全生命周期視角下的醫(yī)院資產管理優(yōu)化建議

李小男 潘喬晨 溫州市第七人民醫(yī)院

引言

2021年4月1日發(fā)布了《行政事業(yè)性單位國有資產管理條例》（國務院第738號），《條例》的主要內容包括兩條管理脈絡，就是資產全生命周期管理和資產管理基礎事項。資產全生命周期管理的概念是以資產作為管理對象，從系統(tǒng)的整體目標出發(fā)，基于經濟生命統(tǒng)籌考慮資產的投資規(guī)劃、采購建設、管理使用和退出報廢的全過程?！稐l例》的發(fā)布背景之一就是要貫徹落實政府“過緊日子”的要求，本文結合公立醫(yī)院實際的管理現狀，沿著資產全生命周期管理的足跡，直指四個管理階段的“痛點”，分析資產管理的關鍵點，給出優(yōu)化建議，切實落實《條例》文件精神。

一、公立醫(yī)院資產管理現狀分析

根據中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒2021年的公布資料，全國三級醫(yī)院近2600家，其中浙江省有超過130家的三級醫(yī)院，其中三級甲等近70家單位。通過近2年的“公立醫(yī)療機構經濟管理年”自查、公立醫(yī)院內部控制評價、三級公立醫(yī)院大巡查發(fā)現，個別公立醫(yī)院還存在資產管理流程不規(guī)范、資產使用效率低下、資產管理混亂等現象，具體表現為：

（一）投資規(guī)劃階段管理現狀

投資規(guī)劃是資產形成的起點，該階段的資產購置可行性論證不科學，容易造成資金直接損失、資產使用效率低下、投資收益低下情況發(fā)生。資產全生命周期管理需要權責劃分和完善的制度保障，很多醫(yī)院配備了專職的固定資產會計，設置了資產管理崗位，且固定資產分科室管理，但大多數醫(yī)院沒有實質性的管理，部門專職管理人員缺乏，大多兼職其他工作，未充分履行管理職責。各單位在編制年度資產配置預算的過程中，存在資產申報隨意、可行性論證管理不足的現狀：首先，需求部門在年度資產配置預算申報過程中，容易出現“拍腦袋”的現象，資產的申購未考慮業(yè)務規(guī)劃、使用績效，不主動與管理科室探討可行性，一味地“拿來主義”或“偏聽偏信”，盲目的編制可行性論證。其次，管理部門可行性論證審核流于形式，論證審核無組織、論證維度設置不健全、論證結果不科學是現象較普遍。

（二）采購建設階段管理現狀

公立醫(yī)院資產購置過程的實施依據是省市的政府采購管理規(guī)定以及醫(yī)院的內部采購管理制度。醫(yī)院重購置輕管理現象普遍存在。在未進行充分的可行性論證和效益分析，貿然采購先進設備，造成很多功能無法充分利用，設備投資回報效率低，進而影響醫(yī)院的經濟效益。大額購置資金的使用一般都是通過政府采購來實施的，我們通常說的政府采購目錄外，采購限額以內的資金，一般指小額購置資金的使用則根據單位內部采購管理規(guī)定實施。采購是資產管理的重要環(huán)節(jié)，也是監(jiān)督、巡查的重點關注環(huán)節(jié)，但在實際的管理過程中，內部采購制度缺失、采購流程不規(guī)范、采購組織不力、化整為零、缺乏內部監(jiān)督、合同管理不到位的“癥結”卻較為普遍，給利益輸送提供了“養(yǎng)分”。

（三）管理使用階段管理現狀

資產的使用階段從資產驗收入庫開始，結束于資產報廢或調撥申請，通常指資產實物管理過程。實物管理是從資產的購置、使用、處置等環(huán)節(jié)對資產實施管理和維護，資產實物流轉的同時伴隨著價值的變化。財務管理不僅僅是以貨幣形式反映資源、數量體現的價值，還應該體現在資產使用效率、效益分析和運行管理上。的確，比如高校、大型醫(yī)院資產數量大、類型多，因資產使用、管理甚至財務人員管理意識薄弱、工作能效低，導致實物管理不力、業(yè)財融合管理能力不足比較普遍，通常體現在忽視資產采購驗收、資產盤點流于形式、資產流轉記錄不完整、資產賬實不符、資產閑置、出租出借管理不規(guī)范、缺乏資產使用績效分析等情況，容易出現資產使用管理失控現象。

（四）退出報廢階段管理現狀

資產處置階段從使用部門提出報廢或調撥申請開始，直到資產價值消亡為止。從調查來看，資產處置較為普遍的問題在于資產報廢申請未經技術部門審核、到期就報廢、長期不辦理報廢手續(xù)等情況。

二、公立醫(yī)院資產管理優(yōu)化建議

（一）堅持資產管理與預算管理相結合

首先，通過提早謀劃，實現項目儲備，借助信息化賦能，提高工作效率，破解論證時間不充分現狀。建議單位可在本年度預算下達后，就開始啟動下年度項目預算的預報和論證工作；建議各單位建立預算項目儲備庫，已進行過論證的項目先行納入項目庫，年度預算項目優(yōu)先考慮儲備庫項目；建議各單位借用無紙化管理，通過推行線上審批、資產賦碼、掃碼辦公、定位盤點等方式提高工作效率。

其次，通過健全多維度資產配置論證指標體系，多部門協(xié)作，破解論證維度不健全現狀。建議各單位根據行業(yè)特點，聯(lián)合相關業(yè)務科室，考慮需求類型、支撐條件、單位儲備、目標產品、績效、資金來源等幾個維度，制訂多維度的資產配置論證體系，進行科學論證，避免配置資產使用低效情況。

從醫(yī)療設備投入使用所需的基礎條件分析先要考慮“支撐條件”，比如是否已具備技術人員的操作資質，使用該項醫(yī)療設備所需的醫(yī)療技術是否通過醫(yī)院技術準入審核和院感評估，設備投入使用所需水、電、場地要求等基礎設施條件是否與相關部門前期確認，購買的設備及材料收費是否有對應的醫(yī)療收費等問題，都是影響所購資產能否能夠迅速投入使用的基礎，同時也是論證該設備是否具備購買條件的首要依據；從資產采購目的出發(fā)可設置三個“需求類型”：長期規(guī)劃需求、履行社會職責需求、學科及技術發(fā)展的需求，這三層次的需要基本已經涵蓋了公立醫(yī)院采購的各項目的，不同的采購目的適用不同的預期效益；我們還可以通過設置“資產儲備”和“預期效益”兩個維度來考慮需購資產的使用能效，通過摸排現有資產的存量和使用情況及比對使用標準，通過判斷需購資產是否存在重復購置、超標準購置情形，來進一步論證增購同類資產的必要性和合理性；資產使用的預期經濟效益及社會效益則是判斷需購資產是否高效運轉的最直接的依據，通常可通過使用頻次、取得收入、完成預定目標等來評估；當然，我們在設置可行性論證需求指標的時候，還可以根據財務、采購等部門的管理需求，比如設置“經費來源”“產品調研”等維度，如圖1所示。

圖1 資產配置可行性論證多維論證體系圖

最后，通過內部專家?guī)熳越?、按需聘請外聘專家，落實工作責任，來提升論證質量，破解論證不科學現狀。建議重視經濟管理人才的培育，通過打造一批復合型管理人才，充實單位內部專家?guī)?，勝任日常的資產配置可行性論證工作；建議重大、特殊項目外聘專家開展項目論證，確保論證結果的專業(yè)性；建議通過健全管理制度、明確管理職責、落實績效考核、建立追責機制來確保資產配置科學的可行性論證工作切實有序、有效開展。

總之，堅持資產管理與預算管理相結合，以科學的可行性論證為抓手，把好資產全生命周期管理入口關，是實現資產的合理配置的關鍵。

（二）堅持資產管理與采購規(guī)范化相結合

首先，修繕項目結合長期規(guī)劃，善于應用統(tǒng)計分析，加強流程監(jiān)督管理，來破解化整為零、分標等不規(guī)范現狀。每年度各省市會公布政府集中采購目錄和政府采購限額，然而，在實際工作中，為規(guī)避政府采購、公開招標及內部的采購規(guī)范，建設修繕項目和日常采購項目上容易出現項目分標情況。單位的修繕項目應該根據單位長期規(guī)劃，充分論證，統(tǒng)一布局，避免缺項漏項；日常采購項目，可以通過年度數據統(tǒng)計分析，合理評估采購金額，采購分類，避免同一類別項目多份執(zhí)行合同現象；加強流程監(jiān)督管理，避免采購部門為規(guī)避分散采購或公開招標，自行拆解項目，造成違規(guī)采購。

其次，通過規(guī)范內部采購，充分市場調研，多科協(xié)作提高標書質量，內控監(jiān)督保駕護航，來破解采購流程不規(guī)范現狀。單位自行采購應根據內部采購制度執(zhí)行，并做好流程規(guī)范；提倡通過產品遴選等方式，充分了解產品市場和產品規(guī)格配置；建議資產需求部門、相關業(yè)務部門、采購部門充分溝通，商榷技術標設定，不要“拿來主義”；重視采購的產品驗收環(huán)節(jié)，確保產品質量和應標一致性；通過加強采購內控管理，監(jiān)督部門全程參與采購過程，避免違紀行為。

最后，通過制定制度規(guī)范流程，明確管理職責、合同信息化建設，破解合同管理不到位現狀。通過制定單位內部合同管理制度，規(guī)范洽談、會簽、變更、違約、合同收支、歸檔等流程，做好合同全過程管理；明確合同管理部門，明確管理職責，避免失管現象；通過合同信息化建設，實現合同模板定義、會簽流程信息化、合同到期智能預警、合同收支提醒等功能提升內控管理質量和效率，改善合同條款不完整、簽訂時間倒掛、收付款不及時等合同管理問題。

總之，只有規(guī)范采購流程、嚴控合同質量，才能實現資產配置的規(guī)范化、效率化、效益化。

（三）堅持資產管理與實物管理、價值管理、財務管理相結合

首先，通過明確管理職責，資產唯一碼管理，財務監(jiān)督貫穿全周期，數字化建設促提質增效，來破解單位資產實物管理不力現狀。通過明確資產管理部門、資產管理負責人、實物保管負責人以及資產流轉路徑，落實管理部門和個人職責；資產管理部門在取得實物資產時，應切實做好驗收和入庫工作，固定資產采用唯一碼管理，唯一碼貫穿到入庫、領用、調撥、維修、報廢各環(huán)節(jié)；實物報廢時，資產管理部門應按需組織院內外專家對待報廢資產進行評估，并按照相關流程進行報廢；財務要起到監(jiān)督作用，在付款審核環(huán)節(jié)應關注采購流程規(guī)范和驗收入庫環(huán)節(jié)，參與資產實物盤點，做好盤點結果分析與報告，在報廢環(huán)節(jié)，關注報廢流程；資產管理應探索數字化應用，通過流程信息化、移動辦公、資產定位管理等技術，提高管理質量和效率。

其次，通過資產績效差異報告應用，提升全員資產管理意識，提高人員綜合管理能力，來破解業(yè)財融合管理能力不足現狀。各單位應設置專職資產管理員，有條件的單位應設置單獨資產管理部門及運營部門，應在資產配置和資產使用做有效的論證和分析，并通過預期績效和實際績效比對，形成差異報告，作為履職評價、資源分配、晉升任用等的依據。單位應通過引進專業(yè)人員、加強培訓、制度宣教、落實責任等方式，提升全員資產管理意識，打造復合型管理人才；重點提升財務人員的綜合素質，走出會計核算的“自留地”，使業(yè)財融合、運營管理成為財務人員的新目標。

（四）堅持資產管理與數字化改革相結合

數字化改革是利用數字化技術建立現實世界和數字世界的對應關系和雙向傳導感應機制，將現實世界的改革行動實時反映到數字世界，數字世界的改革能傳導到現實世界。數字化改革的核心是提高生產力，用更低的成本去解決以前的問題，發(fā)現以前沒有注意到的問題和風險?？梢姡瑪底只母锊粌H提高了能效、強化了風險控制，還延伸了管理的觸角。利用數字化建設推進單位內控管理、預算管理、成本管理、資產管理、財務核算一體融合，是我們目前推進資產管理工作的重要抓手。資產信息化建設與單位信息建設規(guī)劃接軌程度，體現了業(yè)財融合深度和廣度。

公立醫(yī)院在資產全生命周期的多個管理階段均可運用數字化工具，通過系統(tǒng)集成，提高能效。在資產的建設計劃階段，資產申報可與資產預算管理系統(tǒng)、醫(yī)院資產管理系統(tǒng)實現交互，智能獲取相關信息，整個采購計劃的申報及可行性論證過程脫離手工傳遞過程，實現線上審批。在資產的采購建設階段，合同管理與預算管理系統(tǒng)交互，實現合同預算控制、合同審簽、執(zhí)行、備案信息化管理。管理使用階段和退出報廢階段，線上可充分利用唯一資產碼進行資產追溯管理，從資產入庫、驗收、維修、校驗、調撥、盤點、處置實現一碼管理。

（五）堅持資產管理與經濟管理人才培養(yǎng)相結合

資產管理工作不能局限于某個環(huán)節(jié)，應該以資產全生命周期閉環(huán)管理作為目標，要以發(fā)展性、創(chuàng)造性的角度開展工作，需要各部門的協(xié)同配合和能力支持。經濟管理人員的培養(yǎng)包括但不該局限于財務管理人員，醫(yī)院的采購、資產、基建、設備、總務等部門也都是重要的組成部分。較為普遍的現象是作為一名專業(yè)型人員，我們常常在專業(yè)能力提升上不遺余力，卻忽視了工作的協(xié)同性和創(chuàng)造性，經濟管理人員的自我革新能力和復合性知識的提升往往決定了經濟管理工作的天花板，也將影響了單位資產管理最終成效。

結語

在現有經濟發(fā)展背景下，公立醫(yī)院如何積極應對，要減少資金的浪費，提高資產的使用效率，把錢用在刀刃上。只有堅持以科學的資產可行性論證為抓手，把好資產配置的“入口關”，抓好資產配置的源頭，通過資產管理關口前移，才能實現資產的合理配置和資金高效使用。所以，資產全生命周期的管理視角下，投資規(guī)劃階段的決策是購置資產是否能夠產生高效的社會及經濟價值的關鍵，科學的資產可行性論證則是投資規(guī)劃階段的決策依據，是整個周期管理的重中之重。