中藥敷貼輔助機(jī)械排痰在兒童大葉性肺炎康復(fù)中的應(yīng)用

齊娟，張義堂，張迎霞

(1.新野縣人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473500；2.南陽(yáng)中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473500)

大葉性肺炎是常見肺實(shí)質(zhì)性炎癥，好發(fā)于兒童群體，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳痰、喘息等，甚者可引發(fā)呼吸困難，且近年發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，威脅患兒生命健康[1]?，F(xiàn)階段，臨床治療主要采取常規(guī)抗炎、排痰等對(duì)癥治療。機(jī)械排痰是臨床常用治療方式，有利于改善患兒呼吸及肺部狀況，但部分患兒經(jīng)治療仍存在痰鳴等癥狀，病情遷延[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為大葉性肺炎屬“咳嗽”等范疇，主要因外邪襲肺、熱毒蘊(yùn)結(jié)、肺氣閉郁、痰瘀內(nèi)阻所致，治療應(yīng)以宣肺運(yùn)脾、清熱解毒、化瘀祛痰為基本治則，故給予中藥貼敷[3]。本研究選取收治的136 例大葉性肺炎患兒，觀察中藥敷貼+機(jī)械排痰的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年6月收治的136 例大葉性肺炎患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法1∶1配對(duì)原則分為觀察組(n=68)和對(duì)照組(n=68)，其中對(duì)照組男38 例，女30 例，年齡2～15 歲，病程3～9 d；觀察組男34 例，女34 例，年齡1～16 歲，病程2～8 d。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》大葉性肺炎相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]；符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》大葉性肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；發(fā)病時(shí)間<10 d；3個(gè)月內(nèi)無(wú)激素類用藥史；患兒家屬均知情了解本研究并當(dāng)面簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他呼吸系統(tǒng)疾??；依從性較差，無(wú)法配合完成本研究；存在先天性疾病；存在免疫功能缺陷；對(duì)本研究所用藥物存在禁忌證。

1.3 方法

兩組均給予西藥常規(guī)抗感染、抗炎等對(duì)癥治療。

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者給予機(jī)械排痰。采用機(jī)械排痰儀(常州雅思醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：YS8001X)體外振動(dòng)排痰，時(shí)間為5 min，頻率為20 Hz，于餐前或餐后2 h進(jìn)行背部叩擊，振動(dòng)排痰，每日2次，連續(xù)治療1周。

1.3.2 觀察組

觀察組患者給予中藥敷貼+機(jī)械排痰，將麻黃、兒茶、杏仁、石膏、甘草等藥物，以2∶4∶1∶1∶1比例制成藥餅，藥餅厚度約0.5 cm，直徑2～3 cm，將藥餅貼敷于雙側(cè)天突穴、肺俞穴及膻中穴，每日1次，每次30 min；機(jī)械排痰治療方法同對(duì)照組，連續(xù)治療1周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

肺部啰音、咳痰咳嗽等癥狀消失，血常規(guī)恢復(fù)正常，X線顯示病灶完全吸收為顯效；肺部啰音、咳痰咳嗽等癥狀及血常規(guī)明顯改善，X線顯示病灶部分吸收為好轉(zhuǎn)；肺部啰音、咳痰咳嗽等癥狀及血常規(guī)無(wú)明顯改善，X線顯示病灶無(wú)明顯吸收為無(wú)效?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組療效。對(duì)比兩組治療前、治療1周后臨床肺部感染評(píng)分(CPIS)，包括肺部浸潤(rùn)影情況、X線、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫、吸出物細(xì)菌培養(yǎng)、氧合情況、氣管分泌物等，計(jì)0～12分，分值越高說(shuō)明感染越嚴(yán)重。對(duì)比兩組咳痰咳嗽、肺部啰音等癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間。于治療前、治療1周后抽取兩組患者3 mL空腹靜脈血，離心取血清，采用免疫透射比濁法測(cè)定免疫球蛋白G(IgG)，IgA，IgM水平，對(duì)比兩組免疫功能。于治療前、治療1周后抽取3 mL患者空腹靜脈血，離心取血清，采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定血清半胱氨酰白三烯(CysLTs)、白介素-8(IL-8)、嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白(ECP)及IL-6，對(duì)比兩組炎癥因子水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對(duì)比

觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.069，P<0.05)(見表1)。

表1 兩組療效對(duì)比 單位：例(%)

2.2 兩組CPIS評(píng)分對(duì)比

治療1周后兩組CPIS評(píng)分均較治療前降低，且觀察組CPIS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組CPIS評(píng)分對(duì)比 單位：分

2.3 兩組癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

觀察組咳痰咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比 單位：d

2.4 兩組免疫功能對(duì)比

治療1周后兩組IgG，IgA，IgM水平均較治療前上升，且觀察組IgG，IgA，IgM水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組免疫功能對(duì)比 單位：g/L

2.5 兩組炎癥因子水平對(duì)比

治療1周后兩組血清IL-8，ECP，IL-6，CysLTs水平均較治療前降低，且觀察組血清IL-8，ECP，IL-6，CysLTs水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表5)。

表5 兩組血清炎癥因子水平對(duì)比

3 討 論

大葉性肺炎是呼吸道常見疾病，是肺部感染支原體、病毒、細(xì)菌等病原體造成免疫調(diào)節(jié)刺激，引發(fā)呈大葉性分布的急性炎癥，可導(dǎo)致患兒咳嗽、發(fā)熱等癥狀。若未進(jìn)行及時(shí)有效治療，病情延綿可進(jìn)展為肺內(nèi)、外并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育[6]。

機(jī)械排痰是臨床治療常用手段，但對(duì)部分患兒無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果。近年中醫(yī)在治療大葉性肺炎中取得一定效果。大葉性肺炎屬“咳嗽”范疇，其主要病機(jī)在于肺氣虛弱，外邪侵襲，熱毒蘊(yùn)結(jié)于肺，肺氣閉郁，痰瘀內(nèi)阻，致咳嗽癥，故治療應(yīng)遵循宣肺運(yùn)脾、清熱解毒、化瘀祛痰的基本治則[7]。中藥敷貼為中醫(yī)外治常用手段，于相應(yīng)穴位貼敷藥物，藥物經(jīng)皮膚進(jìn)入經(jīng)絡(luò)血脈，發(fā)揮治療作用[8]。大葉性肺炎中藥貼敷治療采用杏仁、石膏、甘草、麻黃、兒茶等藥物，對(duì)天突穴、肺俞穴及膻中穴進(jìn)行貼敷，其中杏仁具有平喘止咳之效，石膏具有瀉火清熱之功，甘草具有解毒清熱、調(diào)和藥性之用，麻黃具有平喘宣肺之功，兒茶具有化痰清肺之效[9]。諸藥合用，貼敷于天突穴可理氣止咳、平喘化痰；貼敷于肺腧穴可理氣降逆、清熱、止咳、補(bǔ)肺虛；貼敷于膻中穴可宣肺化痰、理氣止咳。共奏疏經(jīng)通絡(luò)、宣肺平喘、清熱止咳之功效[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組；咳痰咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組；治療1周后觀察組CPIS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，表明中藥敷貼+機(jī)械排痰應(yīng)用于兒童大葉性肺炎康復(fù)中療效確切。相關(guān)研究顯示[11]，病原體感染所致炎癥反應(yīng)是大葉性肺炎患兒病情發(fā)生、進(jìn)展的關(guān)鍵因素；IgG，IgA，IgM是評(píng)估機(jī)體免疫功能的常用指標(biāo)，其水平升高有利于抑制大葉性肺炎患兒病情進(jìn)展。肺部感染發(fā)生時(shí)ECP，CysLTs水平升高，可促使氣道分泌物增多，影響氣道平滑肌舒張，可作為評(píng)估肺部炎癥程度的參考指標(biāo)[12]。IL-8和IL-6作為可溶性炎癥介質(zhì)，廣泛存在于機(jī)體多種感染性病變，其水平與炎癥反應(yīng)呈正相關(guān)，影響患兒免疫保護(hù)因子水平，從而加劇大葉性肺炎病情[13]。本研究結(jié)果顯示，治療1周后觀察組IgG，IgA，IgM水平高于對(duì)照組，血清IL-8，ECP，IL-6，CysLTs水平低于對(duì)照組(P<0.05)，提示中藥敷貼+機(jī)械排痰有利于減輕大葉性肺炎患兒炎癥反應(yīng)，促進(jìn)免疫功能恢復(fù)。