX（ng/mL）16.85±6.27 31.16±7.17 10.620＜0.001

2.2 兩組患者各腎功能指標(biāo)異常檢出率比較

兩組患者SCysC、URBP檢出率方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者SCr、SBUN、uα 1-MG、UmALB/UCr、PCX檢出率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者各腎功能指標(biāo)異常檢出率比較

3 討論

糖尿病是一個(gè)世界性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康[9]。在發(fā)達(dá)國(guó)家，糖尿病腎病患者約占糖尿病的8%～5%，而中國(guó)在發(fā)展中國(guó)家的比例更高[10]。據(jù)報(bào)道，糖尿病腎病在歐美透析和腎移植患者中占40%以上，在中國(guó)約占17%，并呈快速上升趨勢(shì)[11]。超過(guò)1/3的終末期腎病患者是糖尿病腎病。糖尿病腎病的主要臨床表現(xiàn)為高血壓、不同程度的蛋白尿、早期腎小球?yàn)V過(guò)率升高、晚期進(jìn)行性下降、腎功能衰竭、腎病綜合征等癥狀[12]。嚴(yán)重的病例會(huì)導(dǎo)致腎功能不全和衰竭，身體組織和器官并發(fā)癥，甚至死亡[13]。雖然目前的治療在一定程度上可以延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，但許多患者最終會(huì)發(fā)展為腎功能衰竭，需要透析或腎移植。在日常生活中對(duì)疾病進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有助于及時(shí)了解糖尿病患者的病情進(jìn)展和并發(fā)癥，對(duì)延長(zhǎng)生存時(shí)間、提高生活質(zhì)量具有重要意義[14]。

正常情況下，糖尿病患者的腎功能不全、腎功能相關(guān)的血清指標(biāo)和尿液指標(biāo)都會(huì)發(fā)生變化。在臨床常見(jiàn)的腎功能血尿檢查指標(biāo)中，各有其優(yōu)點(diǎn)[15]。例如，SCysC是一種編碼CST3基因和有核細(xì)胞的小分子蛋白質(zhì)，可以通過(guò)腎小球自由吸收，而不會(huì)被腎小管吸收。由于免疫損傷和代謝異常，糖尿病腎病患者會(huì)顯著減少腎小球?yàn)V過(guò)面積并增加血液，能有效地反映腎損傷的程度[16]。此外，與SCR和SBUN相比，uα1-MG、URBP和UmALB/UCr在檢測(cè)腎損傷方面也具有較高的敏感性和特異性。除了上述常規(guī)腎功能檢測(cè)指標(biāo)外，足細(xì)胞檢測(cè)在近年來(lái)腎功能損傷的診斷中也引起了足夠重視[17]。尿液檢查是糖尿病患者最常用的常規(guī)檢測(cè)方法。由于其操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)性及與患者病情的一致性好，因此在醫(yī)生和患者中是高度可接受的。目前，全自動(dòng)尿沉渣分析儀已廣泛應(yīng)用于臨床，被稱(chēng)為“體外腎活檢”[18]。本研究將尿沉渣分析應(yīng)用于早期糖尿病腎病檢查的診斷中獲得了較為滿(mǎn)意的效果。本研究結(jié)果顯示：兩組患者SCr、SBUN水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者SCysC（1.36±0.21）mg/L、uα1-MG（30.21±8.42）mg/L、URBP（84.69±9.27）mg/L、UmALB/UCr（40.23±3.47）mg/gCr、PCX

（31.16±7.17）ng/mL均高于對(duì)照組（P＜0.05）。另一組數(shù)據(jù)顯示，兩組患者SCysC、URBP檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者SCr、SBUN、uα 1-MG、UmALB/UCr、PCX檢出率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示觀察組患者的尿沉渣異常檢出率最高。

綜上所述，尿沉渣分析適用于糖尿病腎病的早期診斷和鑒別診斷。該方法提取簡(jiǎn)單，異常檢出率高。具有較高的鑒別診斷價(jià)值。它可以被視為一個(gè)理想的檢查指標(biāo)。然而，值得注意的是，尿沉渣的分析和檢測(cè)很容易受到運(yùn)動(dòng)和飲用水等因素的干擾，在實(shí)際鑒別診斷過(guò)程中應(yīng)避免這些因素。