中醫(yī)治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的效果探討

李守武

平邑縣中醫(yī)醫(yī)院，山東臨沂 273300

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，本病是因?yàn)榛颊叩墓跔顒?dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，使血管腔變得狹窄，發(fā)生閉塞的情況，也有少數(shù)患者是因?yàn)槌霈F(xiàn)冠脈痙攣、冠脈微循環(huán)障礙或者心肌代謝等異常現(xiàn)象而誘發(fā)疾病，導(dǎo)致心肌缺血和缺氧，進(jìn)而出現(xiàn)一系列癥狀[1-2]。患者發(fā)病的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)比較明顯的疼痛，嚴(yán)重的甚至?xí)T發(fā)心肌梗死和心力衰竭等，威脅患者的生命安全。本病是現(xiàn)階段導(dǎo)致全球病死率升高的主要原因之一，也是最常見(jiàn)的基礎(chǔ)慢性疾病。對(duì)冠心病進(jìn)行治療的主要方式為口服西藥，正確的使用藥物能夠改善患者的臨床癥狀，減少疾病的發(fā)作[3]。但是長(zhǎng)期服用西藥進(jìn)行治療，患者會(huì)出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，從而對(duì)患者的身體帶來(lái)影響，甚至使治療更加復(fù)雜。隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，在臨床治療當(dāng)中也占有了比較重要的地位，中醫(yī)治療方式以調(diào)節(jié)身體和治療疾病雙管齊下為主，對(duì)患者的病情進(jìn)行辨證分析，采用針對(duì)性的方式進(jìn)行治療，不但能夠?qū)膊∵M(jìn)行有效的控制和治療，同時(shí)能對(duì)患者的身體狀態(tài)進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整，起到標(biāo)本兼治的作用[4-5]。基于此，本文選取平邑縣中醫(yī)醫(yī)院2019年1月—2020年12月收治的100例冠心病患者采用中醫(yī)治療，并對(duì)其臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比(±s)

表1 兩組患者一般資料對(duì)比(±s)

組別研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值年齡（歲）55.38±6.25 55.42±6.31 0.032 0.975體質(zhì)量（kg）65.52±10.74 65.59±10.81 0.033 0.974身高（cm）170.98±11.53 171.05±11.61 0.030 0.976病程（年）8.29±2.07 8.42±2.15 0.308 0.759

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬對(duì)研究知情并簽署同意書(shū)；符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、溝通及意識(shí)障礙、傳染性疾病、血液系統(tǒng)疾病等患者[6-7]。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用的治療方式為常規(guī)西藥治療，治療方案為阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20173209，規(guī)格：0.1 g×12片×4板/盒，0.1g/次，1次/d）+單硝酸異山梨酯緩釋膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字19991019，規(guī)格：20 mg×20粒/盒，20 mg/次，2次/d）+瑞舒伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113246，規(guī)格：10 mg×12片/盒，10mg/次，1次/d）。

1.3.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)治療，根據(jù)不同證型進(jìn)行治療，具體為：①胸陽(yáng)痹阻癥的患者會(huì)出現(xiàn)心臟位置疼痛，并放射至背部，出現(xiàn)胸悶、氣短等情況，此類(lèi)患者的治療方式以升陽(yáng)、散寒、活血等為主，中藥組方為瓜蔞薤白桂枝湯加減治療，瓜蔞24 g，薤白9 g，枳實(shí)、厚樸各12 g，桂枝6 g，半夏、丹參各10 g。診斷為陰虛的患者半夏的用量減少一半，并增加麥冬和五味子；有心悸以及失眠的患者，增加茯神、酸棗仁；排便困難的患者增加酒大黃；出現(xiàn)下肢水腫現(xiàn)象可以增加澤瀉、茯苓。上述藥物用水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。②心脈淤阻證的患者出現(xiàn)胸部和雙側(cè)肋下刺痛的情況，并伴有氣短、心悸及心慌等現(xiàn)象，此類(lèi)患者的治療以活血、逐淤、止痛為主，中藥組方為血府逐淤湯治療，柴胡6 g，赤芍、枳殼各10 g，當(dāng)歸、紅花各18 g，川芎12 g，生地15 g，桃仁30 g，川牛膝15 g，桔梗12 g，甘草8 g。用水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。③痰濁壅塞證的患者大多數(shù)會(huì)偏胖，經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、氣短、四肢無(wú)力、全身乏力等現(xiàn)象，對(duì)此類(lèi)患者的治療以化痰祛濁、宣痹開(kāi)結(jié)為主，中藥組方為瓜蔞薤白半夏湯加減，瓜蔞、薤白各20 g、半夏12 g、茯苓20 g、丹參15 g、炙甘草5 g。胸悶、胸痛比較明顯的患者增加延胡索、郁金、三七；痰濁比較嚴(yán)重的患者增加藿香、佩蘭、草豆蔻，乏力、口干的患者增加黃芪、石斛；睡眠不好的患者增加酸棗仁。將上述藥物用水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。④氣陰兩虛癥的患者會(huì)表現(xiàn)為氣短、頭暈、口干、乏力及胸部隱痛等癥狀，對(duì)其進(jìn)行治療主要以滋陰補(bǔ)氣為主，中藥組方為加味生脈散，黃芪30 g，黨參、麥冬各10 g，五味子、炙甘草各10 g，當(dāng)歸、川芎、丹參各15 g。用水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。⑤脾腎陽(yáng)虛證的患者會(huì)出現(xiàn)比較明顯的胸悶胸痛、氣短、腰膝酸軟、面色蒼白、小便清長(zhǎng)等現(xiàn)象，對(duì)此類(lèi)患者的治療主要以健脾補(bǔ)腎、活血、通經(jīng)絡(luò)為主，中藥組方為金匱腎氣丸加減，附片3 g，熟地30 g，山藥、山茱萸各15 g，茯苓、澤瀉各10g，肉桂3 g。用水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。

上述患者均進(jìn)行4周的持續(xù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組治療效果。顯效：各臨床癥狀完全消失，心電圖ST段正常；有效：各臨床癥狀顯著改善，心電圖ST段有所回升；無(wú)效：臨床癥狀基本無(wú)改善或更加嚴(yán)重，心電圖無(wú)變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括頭痛、腹痛、肌肉痛、皮疹。③對(duì)比兩組患者的心率、QT離散度（QT dispersion degree，QTd），心率正常60～100次/min，QTd正常（45±13）ms，范圍內(nèi)越小療效越理想。④對(duì)比心絞痛發(fā)生頻次、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間。⑤對(duì)比兩組治療前后生活質(zhì)量，包括社會(huì)功能、心理功能、身體功能以及物質(zhì)生活，每項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

研究組治療有效率（96.00%）高于對(duì)照組（84.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.00%）低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

組別研究組對(duì)照組χ2值P值例數(shù)50 50頭痛2（4.00）5（10.00）腹痛0（0.00）2（4.00）肌肉痛0（0.00）1（2.00）皮疹1（2.00）2（4.00）總發(fā)生率3（6.00）10（20.00）4.332 0.037

2.3 兩組心率、QTd對(duì)比

研究組心率、QTd優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者心率、QTd比較(±s)

表4 兩組患者心率、QTd比較(±s)

組別研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值心率（次/min）治療前113.42±10.53 114.67±10.27 0.601 0.549治療后75.39±9.85 103.01±8.29 15.170＜0.001 QTd（ms）治療前69.56±18.77 69.30±18.63 0.070 0.945治療后45.02±8.39 60.94±7.47 10.021＜0.001

2.4 兩組治療前后心絞痛發(fā)生頻次、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間對(duì)比

治療后，研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

2.5 兩組治療前后生活質(zhì)量對(duì)比

研究組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┰谥嗅t(yī)當(dāng)中屬于“胸痹”“心痛”“真心痛”等范疇，認(rèn)為引起本病的主要原因?yàn)椤梆觥薄盁帷薄岸尽盵8]?；颊唧w內(nèi)的各臟腑功能出現(xiàn)異常變化而導(dǎo)致氣血運(yùn)行受到影響，發(fā)生經(jīng)絡(luò)受阻，濕氣、毒素都無(wú)法通過(guò)正常的循環(huán)排出體外，導(dǎo)致毒素淤積，不但能夠?qū)ι眢w原有的疾病產(chǎn)生影響，還會(huì)誘發(fā)更多新的癥狀，患者的治療效果不夠理想，甚至加重病情，中醫(yī)對(duì)冠心病的治療以改善血液循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、清熱解毒等方法為主[9-10]。

中醫(yī)的辨證分型是對(duì)疾病進(jìn)行治療的一個(gè)主要特點(diǎn)，通過(guò)患者不同證型的表現(xiàn)采用不同的方劑進(jìn)行治療，在對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)對(duì)患者機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，既治標(biāo)也治本，從根本上對(duì)冠心病進(jìn)行治療。對(duì)于有血瘀癥狀的患者，活血化瘀是其治療主要依據(jù)，治療效果比較理想[11-12]。對(duì)于陽(yáng)氣不盛的患者來(lái)說(shuō)，采用通陽(yáng)法化解患者的痰濕情況，進(jìn)一步改善患者心臟功能。氣血運(yùn)行不暢的時(shí)候，患者會(huì)出現(xiàn)四肢冰冷、體寒的情況，這種情況下患者的血液運(yùn)行會(huì)減緩，出現(xiàn)中醫(yī)中所謂的血凝，心血供應(yīng)不足，誘發(fā)疾病，應(yīng)調(diào)節(jié)患者氣血，促使血液循環(huán)以及經(jīng)絡(luò)通暢，改變患者的體寒現(xiàn)象，提高血液流速，加速心臟供血[13-14]。脾胃功能受損雖然不能夠直接導(dǎo)致冠心病的發(fā)生，但是脾胃不和會(huì)使患者出現(xiàn)痰濁、氣血不足等現(xiàn)象，當(dāng)氣血無(wú)法滋養(yǎng)心脈的時(shí)候，會(huì)導(dǎo)致心臟失養(yǎng)，進(jìn)而使疾病更加嚴(yán)重，因此，積極進(jìn)行健脾和胃能夠幫助患者補(bǔ)充氣血，祛痰除濕，滋養(yǎng)心臟，使其保持一個(gè)良好的狀態(tài)。腎臟功能與心臟有非常密切的關(guān)系，中醫(yī)認(rèn)為冠心病雖然發(fā)病的位置在心臟，但是影響其根本的原因在腎臟，因此，改善患者的腎功能，使腎臟保持健康狀態(tài)，積極對(duì)腎臟功能進(jìn)行調(diào)節(jié)可以從根本上起到治療和緩解冠心病的作用[15-17]。

表5 兩組治療前后心絞痛發(fā)生頻次、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間比較(±s)

表5 兩組治療前后心絞痛發(fā)生頻次、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間比較(±s)

注：#與治療前相比，P＜0.05

?

表6 兩組治療前后生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

表6 兩組治療前后生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

注：#與治療前相比，P＜0.05

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林曉麗[18]的研究結(jié)果顯示，采用中醫(yī)治療的患者其治療總有效率（98.00%）高于西醫(yī)治療組（78.00%），與本研究結(jié)果一致。本次研究中對(duì)比兩組整體的治療效果，研究組（96.00%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（84.00%）；研究組治療后社會(huì)功能（84.21±5.21）分、心理功能（85.89±5.37）分、身體功能（83.22±8.04）分、物質(zhì)功能（82.27±6.41）分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。研 究 組 心 率（75.39±9.85）次/min、QTd（45.02±8.39）ms改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組心絞痛發(fā)生頻次（1.10±0.27）次/d、持續(xù)時(shí)間（4.07±0.34）min、間隔時(shí)間（7.84±0.30）d，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.00%）也顯著低于對(duì)照組（20.00%）（P＜0.05）。

綜上所述，中醫(yī)根據(jù)冠心病的不同證型采用不同的方劑進(jìn)行有針對(duì)性的治療，能夠更加有效的幫助患者緩解其臨床癥狀，使患者的治療效果得到提升，進(jìn)一步促進(jìn)患者的康復(fù)，減少疾病的復(fù)發(fā)，同時(shí)對(duì)患者的身體也有一定的調(diào)節(jié)作用，使其健康程度提高。