保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)手術(shù)方法的臨床療效及對并發(fā)癥的影響研究

劉金元，成連江

沂水縣人民醫(yī)院，山東臨沂 276400

乳腺癌是現(xiàn)階段女性常見的惡性腫瘤，據(jù)研究資料顯示：乳腺癌發(fā)病率較高，能達到8.94%～34.66%，其主要人群主要為40～60歲的女性[1-3]。乳腺癌的主要癥狀是乳房的腫塊、質(zhì)地堅硬、其邊緣不規(guī)則、乳頭皮膚出現(xiàn)凹陷、乳房腫脹等[4-5]。臨床詢問、病史了解、影像學(xué)檢查和病理活檢是乳腺癌的診斷中主要采取的方式。確診后必須及時治療，避免病程延長，嚴重危及患者生命[6-8]。乳腺癌患者多采用手術(shù)、化療綜合治療，術(shù)后伴隨胸大肌萎縮等并發(fā)癥，給患者帶來痛苦。近年來，乳腺癌改良根治術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，通過實施保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)手術(shù)，有效預(yù)防并發(fā)癥，改善預(yù)后效果。本文以沂水縣人民醫(yī)院2018年5月—2019年5月收治的50例乳腺癌患者為研究對象，探究保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)手術(shù)方法的臨床療效及對并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后，以本院收治的50例乳腺癌患者為研究對象，根據(jù)患者意愿分為對照組和研究組，每組25。

對照組25例，年齡38～64歲,平均（48.76±5.37）歲；左側(cè)腫塊14例，右側(cè)腫塊11例；導(dǎo)管癌11例，浸潤性小葉癌9例，導(dǎo)管內(nèi)癌5例。研究組25例，年齡36～61歲，平均（48.12±5.28）歲；左側(cè)腫塊15例，右側(cè)腫塊10例；導(dǎo)管癌12例，浸潤性小葉癌8例，導(dǎo)管內(nèi)癌5例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：臨床數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)完整患者；2009年國際抗癌聯(lián)盟（union for international cancer control，UICC）修訂的惡性腫瘤分期(tumor node metastasis，TNM)階段的第一階段、第二階段；前哨淋巴結(jié)呈陽性；認知正?；颊撸换颊哂薪邮芨涡匀榉壳谐g(shù)的手術(shù)指征；未行新輔助化療的患者；簽署知情同意書患者。

排除標準：心胸等重要器官功能存在障礙的患者；其他惡性腫瘤患者；有化療史患者；有過腋窩手術(shù)或放療史的患者；心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能等診斷異?；颊?；男性乳腺癌患者。

1.3 方法

給予研究組保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)手術(shù)治療：了解患者腫瘤組織部位、直徑大小、乳房形態(tài)，設(shè)計手術(shù)切口，內(nèi)側(cè)腫瘤患者應(yīng)用橫月牙形切口；外側(cè)腫瘤患者應(yīng)用縱梭形切口。做橫行切口，以后外到背闊肌腋窩下方約5 cm為手術(shù)入路，指導(dǎo)第四肋間，手術(shù)切口與腫瘤組織包塊的距離＞3 cm。皮瓣游離，將病變?nèi)橄倥c周圍結(jié)締組織、胸大肌的淺表層筋膜組織切除，指導(dǎo)胸大肌外緣。胸大肌提起，內(nèi)翻，胸小肌顯露出來，淋巴組織清除，隨后將余下乳腺提起，胸小肌向內(nèi)側(cè)牽拉，鎖骨下方淋巴組織腋窩淋巴結(jié)、周圍脂肪組織暴露，在清掃時不可損傷周圍胸前神經(jīng)支、胸間峰動脈。朝岡上肌處提起胸小肌，鎖骨下腋窩周圍、動靜脈血管暴露，由鎖骨下方靜脈作為入路點，結(jié)扎動靜脈分支，腋窩協(xié)管周圍的脂肪組織、淋巴組織實施清掃，肩胛下方的肌筋膜層實施清除，給予患者改良根治術(shù)。在胸小肌離斷、腋窩下淋巴組織清掃過程中，做好胸前神經(jīng)的保護工作，肋間臂神經(jīng)下淋巴組織清掃過程中，做好肋間臂神經(jīng)的保護工作。在術(shù)后，取生理鹽水對手術(shù)切口仔細清洗，放置引流管，確保引流通暢。在術(shù)后3～5 d，更換胸帶，預(yù)防感染，檢查積液情況，及時引流。

參照組患者實施傳統(tǒng)手術(shù)：游離皮瓣時，對腋窩淋巴結(jié)、鎖骨下淋巴結(jié)清掃時，切除胸前神經(jīng)；深處淋巴組織清掃、胸小肌切除時，將肋間臂神經(jīng)切除，其他治療方法與研究組相同。

1.4 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間；對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況；之后，評估術(shù)前、術(shù)后3個月生活質(zhì)量，評估量表用生活質(zhì)量量表（Quality of Life，QOL）。最后，所有患者隨訪5年，詳細記錄其5年生存率、局部復(fù)發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較

研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療情況比較(±s)

表1 兩組患者治療情況比較(±s)

組別研究組(n=25)參照組(n=25)t值P值術(shù)中出血量（mL）94.84±6.98 131.48±11.56 13.566＜0.05手術(shù)時間（min）110.48±15.56 150.94±18.78 8.295＜0.05住院時間（d）10.28±3.17 16.46±3.48 6.564＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

研究組術(shù)后生活質(zhì)量評分比參照組指標更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

組別研究組(n=25)參照組(n=25)t值P值術(shù)前64.95±6.38 64.48±6.57 0.259＞0.05術(shù)后86.51±6.34 73.83±6.28 7.105＜0.05

2.4 兩組患者遠期療效比較

研究組5年生存率（84.00%）、局部復(fù)發(fā)率（12.00%）、遠處轉(zhuǎn)移率（12.00%）與參照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者遠期療效比較[n(%)]

3 討論

乳腺癌是現(xiàn)階段女性常見的惡性腫瘤，然而，由于癌細胞的疏松狀態(tài)，很容易轉(zhuǎn)移并導(dǎo)致患者死亡。近年來，乳腺癌改良根治術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，通過實施保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)手術(shù)，有效預(yù)防并發(fā)癥，改善預(yù)后。因此，及時有效地治療乳腺癌對患者來說是非常重要的[8]。乳腺癌患者通常采用傳統(tǒng)的乳房切除術(shù)。該方法應(yīng)用時間長，效果肯定，但優(yōu)于創(chuàng)傷大的缺點。它增加了感染和皮下沉積等并發(fā)癥的發(fā)生率，并影響上肢的淋巴回流[9-11]。胸前神經(jīng)、肋間神經(jīng)與乳腺癌患者術(shù)后疼痛存在相關(guān)性，胸前神經(jīng)主要為胸前內(nèi)外側(cè)支，具有胸肌支配作用[12-14]。在乳腺癌手術(shù)中，保留胸大肌可促使美觀度提高，減少術(shù)后創(chuàng)傷，預(yù)防胸前神經(jīng)損傷，有助于肢體早期恢復(fù)，具有顯著應(yīng)用價值。肋間臂神經(jīng)屬于感覺神經(jīng)，以上臂內(nèi)側(cè)、腋下皮膚為主要分布部位，極易引起損傷，且周圍皮膚感覺障礙發(fā)生率較高。乳腺癌手術(shù)治療中保留肋間臂神經(jīng)，可預(yù)防上臂皮膚感覺障礙，改善生活質(zhì)量[15-16]。

本次研究中，乳腺癌患者實施保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)手術(shù)治療，研究組術(shù)中出血量(94.84±6.98)mL、手 術(shù) 時間(110.48±15.56)min與出 院時 間(10.28±3.17)d優(yōu)于參照組（P＜0.05）；研究組并不良

反應(yīng)發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于參照組32.00%（P＜0.05）。這說明與傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)相比，保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)手術(shù)可有效預(yù)防上肢麻木、胸肌萎縮等并發(fā)癥，同時還可減少術(shù)后轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等不良后果[17-19]。這與徐滔等[20]研究中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.1%低于對照組27.3%（P＜0.05）的結(jié)果基本一致。

綜上所述，乳腺癌患者實施保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)手術(shù)治療具有顯著應(yīng)用價值，不僅有助于減少術(shù)中出血量，縮短治療時間，還可有效預(yù)防并發(fā)癥，促使生活質(zhì)量提高，且不會增加局部復(fù)發(fā)率與遠處轉(zhuǎn)移率。