醋酸-靛胭脂復合染色診斷胃癌癌前病變的價值

趙美俠

濟寧醫(yī)學院附屬金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東濟寧 272200

胃癌對人體身心健康均構(gòu)成嚴重威脅，且今年其發(fā)病年齡漸趨年輕化，且大部分病灶較小，明顯增加診斷難度[1]。臨床在對胃癌及癌前病變進行篩查時，多依托電子胃鏡實施組織病檢，但準確率低，易使最佳治療時機延誤，故選擇更為有效的檢測手段是提升生存率的關(guān)鍵。既往臨床在進行胃鏡檢查時取適量的醋酸噴灑，可發(fā)揮對消化道黏膜病變檢出的作用。后有學者在放大內(nèi)鏡下對胃癌癌前病變、早期胃癌篩查時，取適量醋酸噴灑，可使胃黏膜組織結(jié)構(gòu)改變，故胃黏膜在噴灑醋酸后，正常和病變組織間有明顯差異[2-3]。后臨床將靛胭脂、醋酸聯(lián)合染色的方式應(yīng)用于該項檢查，發(fā)現(xiàn)噴灑靛胭脂后，腫瘤組織染色不均勻或不染色，噴灑醋酸10～20 s后觀察，病變處組織發(fā)紅，而周圍正常組織仍有白化現(xiàn)象。正常和腫瘤組織間有較清晰的邊界，進而為取組織活檢提供有利條件[4]。本研究于2020年6月—2021年6月濟寧醫(yī)學院附屬金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院抽取經(jīng)胃鏡檢查胃黏膜異常的100例患者為研究對象，開展醋酸-靛胭脂復合染色檢查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院經(jīng)胃鏡檢查胃黏膜異常的患者100例為研究對象，隨機施以分組，每組50例。觀察組中男29例，女21例；年齡42～80歲，平均（63.72±12.91）歲。對照組中男27例，女23例；年齡44～79歲，平均（63.91±12.84）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①胃黏膜異常包括血管紋理模糊、黏膜淺表潰瘍或糜爛、粗糙僵硬、局部隆起、色澤改變、局部充血水腫等；②均經(jīng)胃鏡黏膜下活檢；③對該研究知情同意，臨床資料完整。排除標準：①胃鏡下可對胃癌、息肉判定者；②出血對染色產(chǎn)生影響者。

1.3 方法

應(yīng)用電子胃鏡開展胃鏡檢查工作。在檢查相關(guān)步驟實施前，取潤滑劑和去泡劑口服，在檢查期間確保徹底及全面。觀察組患者實施醋酸-靛胭脂染色。依托內(nèi)鏡，在將可疑病灶檢出后，對病灶的形態(tài)、質(zhì)地、范圍等進行詳細觀察。操作前需對病灶進行有效沖洗，取濃度為1.5%醋酸20 mL經(jīng)噴灑管開展噴灑操作，20 s后取濃度為0.2%靛胭脂20 mL噴灑，后對黏膜著色情況加以細致觀察，用時至少為5 min。靛胭脂染色：使色素沉積于黏膜皺襞，顯示黏膜的細微凹凸變化及其立體結(jié)構(gòu)，使得病變邊界相對清晰，噴灑醋酸后由于正常黏膜發(fā)白時間長（1～2 min），而分化癌或黏膜下層，發(fā)白時間短（3～10 s），病變黏膜呈現(xiàn)發(fā)紅改變，使得病變邊界更加清晰。在研究中針對著色存在異常的區(qū)域獲取組織進行后續(xù)病檢，可先用濃度為10%的福爾馬林予以固定，后送至病理室，開展后續(xù)的切片、HE染色操作。對照組直接實施病理活檢。

1.4 觀察指標

①觀察觀察組醋酸-靛胭脂染色情況；②對比兩組病檢結(jié)果，包括早期胃癌、胃癌癌前病變、慢性炎癥占比。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組醋酸-靛胭脂染色情況分析

50例觀察組患者經(jīng)對醋酸-靛胭脂染色顯示，黏膜著色不良疑似病變33例，占66.00%；病變處發(fā)紅，邊界清晰9例，占18.00%；著色均勻無病變8例，占16.00%。黏膜著色不良患者中，高級別上皮內(nèi)瘤變或早期胃癌31例，占93.94%；黏膜褪色9例中，檢出率為11.11%；著色均勻8例中，檢出率為0.00%，黏膜著色不良檢出率居更高水平，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=41.889，P＜0.05）。

2.2 兩組病檢結(jié)果對比

觀察組經(jīng)病理學檢查，胃癌、癌前病變檢出率分別為16.00%，64.00%，明顯高于對照組2.00%，15.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病檢結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

臨床在工作中除運用胃蛋白酶原、幽門螺桿菌感染等指標對患者有無胃癌，或有無胃癌風險進行判定外，采用先進且極具現(xiàn)代化的醫(yī)療器械也可發(fā)揮顯著的效果[5-6]。

在此種背景下，使胃癌臨床確診率明顯提高，為胃癌診療工作的開展打下堅實基礎(chǔ)。但因放大內(nèi)鏡、窄帶成像術(shù)對醫(yī)療衛(wèi)生條件有較高要求，加之醫(yī)療費用較高，故在推廣時存在一定難度。而與之相比較，應(yīng)用色素內(nèi)鏡在技能水平的先進度方面，較放大內(nèi)鏡、窄帶成像術(shù)略低，故在普及應(yīng)用過程中其優(yōu)勢更為突出[7-8]。分析原因，因其操作步驟簡單，對診療在設(shè)計上無過高要求，僅需準備燃料和噴灑管，故相較而言，與我國部分地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件尚有待提升的要求符合，具有更高的實用度。

依據(jù)色素內(nèi)鏡所具有的機制，將使用色素內(nèi)鏡的方法按下述劃分：①反應(yīng)法。人體胃黏膜表面酸堿值表現(xiàn)不一致，故色素易在黏膜表面產(chǎn)生明顯的化學反應(yīng)，進而可經(jīng)顏色變化完成內(nèi)鏡的診斷工作，此屬色素內(nèi)鏡診斷反應(yīng)法。②染色法。胃黏膜呈健康狀態(tài)時不具對色素吸收的條件，而化生細胞、癌細胞則會對上述色素吸收[9-10]?；蚍粗?，健康細胞對色素吸收，而化生細胞、癌細胞表現(xiàn)為不吸收的情況，可僅對少量色素吸收，此種色素內(nèi)鏡為染色法。③對比法。即色素在黏膜的皺襞沉積，無被黏膜吸收的條件，故與其他黏膜組織在色彩上有較為鮮明且特殊對比，此種色素內(nèi)鏡檢測法即為對比法?，F(xiàn)階段，臨床在對胃癌及癌前病變進行篩查時，所用色素較為多樣，如靛胭脂、美藍、剛果紅等。日本在胃鏡篩查中運用色素內(nèi)鏡的技術(shù)已趨于成熟。日本學者表明，在色素內(nèi)鏡下采用醋酸聯(lián)靛胭脂展開染色處理，在臨床有較為理想的效果，目前，已是重要的對胃癌癌前病變進行篩查的方法。

針對早期胃癌和癌前病變采用色素內(nèi)鏡下，將醋酸、靛胭脂聯(lián)合的方式在胃癌癌前病變篩查中應(yīng)用變性組織與健康組織之間有明顯的區(qū)別。后對適量的靛胭脂噴灑，使病變組織和健康，醋酸可將上皮細胞蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)改變，使黏膜表面表現(xiàn)為白化特征，促使發(fā)生病組織被有效鑒別[11]。本研究中，采用靛胭脂與醋酸復合對胃癌癌前病變展開篩查工作，病變黏膜表現(xiàn)為著色不良或發(fā)紅的情況，與鄰近區(qū)域的健康黏膜之間有顯著的區(qū)別，故可進一步明確活檢目標，提升胃癌檢出率。故針對早期胃癌及癌前病變在病程早期實施篩查時，可為篩查準確率提供保障。

本次所收治的50例觀察組患者，經(jīng)對醋酸-靛胭脂染色情況加以觀察，黏膜著色不良疑似病變33例，占66.00%；病變處發(fā)紅，邊界清晰9例，占18.00%；著色均勻無病變8例，占16.00%。即在采用醋酸-靛胭脂作染色處理后，胃黏膜表現(xiàn)為3種改變情形，即著色不良、黏膜發(fā)紅、著色均勻。對黏膜發(fā)紅的患者，需高度對高級別上皮內(nèi)瘤變或早期胃癌引起警惕；針對黏膜著色不良需考慮為腸上皮化生或低級別上皮內(nèi)瘤變。醋酸可促胃黏膜上皮細胞蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)可逆性變化，對黏膜進行觀察，為快速一過性白化的情況[12-13]。而取靛胭脂應(yīng)用可為正常黏膜染色創(chuàng)造條件，但無被癌變黏膜及癌細胞吸收，而發(fā)生癌變的胃黏膜存在不被染色的情況，故在色澤上可與正常黏膜之間對比明顯[14]。醋酸與靛胭脂染色聯(lián)合可對正常黏膜與發(fā)生病變黏膜從色澤上進行清晰區(qū)分，并可清晰對病變邊界進行顯示[15-16]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)病理學檢查，胃癌、癌前病變檢出率分別為16.00%、64.00%，明顯高于對照組2.00%、15.00%（P＜0.05）。表明醋酸-靛胭脂染色在基層醫(yī)院較適合應(yīng)用。對此染色法優(yōu)勢展開分析，具體包括：①可為對活檢取材部位定位提供指導，使檢出率顯著提高。經(jīng)染色處理后，正常黏膜與病變黏膜之間的界線可更為清晰顯示，降低盲目取材引發(fā)的不足問題；②可為病變侵犯的范圍提供有利條件，進而為治療方法的確定提供重要參考依據(jù)；③各項操作均較為簡便，醫(yī)療費用相對偏低。僅需對內(nèi)鏡下噴灑管購置，在對靛胭脂及醋酸進行配制時，較為方便。操作時步驟也十分簡便，即常規(guī)開展普通胃鏡檢查，取噴灑管置入，將醋酸、靛胭脂注入，展開細致觀察即能達到目標。但在具體實施過程中需提高細致程度，避免出現(xiàn)對可疑黏膜病變忽略的情況，以免對染色效果產(chǎn)生不良影響。此外，需有足夠的觀察時間，用時應(yīng)不低于5 min。④具有較高安全性和可靠性。在操作過程中通常不會引發(fā)過敏、穿孔、大量出血等并發(fā)癥，患者有較高的遵醫(yī)依從性。舒梅鈴等[17]對其所在醫(yī)院消化科收治的上腹部不適患者選取216例，設(shè)為A組，并同期取健康體檢者108名，設(shè)為B組，均進行血清胃蛋白酶原檢測，再依據(jù)胃鏡檢查方式的不同劃分為復合染色內(nèi)鏡組與普通內(nèi)鏡組，各108例，結(jié)果示復合染色內(nèi)鏡組病變檢出率明顯高于普通內(nèi)鏡組（P＜0.05）。復合染色內(nèi)鏡組胃癌早期檢測準確性、特異性、敏感性相較普通內(nèi)鏡組均居更高水平，表明在針對早期胃癌進行檢測時，運用血清學同內(nèi)鏡下醋酸-靛胭脂復合染色法結(jié)合可提升檢出率。高瑞萍等[18]針對其所選擇的胃鏡檢查內(nèi)鏡資料共220例，并分為對照組和染色組各110例，其中對照組采取直接取可疑組織實施病理活檢的方案，染色組采用靛胭脂染色，并針對異常區(qū)開展病理組織活檢。結(jié)果顯示，染色組為8例，占比為7.27%，對照組1例，占比為0.91%，染色組在黏膜內(nèi)癌、高級別上皮內(nèi)瘤變檢出率方面明顯高于對照組（P＜0.05）。表明應(yīng)用靛胭脂染色法可顯著提升胃癌及癌前病變診斷率。本研究結(jié)果與上述研究所得出的結(jié)論存在一致性。表明臨床在針對胃癌癌前病變進行診斷時，可運用醋酸-靛胭脂染色放大內(nèi)鏡法。腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變均有向癌發(fā)展的風險，故針對此類型疾病患者需結(jié)合檢查情況，加強隨訪工作，以使早期胃癌和癌前病變確診率提升。

綜上所述，對臨床收治的經(jīng)胃鏡檢查胃黏膜異?；颊邞?yīng)用醋酸-靛胭脂復合染色法實施診斷，相較直接病檢，可有效提高胃癌癌前病變檢出率。