探討老年糖尿病患者臨床檢驗(yàn)?zāi)虬椎鞍?、免疫球蛋白G及β2微球蛋白臨床分析

王海靜

東?？h人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇連云港 222300

當(dāng)前社會人們作息時(shí)間越來越不規(guī)律、飲食習(xí)慣與科學(xué)性也逐漸被打亂，在此影響下糖尿患者逐漸增多[1]。糖尿病屬高血糖表現(xiàn)的代謝性病癥，嚴(yán)重危害人們機(jī)體健康，臨床主要為控制患者發(fā)病并限制血糖指數(shù)，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生[2]。老年人的發(fā)病率較高，而患病原因可見其誘發(fā)因素為多源性，而遺傳因素和環(huán)境因素在其中發(fā)揮了非常重要的作用，且在患病之后出現(xiàn)腎病并發(fā)癥的概率很高[3]。為合理把控患者血糖需要盡早落實(shí)診斷結(jié)果，便于后期的治療[4]。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中針對老年糖尿病患者的檢測發(fā)現(xiàn)尿白蛋白、免疫球蛋白G及β2微球蛋白的可靠性更高，而此項(xiàng)檢查的準(zhǔn)確性是目前臨床亟待觀察的內(nèi)容。針對此，本文選取2017年1月—2020年6月東海縣人民醫(yī)院收治的老年糖尿病患者80例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的老年糖尿病患者80例為研究組，另選同時(shí)間段的健康體檢者80名為常規(guī)組。常規(guī)組中男40名、女40名；年齡58～92歲，平均（72.8±6.9）歲；平均體質(zhì)量（65.0±5.9）kg；大專及以下學(xué)歷56名、本科及以上學(xué)歷24名；病程1～10年，平均（5.7±2.7）年。研究組中男41例、女39例；年齡57～93歲，平均（74.0±6.6）歲；平均體質(zhì)量（64.2±6.0）kg；大專及以下學(xué)歷53例、本科及以上學(xué)歷27例；病程1～10年，平均（5.6±2.6）年。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；無基礎(chǔ)腎臟疾??；病史和個(gè)人資料完整；診療中無并發(fā)癥，同時(shí)無心臟、肝腎等器官嚴(yán)重衰竭癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重精神障礙者；對常規(guī)藥物過敏者；存在嚴(yán)重傳染性疾病者；凝血功能障礙者。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

所有患者均在清晨接受尿液檢查，空腹時(shí)間在12 h以上，靜息狀態(tài)下采集的尿液內(nèi)成分更加穩(wěn)定。第1次尿液采集價(jià)值最高，然后將采集的尿液存放在無菌尿管中，約10 mL，送往尿檢科進(jìn)行檢驗(yàn)。為觀察老年患者的糖尿病情況，主要測定尿白蛋白、免疫球蛋白G及β2微球蛋白。所有患者均保持原本生活規(guī)律不變，留24 h尿，使用甲苯防腐劑并記錄尿量，溫度-20℃以下儲存時(shí)間不超過2周。

1.4 觀察指標(biāo)

對所有受檢者檢測尿白蛋白(albumin，A1b)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)及β2微球蛋白(β2-Microglobulin,β2mG)，以正常標(biāo)準(zhǔn)值為主，正常人體內(nèi)的尿A1b范圍：≤14.8 mg/L；IgG正常范圍：≤5.45 g/L；β2mG正常范圍：≤154 μg/L。檢出結(jié)果越接近正常指標(biāo)，則患者癥狀相對穩(wěn)定。分析研究組病程延長后檢測指標(biāo)改變、分析研究組在接受聯(lián)合檢驗(yàn)手段（尿A1b、IgG及β2mG共同檢驗(yàn)）手段以及單一檢測（尿A1b、IgG及β2mG的單獨(dú)檢驗(yàn)）手段的陽性診斷率和即時(shí)檢查指標(biāo)結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿A1b、β2mG及IgG比較

研究組A1b、β2mG及IgG相較于常規(guī)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組尿AIb、β2mG及IgG比較(±s)

表1 兩組尿AIb、β2mG及IgG比較(±s)

組別常規(guī)組（n=80）研究組（n=80）t值P值尿A1b（mg/L）5.15±1.26 18.22±3.26 33.448＜0.001 β2mG（mg/L）124.66±5.40 194.78±8.10 64.425＜0.001 IgG（g/L）3.76±1.16 10.30±3.50 15.864＜0.001

2.2 研究組聯(lián)合檢測、單一檢測陽性診斷率比較

聯(lián)合檢測診斷陽性率相比每項(xiàng)的單獨(dú)檢測陽性率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 研究組患者指標(biāo)變化比較

隨著病程的增加，患者在檢查尿AIb、β2mG、IgG指標(biāo)有明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

病程（年）0～1.0 2.0～3.0 t值P值A(chǔ)1b（mg/L）34.67±5.41 601.24±83.40 64.811＜0.001 IgG（g/L）13.41±4.07 65.56±8.23 112.126＜0.001 β2mG（mg/L）2.91±1.29 8.41±2.01 68.324＜0.001

3 討論

眾所周知，糖尿病屬于由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和(或)利用缺陷所引起[5]?；疾『笸ǔＰ枰颊吲c家屬共同耗費(fèi)較多時(shí)間與精力，穩(wěn)定血糖指數(shù)保證機(jī)體安全性，中、老年人群發(fā)病率較高，治療不佳會引起多種并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還會合并發(fā)生多種慢性并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致患者病情反復(fù)不易治療[6]。另外，糖尿病屬于人體微生物感染導(dǎo)致免疫功能紊亂，同時(shí)因病毒因素造成機(jī)體免疫力低下，出現(xiàn)腸代謝、脂肪代謝紊亂的癥狀，在血糖指數(shù)升高的影響下患者眼部、腎部、血管和腎臟等都會出現(xiàn)功能性病變，“肺炎”便是常見的并發(fā)癥之一，已經(jīng)成為近期臨床發(fā)病率較高的并發(fā)癥，死亡風(fēng)險(xiǎn)相對較高[7-9]。且有資料報(bào)道顯示，老年人群的糖尿病癥狀并發(fā)肺炎后表現(xiàn)形式相對不確切，治療難度相對較大。所以，對患者病情做及時(shí)、精準(zhǔn)的診斷至關(guān)重要，有利于后續(xù)治療工作的開展[10]。

尿液檢驗(yàn)是最為常見的檢驗(yàn)方法，尿A1b、IgG及β2mG指標(biāo)所直觀表示的指數(shù)作為判斷糖尿病情況的基準(zhǔn)，主要依據(jù)在于老年糖尿病患者機(jī)體內(nèi)胰島細(xì)胞內(nèi)激素分泌異常，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生[11]，而胰島素成分的組成以及分泌主要依靠β2mG，而在人們身體狀況良好情況下此指標(biāo)含量較低，通過機(jī)體微循環(huán)以及腎臟的濾過作用，β2mG會吸收于腎小管內(nèi)，患者體循環(huán)和濾過能力減弱，因此腎病的糖尿患者體內(nèi)此成分檢查明顯高于健康人群[12]。而分子質(zhì)量相對較大的IgG在患者體內(nèi)相較于健康者含量相對較少，尿A1b于正常情況下濾過率較高，通過濾過膜間隙在尿液內(nèi)排出體外，因此在老年人的糖尿病檢查中，尿A1b、IgG及β2mG指標(biāo)會有明顯升高，可借鑒檢查[13-16]。醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照操作程序來為后期診斷提供真實(shí)數(shù)據(jù)，以便于盡早讓患者接受臨床治療以改善血糖標(biāo)準(zhǔn)降低患者痛苦，尿液標(biāo)本在清晨采集且按照檢驗(yàn)操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，可降低因人為因素而帶來的誤差干擾，進(jìn)一步提高了尿液樣本的可用性[17]。

該次研究中，研究組尿A1b（18.22±3.26）mg/L、β2mG（194.78±8.10）mg/L、IgG（10.30±3.50）g/L均高于常規(guī)組（P＜0.05）。研究組中單一檢測陽性率（尿A1b71.3%、β2mG 67.5%、免疫球蛋白G 70.0%）均低于聯(lián)合檢測法（95.0%）（P＜0.05）。研究組患病1.0年中，A1b（34.67±5.41）mg/L、IgG（13.41±4.07）g/L、β2mG（2.91±1.29）mg/L，患病3.0年中AIb（601.24±83.40）mg/L、IgG（65.56±8.23）g/L、β2mG（8.41±2.01）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在林道烺等[18]的研究中，研究組患者的尿白蛋白（19.36±3.46）mg/L、β2微球蛋白（192.36±8.67）μg/L、免疫球蛋白G（10.17±3.25）g/L均高于對照組（P＜0.05）。研究組中患者單一檢測陽性率（尿白蛋白72.0%、β2微球蛋白66.0%、免疫球蛋白G70.0%）均低于聯(lián)合檢測法（96.0%）（P＜0.05）。研究組患者患病1年中A1b（35.35±5.22）mg/L、IgG（13.87±4.34）g/L、β2mG（2.94±1.27）mg/L與患病5年指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這和該次研究結(jié)果一致，說明3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用準(zhǔn)確性高，適用于糖尿病診斷。

表2 研究組聯(lián)合檢測、單一檢測陽性診斷率比較

綜上所述，尿AIb、IgG及β2mG指標(biāo)檢查能夠精準(zhǔn)反應(yīng)出老年糖尿患者患病狀態(tài)，效果顯著且可操作性性高，便于為其后續(xù)治療提供及時(shí)的數(shù)據(jù)依據(jù)。