腔鏡下闌尾切除術(shù)治療對穿孔性闌尾炎患者手術(shù)指標(biāo)及白細(xì)胞水平的影響

趙建

鄒城市人民醫(yī)院肝膽胃腸外科，山東鄒城 273500

穿孔性闌尾炎屬于較為嚴(yán)重的闌尾炎類型，患者闌尾組織缺血壞死或化膿，導(dǎo)致闌尾壁穿孔，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、面色蒼白、惡心嘔吐等癥狀，隨著病情發(fā)展，患者可出現(xiàn)彌慢性腹膜炎，對其生命安全造成極大威脅[1-2]。臨床上多通過闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎，其能夠直接切除患者病變闌尾，清除感染根源，但常規(guī)開腹闌尾切除術(shù)對機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)并發(fā)癥較多[3]。腔鏡闌尾切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有高效、安全、創(chuàng)傷小等特點，隨著腔鏡技術(shù)的不斷成熟，該手術(shù)方式在近年間逐漸得到廣泛應(yīng)用[4]。本研究選取2020年8月—2021年9月鄒城市人民醫(yī)院收治的74例穿孔性闌尾炎患者進(jìn)行分析，旨在探討其對手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、白細(xì)胞計數(shù)、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、炎癥指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的穿孔性闌尾炎患者74例為研究對象，按照隨機(jī)摸球法分成觀察組（37例）與對照組（37例），觀察組男、女分別為18例、19例；年齡18～62歲，平均（43.15±6.27）歲；病程6～23 h，平均（12.36±1.18）h；體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI）17～28 kg/m2，平均（23.65±1.91）kg/m2；合并高血脂3例，合并高血糖6例，合并高血壓11例。對照組男、女分別為19例、18例；年齡19～65，平均（43.18±6.25）歲；病程7～23 h，平均（12.39±1.23）h；BMI 18～27 kg/m2，平均（23.62±1.95）kg/m2；合并高血脂3例，合并高血糖7例，合并高血壓9例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實驗室檢查、腹部CT掃描、腹部超聲等確診為穿孔性闌尾炎者；②在本院接受闌尾切除手術(shù)者；③病程≤24 h，臨床資料完整無缺失者；④近1年內(nèi)無腹部手術(shù)史者；⑤患者及其家屬均知情且對本研究無異議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能不全者；②合并惡性腫瘤者；③單純性闌尾炎等其他闌尾炎類型者；④合并精神疾病、休克、認(rèn)知功能障礙者；⑤對本研究所用麻醉藥物過敏或存在手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)開腹闌尾切除術(shù)，全身麻醉后消毒鋪巾，找出闌尾炎麥?zhǔn)宵c（肚臍和右側(cè)髂前上棘中外1/3處）并做好標(biāo)記，以麥?zhǔn)宵c為中心，逐層切開患者腹部組織，作長約5 cm的切口，游離闌尾系膜，結(jié)扎闌尾根部并將其切斷，使用荷包縫合法包埋闌尾殘端，取就近闌尾系膜組織對其進(jìn)行覆蓋，逐層關(guān)閉腹腔，給予抗生素藥物預(yù)防感染。

觀察組采取腔鏡下闌尾切除術(shù)，具體內(nèi)容如下：①使患者取平臥位，將其右側(cè)肢體抬高約15～30°，氣管插管后行全身麻醉，消毒鋪巾。②在患者肚臍上緣作弧形切口，切口長約1 cm，作為觀察孔使用。③插入氣腹針，向患者腹腔內(nèi)充入CO2氣體，直至人工氣腹壓力維持在12～15 mmHg。④向觀察孔插入型號為10 mm的套管針，置入腹腔鏡，探查腹腔情況；在患者左下腹作長約10 mm的切口，插入10 mm套管針，作為主操作孔使用；在患者麥?zhǔn)宵c附近作長約5 mm的切口，插入5 mm套管針，作為副操作孔使用。⑤在腹腔鏡直視下清理患者腹腔積液、膿液，找出闌尾并分離周圍組織，充分暴露闌尾動脈，用鈦夾夾閉，游離闌尾并使用電凝鉗將其切除，用生理鹽水沖洗腹腔，觀察無出血現(xiàn)象后釋放氣腹、拔除套管針，關(guān)閉手術(shù)切口，給予抗生素藥物預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo)

①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后排氣時間、術(shù)后疼痛），術(shù)后疼痛使用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）進(jìn)行評估，總分0（無痛）～10（難以忍受的劇痛）分，得分與疼痛程度呈正比。②白細(xì)胞計數(shù)：抽取患者空腹靜脈血3 mL，將血液樣本置于抗凝試管內(nèi)，以3 000 r/min的速度離心10 min，取上層清液，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞（white blood cell,WBC）水平。③應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：患者晨起后抽取其空腹靜脈血9 mL，使用化學(xué)發(fā)光法檢測皮質(zhì)醇（cortisol,Cor）水平，比色法檢測丙二醛（malondialdehyde,MDA）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase,SOD）水平。④炎癥指標(biāo)：抽取患者空腹靜脈血9 mL，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6,IL-6）水平，免疫發(fā)光測定法檢測降鈣素原（procalcitonin,PCT）水平。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時間、切口長度、術(shù)后排氣時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組白細(xì)胞計數(shù)比較

兩組術(shù)前WBC水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后WBC水平較術(shù)前降低，且觀察組WBC水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組白細(xì)胞計數(shù)比較[(±s)，×109/L]

表2 兩組白細(xì)胞計數(shù)比較[(±s)，×109/L]

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=37）對照組（n=37）t值P值術(shù)前17.95±3.82 17.97±3.85 0.022 0.982術(shù)后（11.06±2.59）a（14.12±3.21）a 4.513＜0.001

2.3 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

兩組術(shù)前Cor、SOD、MDA水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后Cor、MDA水平升高，SOD水平降低，且觀察組SOD水平高于對照組，Cor、MDA水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組炎癥指標(biāo)比較

兩組術(shù)前CRP、IL-6、PCT水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后CRP、IL-6、PCT水平較術(shù)前升高，且觀察組CRP、IL-6、PCT水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

穿孔性闌尾炎在臨床上較為常見，約占急性闌尾炎總病例的12%～32%，該病多發(fā)于兒童及老年群體，起病較急且病情發(fā)展快，當(dāng)患者闌尾壁出現(xiàn)穿孔時，易導(dǎo)致大量細(xì)菌進(jìn)入腹腔內(nèi)，需盡早清除病灶，避免彌散性感染[5-6]。

常規(guī)開腹闌尾切除術(shù)切口較大，易使患者身體出現(xiàn)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，還可導(dǎo)致術(shù)后疼痛、出血、感染等并發(fā)癥[7]。腔鏡下闌尾切除術(shù)多選用三孔法，能夠有效縮短切口長度，在保障美觀的同時減輕機(jī)體所受刺激，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率[8-9]。腹腔鏡的使用可為醫(yī)師提供清晰、直觀的手術(shù)視野，使其能夠精準(zhǔn)地尋找并切除病灶，避免因清除不凈而導(dǎo)致的疾病復(fù)發(fā)[10]。該手術(shù)方式還可有效降低操作難度，醫(yī)師在清晰的視野下，能夠更快地游離闌尾，減少對周圍組織造成的損傷，同時縮短手術(shù)時間，避免患者腹腔長時間與外界環(huán)境及手術(shù)器械接觸，以此降低感染風(fēng)險[11-12]。腔鏡下闌尾切除術(shù)能夠徹底沖洗腹腔積液及膿液，預(yù)防因殘余膿腫引發(fā)的炎癥，手術(shù)時經(jīng)切口插入套管針，能夠起到一定的隔離效果，避免手術(shù)切口與腹腔內(nèi)膿液接觸[13]。

李永權(quán)[14]的研究表明，腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者住院時間明顯短于開腹手術(shù)患者[（5.42±1.12）d vs（7.23±1.94）d]，術(shù)中出血量明顯更少[（32.61±9.83）mL vs（64.52±12.44）mL]。從本研究結(jié)果可知，觀察組手術(shù)時間、切口長度、術(shù)后排氣時間明顯短于對照組，觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組，觀察組術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組，究其原因為腔鏡下闌尾切除術(shù)操作簡便、切口小，能夠縮短手術(shù)用時，幫助患者減輕疼痛、更快恢復(fù)。WBC可參與機(jī)體防衛(wèi)反應(yīng)、抵御病原微生物入侵，穿孔性闌尾炎患者體內(nèi)存在感染及炎癥，會導(dǎo)致WBC水平升高。本研究中，術(shù)后觀察組WBC水平明顯低于對照組[（11.06±2.59）×109/L vs（14.12±3.21）×109/L]，究其原因為腔鏡下闌尾切除術(shù)能夠在清晰視野下精準(zhǔn)清除病變闌尾，減輕病灶對患者機(jī)體產(chǎn)生的不利刺激，以此降低WBC水平。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別觀察組（n=37）對照組（n=37）t值P值手術(shù)時間（min）43.68±5.46 62.13±9.37 10.349＜0.001術(shù)中出血量（mL）23.67±6.73 47.25±10.55 11.462＜0.001切口長度（cm）2.52±0.36 5.57±0.41 34.003＜0.001術(shù)后排氣時間（h）21.35±6.78 33.76±7.19 7.638＜0.001術(shù)后疼痛（分）2.01±0.57 3.64±0.82 9.928＜0.001

表3 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=37）對照組（n=37）t值P值Cor（nmol/L）術(shù)前6.55±1.23 6.47±1.21 0.282 0.779術(shù)后（10.36±2.08）a（14.75±2.96）a 7.382＜0.001 SOD（nmol/mL）術(shù)前96.79±6.15 96.54±6.21 0.174 0.862術(shù)后（89.13±7.26）a（72.44±6.89）a 10.143＜0.001 MDA（U/mL）術(shù)前4.35±0.57 4.32±0.63 0.215 0.831術(shù)后（5.43±0.39）a（7.61±0.54）a 19.907＜0.001

表4 兩組炎癥指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組炎癥指標(biāo)比較(±s)

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=37）對照組（n=37）t值P值CRP（mg/L）術(shù)前46.51±9.32 46.55±9.34 0.018 0.985術(shù)后（59.27±13.65）a（87.21±15.38）a 8.265＜0.001 IL-6（ng/mL）術(shù)前8.79±1.63 8.75±1.67 0.104 0.917術(shù)后（32.11±5.32）a（63.20±6.71）a 22.085＜0.001 PCT（μg/L）術(shù)前6.64±0.79 6.63±0.75 0.056 0.956術(shù)后（9.86±1.55）a（14.23±2.34）a 9.470＜0.001

Cor由腎上腺皮質(zhì)分泌，能夠調(diào)節(jié)人體物質(zhì)代謝、器官功能、免疫功能等生理活動；SOD屬于機(jī)體內(nèi)重要的抗氧化酶，能夠阻止氧自由基破壞細(xì)胞，同時修復(fù)受損細(xì)胞；MDA屬于脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物，是氧化應(yīng)激標(biāo)志物的一種，具有一定的細(xì)胞毒性；闌尾切除術(shù)會對患者機(jī)體造成強(qiáng)烈刺激，導(dǎo)致丘腦下部-垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)，進(jìn)而分泌大量Cor，手術(shù)還可導(dǎo)致機(jī)體大量釋放氧化代謝產(chǎn)物，造成SOD水平下降、MDA水平上升的現(xiàn)象[15]。李曉歡等[16]研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后血漿SOD水平低于術(shù)前，MDA水平高于術(shù)前，但腹腔鏡組SOD降低程度、MDA升高 程 度 均 小 于 開 腹 組[（89.46±8.16）nmol/mL vs（72.13±6.54）nmol/mL]、[（5.22±0.53）U/mL vs（7.68±0.73）U/mL]，提示腹腔鏡闌尾切除術(shù)對氧化應(yīng)激指標(biāo)造成的影響更小。從本研究的結(jié)果可知，觀察組Cor、MDA水平明顯低于對照組[（10.36±2.08）nmol/L vs（14.75±2.96）nmol/L]，[（5.43±0.39）U/mL vs（7.61±0.54）U/mL]，觀 察 組SOD水 平 明 顯 高 于 對 照 組[（89.13±7.26）nmol/mL vs（72.44±6.89）nmol/mL]，究其原因為腔鏡下闌尾切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇，對患者身體造成創(chuàng)傷相對較小，能夠減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)相關(guān)指標(biāo)水平。

CRP、IL-6、PCT均可反映機(jī)體感染及炎癥反應(yīng)水平，在闌尾切除術(shù)過程中，患者腹腔會與外界環(huán)境產(chǎn)生接觸，且腹部切口可能沾染到病灶膿液，造成機(jī)體感染，引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致CRP、IL-6、PCT水平升高[17-18]。本研究中，觀察組CRP、IL-6、PCT水平明顯低于對照組（P＜0.05），究其原因為腔鏡闌尾切除術(shù)耗時較短、切口小，能夠減少腹腔與外界環(huán)境的接觸，降低感染風(fēng)險，在手術(shù)過程中使用套管針，可避免切口沾染膿液。

綜上所述，腔鏡下闌尾切除術(shù)用于穿孔性闌尾炎患者治療效果較好，對手術(shù)相關(guān)指標(biāo)有明顯改善作用，能夠調(diào)節(jié)患者白細(xì)胞水平，減輕應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，值得推廣使用。