2013—2017年南通市肺癌流行病學(xué)特征分析

李鑫林 周金意 韓仁強(qiáng) 蔡波 徐紅 韓穎穎

在全球范圍內(nèi)，肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，位居癌癥死亡首位[1-2]。在中國(guó)，肺癌2016年發(fā)病率和死亡率分別為60.40/10萬和48.42/10萬，均位居全國(guó)癌癥發(fā)病和死亡順位第一位[3]。近十多年來，中國(guó)肺癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，疾病負(fù)擔(dān)日益加重[4]。南通市是全國(guó)較早開展腫瘤登記報(bào)告工作的地市之一，其下轄的啟東市自1972年建立了江蘇省第一個(gè)人群腫瘤登記處以來，至2012年南通市實(shí)現(xiàn)了轄區(qū)內(nèi)腫瘤登記報(bào)告全覆蓋。為了解南通市肺癌的最新流行狀況和變化趨勢(shì)，并為制定和優(yōu)化肺癌防控決策提供科學(xué)依據(jù)，本研究利用南通市2013—2017年腫瘤登記數(shù)據(jù)對(duì)肺癌流行趨勢(shì)進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 資料來源

南通市2013—2017年腫瘤資料來源于南通市疾病預(yù)防控制中心。南通市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)收集、整理、匯總、質(zhì)控和統(tǒng)計(jì)分析轄區(qū)各區(qū)縣腫瘤登記處上報(bào)的戶籍人口中的惡性腫瘤發(fā)病、死亡和隨訪數(shù)據(jù)。本研究根據(jù)《國(guó)際疾病分類(第10版)》(ICD-10)，從中抽取ICD-10編碼為C33-C34、發(fā)病和死亡時(shí)間為2013年1月1日—2017年12月31日的肺癌登記資料進(jìn)行分析。將崇川區(qū)、通州區(qū)、開發(fā)區(qū)歸為城市地區(qū)，海安縣、如東縣、啟東市、如皋市、海門市歸為農(nóng)村地區(qū)。相應(yīng)年份、分性別和分年齡組的戶籍人口資料來源于南通市公安局。

1.2 質(zhì)量評(píng)價(jià)

按照《中國(guó)腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)(2016)》對(duì)登記資料的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[5]，從死亡/發(fā)病比(Mortality to incidence ratio，M/I)、病理診斷比例(Proportion of morphologic verification，MV%)、僅有死亡醫(yī)學(xué)證明書比例(Percentage of death certification only，DCO%)、發(fā)病率和死亡率及其連續(xù)年度的波動(dòng)情況等方面，對(duì)南通市2013—2017年各區(qū)縣登記處腫瘤登記數(shù)據(jù)的可靠性、完整性和有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，最終確認(rèn)登記處各年度腫瘤登記資料均合格。2013—2017年南通市戶籍人口36 768 914人，其中男性18 023 085人，女性18 745 829人，城市地區(qū)9 108 174人，農(nóng)村地區(qū)27 660 740人。2013—2017年南通市肺癌登記數(shù)據(jù)M/I為0.78，MV%為49.03%，DCO%為0.46%，均符合質(zhì)量控制要求(表1)。

表1 2013—2017年南通市肺癌質(zhì)控指標(biāo)

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用Excel 2010和SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析。按城鄉(xiāng)和性別分層，計(jì)算2013—2017年南通市肺癌發(fā)病(死亡)率、中國(guó)人口標(biāo)化發(fā)病(死亡)率(簡(jiǎn)稱中標(biāo)率)、世界人口標(biāo)化發(fā)病(死亡)率(簡(jiǎn)稱世標(biāo)率)、年齡別發(fā)病(死亡)率及其在全部惡性腫瘤中的構(gòu)成和順位等指標(biāo)。分別采用2000年中國(guó)人口普查標(biāo)準(zhǔn)人口和Segi′s世界標(biāo)準(zhǔn)人口對(duì)發(fā)病(死亡)率進(jìn)行標(biāo)化。使用Joinpoint 4.9.0軟件分析南通市2013—2017年肺癌中標(biāo)發(fā)病(死亡)率的平均年度變化百分比(Average annual percentage change，AAPC)及其95%可信區(qū)間(Confidence interval，CI)，對(duì)肺癌發(fā)病和死亡水平的變化趨勢(shì)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 總體發(fā)病情況

南通市2013—2017年報(bào)告肺癌新發(fā)病例30 689例，占全部惡性腫瘤的19.77%，位居惡性腫瘤發(fā)病順位第一位。肺癌粗發(fā)病率為83.46/10萬，中標(biāo)發(fā)病率為35.71/10萬。男性粗發(fā)病率(111.17/10萬)高于女性(56.83/10萬)，為女性的1.96倍，男性中標(biāo)發(fā)病率(45.24/10萬)亦高于女性(25.47/10萬)，為女性的1.78倍。城市地區(qū)粗發(fā)病率(86.35/10萬)高于農(nóng)村地區(qū)(82.51/10萬)，為農(nóng)村地區(qū)的1.05倍，城市地區(qū)中標(biāo)發(fā)病率(39.49/10萬)亦高于農(nóng)村地區(qū)(34.58/10萬)，為農(nóng)村地區(qū)的1.11倍(表2)。

表2 2013—2017年南通市肺癌發(fā)病情況

2.2 年齡別發(fā)病率

南通市2013—2017年肺癌發(fā)病率在0～50歲處于較低水平，50歲之后快速上升，至80～84歲年齡組達(dá)到高峰(417.82/10萬)。50歲及以上年齡組，肺癌年齡別發(fā)病率均為男性高于女性，城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)。無論城鄉(xiāng)，不同性別的肺癌年齡別發(fā)病率變化趨勢(shì)與全市情況基本一致。超過95%的男性和92%以上的女性肺癌均發(fā)生在50歲及以上年齡組(圖1)。

圖1 2013—2017年南通市肺癌年齡別發(fā)病率

2.3 2013—2017年肺癌發(fā)病趨勢(shì)分析

趨勢(shì)分析顯示，2013—2017年，南通市全人群肺癌粗發(fā)病率由2013年的79.36/10萬升至2017年的88.19/10萬，但上升趨勢(shì)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，中標(biāo)發(fā)病率由2013年的35.92/10萬降至2017年的35.10/10萬，但下降趨勢(shì)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。城市地區(qū)全人群肺癌粗發(fā)病率和中標(biāo)發(fā)病率分別由2013年的88.56/10萬和43.85/10萬降至2017年的83.89/10萬和34.84/10萬，但下降趨勢(shì)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。農(nóng)村地區(qū)全人群肺癌粗發(fā)病率和中標(biāo)發(fā)病率分別由2013年的76.34/10萬和33.60/10萬上升至2017年的89.61/10萬和35.23/10萬，上升趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(AAPC分別為3.84%和1.13%，P<0.05)(表3)。

表3 2013—2017年南通市肺癌發(fā)病趨勢(shì)分析(1/105)

2.4 總體死亡情況

南通市2013—2017年肺癌死亡病例23 806例，占全部惡性腫瘤死亡總數(shù)的23.93%，位居惡性腫瘤死亡順位第一位。肺癌粗死亡率為64.74/10萬，中標(biāo)死亡率26.08/10萬。男性粗死亡率(90.32/10萬)高于女性(40.15/10萬)，為女性的2.25倍。男性中標(biāo)死亡率(34.76/10萬)亦高于女性(16.71/10萬)，為女性的2.08倍。城市地區(qū)粗死亡率(61.96/10萬)低于農(nóng)村地區(qū)(65.66/10萬)，為農(nóng)村地區(qū)的0.94倍，城市地區(qū)中標(biāo)死亡率(26.21/10萬)與農(nóng)村地區(qū)中標(biāo)死亡率(26.05/10萬)相接近(表4)。

表4 2013—2017年南通市肺癌死亡情況

2.5 年齡別死亡率

南通市2013—2017年肺癌死亡率在0～50歲年齡處于較低水平，50歲之后快速上升，至80～84歲年齡組達(dá)高峰(420.50/10萬)。全市肺癌年齡別死亡率在40歲及以上年齡組均為男性高于女性。無論城鄉(xiāng)，不同性別的肺癌年齡別死亡率變化趨勢(shì)與全市情況基本一致。超過97%的男性和95%以上的女性肺癌死亡均在50歲及以上年齡組(圖2)。

圖2 2013—2017年南通市肺癌年齡別死亡率

2.6 2013—2017年肺癌死亡趨勢(shì)分析

趨勢(shì)分析顯示，南通市全人群肺癌粗死亡率由2013年的60.69/10萬上升至2017年的67.96/10萬，上升趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(AAPC=3.01%，P<0.01)；其中男性肺癌粗死亡率亦呈上升趨勢(shì)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(AAPC=3.80%，P<0.01)。城市地區(qū)肺癌粗死亡率變化趨勢(shì)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但中標(biāo)死亡率由2013年的27.98/10萬下降至2017年的24.10/10萬，下降趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(AAPC=-3.74%，P<0.01)。農(nóng)村地區(qū)全人群肺癌粗死亡率由2013年的61.13/10萬上升至2017年的69.06/10萬，上升趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(AAPC=3.11%，P<0.01)；農(nóng)村地區(qū)肺癌中標(biāo)死亡率變化趨勢(shì)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表5)。

表5 2013—2017年南通市肺癌死亡趨勢(shì)分析(1/105)

3 討論

肺癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，迫切需要了解我市肺癌流行特征和變化情況，以確保有針對(duì)性的癌癥預(yù)防和控制能夠精準(zhǔn)實(shí)施，有助于更有效地降低肺癌的疾病負(fù)擔(dān)[6-7]。本研究結(jié)果顯示，2013—2017年南通市居民肺癌發(fā)病率為83.46/10萬，死亡率為64.74/10萬，標(biāo)化以后分別為35.71/10萬和26.08/10萬，均位居全市惡性腫瘤發(fā)病和死亡第一位，提示肺癌是南通市疾病負(fù)擔(dān)較嚴(yán)重的惡性腫瘤之一。南通市肺癌發(fā)病率和死亡率均明顯高于全省平均水平[8](發(fā)病率為60.99/10萬，死亡率為50.79/10萬)和臨省地級(jí)市水平[9](發(fā)病率60.48/10萬，死亡率為48.39/10萬)，在標(biāo)化人口年齡構(gòu)成后，南通市肺癌標(biāo)化發(fā)病率和標(biāo)化死亡率仍高于全省平均水平[8](中標(biāo)發(fā)病率為31.61/10萬，中標(biāo)死亡率為24.97/10萬)水平，但低于浙江省麗水市水平[9](中標(biāo)發(fā)病率為37.23/10萬，中標(biāo)死亡率為28.05/10萬)，提示南通市老齡化現(xiàn)象較嚴(yán)重。南通市65歲及以上老年人占比由2010年的16.50%上升至22.67%，南通市人口老齡化可能是造成肺癌疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重的重要原因之一，老齡化問題應(yīng)引起高度關(guān)注。

趨勢(shì)分析結(jié)果顯示，南通市肺癌標(biāo)化發(fā)病率較平穩(wěn)，無明顯上升趨勢(shì)，可能與加強(qiáng)控?zé)煾深A(yù)工作有關(guān)。有研究表明吸煙程度與肺癌之間存在明顯關(guān)聯(lián)[10]。我國(guó)15歲及以上人群吸煙率為23%，同時(shí)我國(guó)也是最大的煙草生產(chǎn)國(guó)和消費(fèi)國(guó)。因此，需要通過多種措施來降低吸煙率，從而降低肺癌發(fā)病率。南通市始終致力于提高煙草危害認(rèn)識(shí)，推進(jìn)無煙環(huán)境建設(shè)，無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)建覆蓋率達(dá)100%，無煙黨政機(jī)關(guān)創(chuàng)建覆蓋度達(dá)85.98%，同時(shí)加強(qiáng)戒煙服務(wù)能力，在全市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立戒煙門診。值得注意的是，南通市肺癌死亡率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，原因之一可能是肺癌5年生存率低。有研究預(yù)測(cè)[11]，中國(guó)的肺癌死亡率在2015—2030年間可能會(huì)增加約40%。另有研究顯示，長(zhǎng)期暴露于高水平PM2.5可能會(huì)增加患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)[12]，因此，控制空氣污染，改善空氣質(zhì)量也同樣重要。

從不同地區(qū)來看，城市地區(qū)肺癌中標(biāo)發(fā)病率高于農(nóng)村地區(qū)，出現(xiàn)這種情況與城市地區(qū)空氣污染較農(nóng)村地區(qū)嚴(yán)重，體檢普及率較農(nóng)村地區(qū)高，更容易發(fā)現(xiàn)肺癌有關(guān)[13-14]。農(nóng)村地區(qū)肺癌中標(biāo)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，城市地區(qū)中標(biāo)發(fā)病率無明顯變化趨勢(shì)，中標(biāo)死亡率呈下降趨勢(shì)，因此應(yīng)更加注重農(nóng)村地區(qū)肺癌的早診早治篩查和危險(xiǎn)因素干預(yù)等工作。

就性別差異而言，在全球和大多數(shù)地區(qū)中，男性肺癌發(fā)病和死亡水平普遍高于女性[13]。本研究結(jié)果也同樣如此，南通市城市、農(nóng)村地區(qū)的男性發(fā)病和死亡水平明顯高于女性，可能與男性吸煙率高以及有更多機(jī)會(huì)暴露于職業(yè)危險(xiǎn)因素等有關(guān)[15]。研究表明，除二手煙暴露和大氣污染外，女性肺癌還可能與室內(nèi)空氣污染有關(guān)[16]。應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)控?zé)熀铜h(huán)境治理以及相關(guān)宣傳教育工作。

從年齡上看，南通市肺癌發(fā)病率和死亡率隨年齡增加均呈先上升后下降的趨勢(shì)，50歲以后快速上升，在80～84歲年齡組達(dá)到峰值。城市和農(nóng)村地區(qū)肺癌死亡率趨勢(shì)則有所不同，城市地區(qū)死亡率在80～84歲年齡組達(dá)到峰值，隨后有所下降，而農(nóng)村地區(qū)死亡率在85歲及以上年齡組達(dá)到峰值。提示肺癌防控的重點(diǎn)人群為50歲及以上中老年人群[8]，應(yīng)積極推進(jìn)健康教育與健康促進(jìn)工作，并且農(nóng)村地區(qū)應(yīng)更加予以關(guān)注。

綜上所述，2013—2017年南通市肺癌疾病負(fù)擔(dān)較重，是腫瘤防控的重點(diǎn)工作，需予以高度關(guān)注，應(yīng)進(jìn)一步加大煙草控制，逐步改善空氣質(zhì)量，降低PM2.5水平，強(qiáng)化全民防癌教育，持續(xù)深入推進(jìn)肺癌早診早治，特別是農(nóng)村地區(qū)的早診早治和診療水平，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低肺癌的發(fā)病和死亡率，以減輕居民肺癌疾病負(fù)擔(dān)。