參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮對(duì)心律失?；颊哐鲃?dòng)力學(xué)及心電圖結(jié)果的影響

劉敏，李成秋

山東省鄒城市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東濟(jì)寧 273500

心律失常屬心血管疾病，會(huì)導(dǎo)致心臟搏動(dòng)頻率、節(jié)律異常，進(jìn)而誘發(fā)多種心血管不良事件，威脅患者生命安全[1]。心律失常還會(huì)造成心血管血流動(dòng)力學(xué)異常，促使血液黏稠度增加，導(dǎo)致病情惡化，增加臨床治療難度[2]。而心律失常的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，通常認(rèn)為與高血壓、冠心病等器質(zhì)性病變相關(guān)。目前，胺碘酮是臨床治療心律失常的常用藥物，可緩解心臟負(fù)荷、延長心房心室動(dòng)作電位，達(dá)到治療目的[3]。但單一用藥效果有限，且長時(shí)間服用會(huì)引起惡心嘔吐、低血壓等多種不良反應(yīng)，不利于預(yù)后。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心律失常屬“心悸”范疇，多因飲食勞倦、毒邪入侵機(jī)體造成氣血陰陽失調(diào)，或瘀血阻滯心脈所致，故臨床需注重活血通絡(luò)、滋陰養(yǎng)血[4]。參松養(yǎng)心膠囊由多種中藥成分組成，具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之效[5]。鑒于此，本次研究選取山東省鄒城市人民醫(yī)院2019年9月—2021年9月收治的74例心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，通過分組對(duì)照，探討參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮對(duì)其患者具體影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的心律失?；颊?4例為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各37例。對(duì)照組中男21例，女16例；年齡52～73歲，平均（62.89±3.71）歲；疾病類型：室性早搏6例，室性心動(dòng)過速19例，竇性心動(dòng)過緩7例，房性期前收縮5例；基礎(chǔ)疾病：高血壓15例，糖尿病8例，高血脂4例。研究組中男23例，女14例；年齡53～76歲，平均（62.97±3.65）歲；疾病類型：室性早搏7例，室性心動(dòng)過速18例，竇性心動(dòng)過緩8例，房性期前收縮4例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?3例，糖尿病9例，高血脂5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《中國心血管病預(yù)防指南（2017）》[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；③患者知情且同意；④精神良好，認(rèn)知、語言功能無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所用藥物過敏者；②存有心動(dòng)過緩、心肌梗死等疾病及電解質(zhì)紊亂者；③嚴(yán)重靶器官功能障礙者；④孕婦；⑤治療依從性較差者。

1.3 方法

所有患者均予以低脂、低鹽飲食，并給予控壓、糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。隨后對(duì)照組予以胺碘酮（國藥準(zhǔn)字H36020916，規(guī)格：0.2 g/片）治療，口服用藥，劑量為0.2 g/次，于早晚各用1次，7 d后根據(jù)患者恢復(fù)情況將劑量調(diào)整為0.15 g/次，于早中晚服用，14 d后將藥物劑量調(diào)整為0.1 g/次，于早晚服用，21 d后將藥物劑量調(diào)整為0.05 g/次，于早晚服用，持續(xù)治療8周。在此基礎(chǔ)上研究組給予參松養(yǎng)心膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20103032，規(guī)格：0.4 g/粒）治療，口服用藥，劑量為1.6 g/次，3次/d，持續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組血流動(dòng)力學(xué)、心電圖結(jié)果、心功能及不良反應(yīng)。①比較兩組血流動(dòng)力學(xué)：于治療前、治療8周后采集患者靜脈血，3 000 r/min離心（10 min），離心半徑為15 cm，待獲得血清后，纖維蛋白原（fibrinogen,FIB）、血漿比黏度（(pLasma specific viscosity,RPV)、紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR)、血細(xì)胞比容（hematocrit,HCT）使用血流動(dòng)力學(xué)分析儀（型號(hào)HM92-01，批準(zhǔn)文號(hào)：贛械注準(zhǔn)20192070181）測定；②比較兩組心電圖結(jié)果：于治療前、治療8周后采用動(dòng)態(tài)心電圖（型號(hào)BS6930，批準(zhǔn)文號(hào)：粵械注準(zhǔn)20162210717）測定心率（heart rate,HR）、QT間期（correct QT interval,QTc）、QT離散度（QT interval disperson,QTd）；③比較兩組心功能：于治療前、治療8周后使用超聲心動(dòng)圖左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction,LVEF）、左室收縮末期 內(nèi) 徑（left ventricular end-systolic diameter，LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular enddiastolic dimension，LVEDD）；④比較兩組不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、低血壓、頭暈、心動(dòng)過緩、甲狀腺亢進(jìn)等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較

治療前，兩組FIB、RPV、ESR、HCT相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FIB、RPV、ESR、HCT低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心電圖結(jié)果比較

治療前，兩組HR、QTc、QTd相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組HR、QTd低于治療前，QTc高于治療前，且研究組HR、QTd低于對(duì)照組，QTc高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組心功能比較

治療前，兩組LVEF、LVESD、LVEDD相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組LVEF高于治療前，LVESD、LVEDD低于治療前，且研究組LVEF高于對(duì)照組，LVESD、LVEDD低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

3 討論

心律失常會(huì)引起心臟電沖動(dòng)節(jié)律、頻率、傳導(dǎo)變速呈異常狀態(tài)，導(dǎo)致胸悶、心慌、氣促，若臨床未能及時(shí)采取有效治療措施，隨著病情發(fā)展，會(huì)誘發(fā)心力衰竭，威脅患者生命健康[8-9]。心律失常的發(fā)生與心臟搏動(dòng)節(jié)律異常、長期抽煙、焦慮、疲勞過度等因素聯(lián)系密切。

胺碘酮屬廣譜抗心律失常藥物，主要通過阻斷K+離子通道，可緩解電沖動(dòng)傳導(dǎo)速度，延長心室肌及心房肌動(dòng)作電位，并且能夠直接作用于心肌動(dòng)脈平滑肌，改善心肌供血，維持心肌輸出率，減慢心率，以此達(dá)到治療心律失常的作用[10-11]。然而胺碘酮半衰期較長，長期服用會(huì)誘發(fā)多種不良反應(yīng)，影響預(yù)后，且單一用藥效果不夠顯著，故臨床常考慮聯(lián)合用藥[12-13]。本次研究結(jié)果顯示，研究組治療后FIB、RPV、ESR、HCT分別為（302.41±19.44）g/L、（1.12±0.15）mPa/s、（14.43±1.60）mm/h、（32.98±5.01）%，低于對(duì)照組的（324.38±25.96）g/L、（1.69±0.18）mPa/s、（19.24±1.87）mm/h、（43.67±5.20）%（P＜0.05）；研究組治療后HR、QTd、LVESD、LVEDD低于對(duì)照組（P＜0.05），QTc、LVEF高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮在改善患者心律失常、改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及心電圖結(jié)果、促進(jìn)患者心功能恢復(fù)方面意義重大，且臨床用藥安全性高。劉瓊[14]研究發(fā)現(xiàn)，在心律失?；颊咧胁捎冒返馔?參松養(yǎng)心膠囊治療2個(gè)月后FIB、RPV、ESR、HCT水平分別為（301.45±37.56）g/L、（1.15±0.14）mPa/s、（14.45±1.87）mm/h、（33.45±4.19）%，較胺碘酮單一治療患者的（321.56±40.11）g/L、（1.68±0.21）mPa/s、（19.23±2.40）mm/h、（42.56±5.30）%更低，與本次研究結(jié)果具有一致性，進(jìn)一步證明胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療心律失常的優(yōu)越性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心律失常發(fā)生多因體虛勞倦、感受外邪，造成機(jī)體氣陰虧虛、血瘀阻絡(luò)、心脈閉阻，進(jìn)而導(dǎo)致氣短、胸悶、眩暈等癥狀，故臨床需以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為治療原則[15-16]。參松養(yǎng)心膠囊以人參、麥冬、芍藥、丹參、山茱萸、桑寄生、黃連、龍骨、甘松等中藥成分組成，其中人參可補(bǔ)益脾肺、養(yǎng)生益智；甘松可理氣鎮(zhèn)痛、消郁醒脾；麥冬能夠養(yǎng)陰生津；山茱萸具有養(yǎng)心養(yǎng)肝之效；丹參、芍藥可活血化瘀、清熱涼血；黃連、龍骨可益氣活血、清心安神；桑寄生可補(bǔ)肝腎、養(yǎng)氣血。諸藥合用，可共奏活血通絡(luò)、養(yǎng)心安神、益氣養(yǎng)陰之效[17]?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，參松養(yǎng)心膠囊具有穩(wěn)定細(xì)胞膜電位的作用，可延長心肌動(dòng)作電位，促使心肌細(xì)胞代謝功能恢復(fù)至正常狀態(tài)，阻斷折返環(huán)路，進(jìn)而降低異位起搏點(diǎn)興奮性，促進(jìn)心電圖復(fù)常[18]。同時(shí)，參松養(yǎng)心膠囊能夠調(diào)節(jié)機(jī)體血液狀態(tài)，增強(qiáng)心肌細(xì)胞活性，從而降低FIB、RPV、ESR、HCT水平，改善機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)。將參松養(yǎng)心膠囊與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用，可充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢，協(xié)同改善心肌供血，增強(qiáng)心肌抗干擾能力，促進(jìn)患者臨床癥狀及心功能恢復(fù)。另外，參松養(yǎng)心膠囊屬純中藥制劑，對(duì)患者機(jī)體影響較小，與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用不會(huì)增加不良反應(yīng)，臨床用藥安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較(±s)

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較(±s)

組別對(duì)照組（n=37）研究組（n=37）t值P值FIB（g/L）治療前382.84±36.19 380.97±35.92 0.223 0.824治療8周后324.38±25.96 302.41±19.44 4.121＜0.001 RPV（mPa/s）治療前2.11±0.24 2.12±0.22 0.187 0.852治療8周后1.69±0.18 1.12±0.15 14.798＜0.001 ESR（mm/h）治療前24.28±3.56 24.75±3.89 0.542 0.589治療8周后19.24±1.87 14.43±1.60 11.888＜0.001 HCT（%）治療前54.18±4.79 54.26±4.85 0.071 0.943治療8周后43.67±5.20 32.98±5.01 9.005＜0.001

表2 兩組患者心電圖結(jié)果比較(±s)

表2 兩組患者心電圖結(jié)果比較(±s)

組別對(duì)照組（n=37）研究組（n=37）t值P值HR（次/min）治療前102.35±12.46 103.58±11.79 0.436 0.664治療8周后88.91±9.37 76.15±7.74 6.386＜0.001 QTc（ms）治療前412.26±19.63 411.89±20.25 0.080 0.937治療8周后448.36±15.24 479.61±10.31 10.331＜0.001 QTd（ms）治療前66.38±7.42 66.10±6.98 0.167 0.868治療8周后54.62±5.97 43.82±6.01 7.755＜0.001

表3 兩組患者心功能比較(±s)

表3 兩組患者心功能比較(±s)

組別對(duì)照組（n=37）研究組（n=37）t值P值LVEF（%）治療前45.38±4.29 44.63±4.17 0.763 0.448治療8周后59.62±5.74 68.27±6.03 6.320＜0.001 LVESD（mm）治療前49.74±7.08 49.85±7.12 0.067 0.947治療8周后42.31±5.54 36.61±4.73 4.760＜0.001 LVEDD（mm）治療前31.84±5.02 32.19±4.87 0.304 0.762治療8周后27.61±3.54 23.12±2.96 5.919＜0.001

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況比較[n(%)]

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊應(yīng)用于心律失?；颊咧行Ч己?，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，促進(jìn)心功能恢復(fù)，改善心電圖結(jié)果，且安全可行。