臍動(dòng)脈血?dú)夥治雠cApgar評(píng)分在新生兒窒息評(píng)估中的臨床價(jià)值

李蘇華

邳州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇邳州 221300

在產(chǎn)科臨床上，新生兒窒息是較為常見的病癥，在本病癥發(fā)生后若未能得到及時(shí)有效的治療，會(huì)危機(jī)新生兒生命健康，致其死亡[1]?，F(xiàn)階段臨床上針對(duì)新生兒窒息的診斷多以阿氏評(píng)分法（Apgar評(píng)分）為主，但在Apgar評(píng)分法應(yīng)用中，多會(huì)受到使用者主觀因素的影響，且部分患兒發(fā)病后未表現(xiàn)出明顯的癥狀，故易出現(xiàn)漏診、誤診情況[2]。而有相關(guān)研究顯示，臍動(dòng)脈血?dú)夥治瞿軌蛟谛律鷥褐舷⒃\斷中發(fā)揮較為顯著的效果[3]。目前在國(guó)際衛(wèi)生醫(yī)學(xué)界也一致認(rèn)為臍動(dòng)脈血血?dú)夥治鍪窃u(píng)估胎兒氧合情況及機(jī)體酸堿狀況的最可靠指標(biāo)之一[4]。本研究選取2016年8月—2021年8月邳州市中醫(yī)院收治的56例新生兒窒息患兒及同期接收的1 208名健康新生兒為例，分析在其生命狀態(tài)評(píng)估中，聯(lián)合予以臍動(dòng)脈血?dú)夥治雠cApgar評(píng)分干預(yù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的56例新生兒窒息患兒為觀察組，選取同時(shí)期的1 208名健康新生兒為對(duì)照組；依據(jù)新生兒Apgar評(píng)分將56例患兒分為兩組，A組：輕度窒息組（30例）、B組：重度窒息組（26例）。對(duì)照組男女分別為618名、590名；胎齡36～41周，平均（39.17±1.95）周；體質(zhì)量2.56～4.10 kg，平均（3.32±0.67）kg。A組男女分別為17例、13例；胎齡38～42周，平均（39.19±1.35）周；體質(zhì)量2.50～4.00 kg，平均（3.26±0.58）kg。B組男女分別為15例、11例；胎齡37～40周，平均（38.46±1.07）周；體質(zhì)量2.55～4.00 kg，平均（3.17±0.72）kg，3組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合新生兒窒息診斷的分度標(biāo)準(zhǔn)[5]，新生兒5 min Apgar評(píng)分≤7分，未建立有效自主呼吸；臍動(dòng)脈血pH＜7.15；非其他因素引發(fā)的Apgar評(píng)分低；②產(chǎn)前具有可能導(dǎo)致窒息的高危因素；③新生兒家屬均知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天缺陷；②多胎。

1.3 方法

新生兒分娩后尚未建立正常自主呼吸系統(tǒng)，故使用消毒止血鉗，在近胎兒側(cè)夾住一段臍帶，臍帶長(zhǎng)度約為15 cm，同時(shí)抽取臍動(dòng)脈血1 mL，經(jīng)肝素抗凝后送至檢驗(yàn)科進(jìn)行血?dú)夥治觯粰z驗(yàn)中使用血?dú)夥治鰞x（產(chǎn)自美國(guó)；Rapidlad型）。

針對(duì)入院患兒均進(jìn)行臟器損傷檢查，除去血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、心肝腎功能及血液生化檢查外，結(jié)合其實(shí)際臨床表現(xiàn)增加相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查，如心電圖、超聲、X線、CT及腦電圖等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒臟器損傷情況。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)：在新生兒分娩后1 min內(nèi)采集臍動(dòng)脈血1 mL密封保存，5 min內(nèi)送檢：①血液酸堿度(pH值)；②剩余堿(base excess,BE)；③碳酸氫根(HCO3-)；④乳酸(lactic acid,Lac)。

（2）Apgar評(píng)分：參考新生兒窒息診斷共識(shí)[6]，在新生兒娩出后1、5 min評(píng)估，8～10分表示未出現(xiàn)窒息，4～7分伴臍動(dòng)脈pH＜7.2表示有輕度窒息出現(xiàn)，1 min≤3分或5 min≤5分伴臍動(dòng)脈pH＜7.0表示新生兒為重度窒息。

（3）對(duì)比觀察組中A、B兩組患兒臨床表現(xiàn)及引發(fā)缺血缺氧性腦?。╤ypoxic ischemic encephalopathy,HIE）情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組新生兒臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

B組患兒血pH、BE、HCO3-值均明顯低于A組及對(duì)照組；Lac值均大于A組及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比(±s)

表1 3組臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比(±s)

組別對(duì)照組（n=1 208）觀察組F值P值A(chǔ)組（n=30）B組（n=26）pH 7.35±0.42 7.05±0.15 6.80±0.07 29.905＜0.001 BE（mmol/L）-7.05±2.96-12.02±3.31-16.90±6.36 165.976＜0.001 HCO3-（mmol/L）20.12±3.08 14.30±2.69 13.02±2.52 118.686＜0.001 Lac（mmol/L）4.78±1.18 8.35±1.24 10.05±2.74 348.488＜0.001

2.2 3組新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比

B組患兒1、5 min Apgar評(píng)分均明顯低于A組及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 觀察組患兒臨床表現(xiàn)及HIE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比

伴隨患兒代謝性酸中毒嚴(yán)重程度的增加，患兒臨床表現(xiàn)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；發(fā)生HIE風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 3組Apgar評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表2 3組Apgar評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=1 208）觀察組A組（n=30）B組（n=26）F值P值1 min Apgar評(píng)分8.45±1.44 6.32±0.67 2.99±0.92 218.122＜0.001 5 min Apgar評(píng)分8.51±1.49 6.49±0.51 3.51±0.48 174.115＜0.001

3 討論

目前在臨床上針對(duì)新生兒窒息的診斷一般采用新生兒Apgar評(píng)分法輔助評(píng)估，其具有應(yīng)用簡(jiǎn)單、操作時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)[7-8]。但Apgar評(píng)分法受主觀因素影響較大，易出現(xiàn)漏診、誤診的情況[9]。而新生兒臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谛律鷥褐舷⒃u(píng)估中具有較高的準(zhǔn)確率，且能同時(shí)分析新生兒多器官損傷發(fā)生的情況[10]。在新生兒娩出后，其臍動(dòng)脈血pH可直接評(píng)估體內(nèi)酸堿代謝情況，由于機(jī)體處于持續(xù)性缺血缺氧狀態(tài)，會(huì)降低組織器官血氧灌注水平，從而對(duì)體內(nèi)代謝性毒素的排泄產(chǎn)生影響[11]；而且在缺氧條件下也會(huì)增加臟器細(xì)胞壞死率，增加細(xì)胞內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物釋放量，進(jìn)而提高神經(jīng)系統(tǒng)損傷風(fēng)險(xiǎn)[12]。而BE值則為體內(nèi)酸堿因子儲(chǔ)備情況評(píng)估指標(biāo)，在發(fā)生代謝性酸中毒情況下，則會(huì)因過度堿缺失而引發(fā)BE負(fù)值上升，在過度堿缺失環(huán)境下也會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)臟器細(xì)胞膜內(nèi)外滲透壓改變，促使上皮細(xì)胞水腫及凋亡[13]。但血?dú)夥治霰M管具有較高的特異性，但敏感度較低，故可將產(chǎn)前缺氧病史作為新生兒窒息診斷的輔助條件[14]。

本研究顯示，B組患兒血pH、BE、HCO3-值均低于A組及對(duì)照組，而Lac值高于A組及對(duì)照組（P＜0.05）；B組患兒1、5 min Apgar評(píng)分為（2.99±0.92）分、（3.51±0.48）分，低于A組的（6.32±0.67）分、（6.49±0.51）分及對(duì)照組的（8.45±1.44）分、（8.51±1.49）分（P＜0.05），提示，伴隨新生兒窒息程度的加重，其臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平也會(huì)隨之出現(xiàn)相應(yīng)的變化，進(jìn)而為疾病的診斷及病情評(píng)估提供參考。在范星等[15]的研究中也發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組（窒息患兒）1、5 min Apgar評(píng)分為（4.94±1.06）分、（5.82±1.59）分，低于對(duì)照組（未窒息患兒）的（8.25±0.63）分、（8.83±0.62）分（P＜0.05），這與本研究結(jié)果相似。Apgar評(píng)分為新生兒窒息程度評(píng)估指標(biāo)，其水平能夠發(fā)現(xiàn)患兒窒息程度，而過度窒息則會(huì)加重新生兒腦組織及心肌組織的損傷，誘發(fā)多器官損傷的發(fā)生。在正常機(jī)體狀態(tài)下，胎兒體內(nèi)酸堿呈平衡狀態(tài)，而臍動(dòng)脈血?dú)夥治鰟t能夠直接反映胎兒體內(nèi)酸堿狀況、氧合情況[16]。新生兒由于缺氧處于窒息狀態(tài)下，為確保其重要臟器，諸如心臟、腦部血液供應(yīng)，就會(huì)導(dǎo)致部分非重要器官出現(xiàn)收縮（潛水反射），使機(jī)體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)一定變化，導(dǎo)致多臟器處于缺氧缺血環(huán)境，進(jìn)而對(duì)器官功能造成嚴(yán)重?fù)p傷[17-18]。

表3 觀察組患兒臨床表現(xiàn)及HIE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比[n(%)]

綜上所述，在臨床診斷新生兒窒息中，應(yīng)用臍動(dòng)脈血?dú)夥治雠cApgar評(píng)分可為后續(xù)臨床診療工作的開展提供科學(xué)參考，并指導(dǎo)新生兒復(fù)蘇方案的選擇，值得推廣。