中藥貼敷眼罩配合耳穴壓豆在透析失眠患者中的應用效果*

胡佳

血液透析為終末期腎病患者的重要治療手段，但長期血液透析在心理、生理等多重因素影響下易誘發(fā)失眠，促使患者入睡困難、易驚醒，不僅嚴重影響患者的日間精神狀態(tài)，久之還可滋生多種負面情緒，增大疾病控制難度[1-2]。目前，臨床常規(guī)干預多以心理、飲食指導等為主，必要時可予以安眠藥物，雖可取得一定效果，但安眠類藥物長期使用存在依賴性，且易引起毒副反應[3-4]。中醫(yī)將失眠歸屬于“不寐”等范疇，認為其發(fā)病與情志所傷、久病體虛、飲食不節(jié)等關(guān)系密切，多種因素共同作用促使臟腑機能紊亂，陰陽失調(diào)[5]。中藥貼敷眼罩與耳穴壓豆均為中醫(yī)特色干預技術(shù)，中藥貼敷眼罩不僅能舒緩眼部神經(jīng)及血管壓力，還可促進藥物滲透吸收，以起到安神定驚等功效。耳穴壓豆則可通過局部刺激加快經(jīng)絡傳導，發(fā)揮疏通經(jīng)絡、協(xié)調(diào)陰陽、調(diào)理臟腑之效[6-7]。鑒于此，本研究旨在分析中藥貼敷眼罩配合耳穴壓豆在透析失眠患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月-2021 年6 月九江市中醫(yī)醫(yī)院收治的76 例透析失眠患者。納入標準：（1）維持性血液透析≥3 個月；（2）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分>7 分；（3）精神狀態(tài)正常。排除標準：（1）耳部存在破潰；（2）合并惡性腫瘤；（3）伴有嚴重呼吸、心血管系統(tǒng)疾??；（4）嚴重感染；（5）其他因素引起的失眠；（6）資料不完整。按隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，各38 例。本研究經(jīng)倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)干預，包括心理疏導、飲食指導、日間運動指導、入睡技巧指導等，必要時可指導助眠藥物使用。觀察組加用中藥貼敷眼罩配合耳穴壓豆干預。（1）中藥貼敷眼罩：每日睡眠前使用加熱震動眼罩干預，眼罩下含有棗地安神方劑20 g，組成為酸棗仁、熟地各60 g，遠志、茯苓各50 g，磁石、紅花各20 g，合歡皮40 g，調(diào)配完成后粉碎分為每份20 g；先打開眼罩預熱開關(guān)，維持40 ℃，然后按摩印堂、太陽穴等2～3 min，之后佩戴眼罩20 min，每周更換一次藥物。（2）耳穴壓豆：選取心、腎、失眠、神門、交感、皮質(zhì)下、三陰交等穴位，先以酒精消毒耳廓，之后將王不留行籽貼壓于對應位置，指導患者每日自行按壓4～6 次，每次持續(xù)3～5 min，以自覺酸脹等為宜，兩耳交替進行，3 d 更換1 次。兩組均持續(xù)干預8 周。

1.3 觀察指標及判定標準（1）比較兩組干預前后PSQI 評分。采用PSQI 評分評價兩組睡眠質(zhì)量，包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠障礙等7 個因子，共21 分，得分越高則睡眠質(zhì)量越差。（2）比較兩組干預前后美國匹茲堡大學編制的透析癥狀調(diào)查量表（DSI）評分。采用DSI 評分評估兩組過去1 周內(nèi)癥狀及頻率、嚴重程度及困擾程度，其中癥狀分為有或無，分別記1、0 分，癥狀頻率及嚴重程度以4 級評分法評價，分為1～4 分，對應輕、中、重及極重度；困擾程度以5 級評分法評價，0～4 分，對應無、輕、中、重及極重度；得分越高則癥狀困擾越嚴重。（3）比較兩組生活質(zhì)量評分。干預前后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評價兩組生活質(zhì)量變化，包括心理、生理、社會關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域，各100 分，得分越高越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男21 例，女17 例；年齡41～68 歲，平均（54.39±5.27）歲；體重指數(shù)18～27 kg/m2，平均（23.24±1.43）kg/m2；透析時長1～5 年，平均（2.25±0.43）年；疾病類型：13 例糖尿病腎病，5 例高血壓腎病，20 例慢性腎小球腎炎；失眠病程1～6 個月，平均（3.25±0.42）個月。觀察組男20 例，女18 例；年齡42～69 歲，平均（54.42±5.32）歲；體重指數(shù)18～27 kg/m2，平均（23.28±1.47）kg/m2；透析時長1～5 年，平均（2.29±0.46）年；疾病類型：14 例糖尿病腎病，5 例高血壓腎病，19 例慢性腎小球腎炎；失眠病程1～6 個月，平均（3.31±0.45）個月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組PSQI 評分比較 干預前，兩組PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組PSQI 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組PSQI評分比較[分（±s）]

表1 兩組PSQI評分比較[分（±s）]

2.3 兩組DSI 評分比較 干預前，兩組癥狀發(fā)生數(shù)目、癥狀頻率、癥狀嚴重程度及癥狀困擾程度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組癥狀發(fā)生數(shù)目、癥狀頻率、癥狀嚴重程度及癥狀困擾程度評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組DSI評分比較[分，（±s）]

表2 兩組DSI評分比較[分，（±s）]

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 干預前，兩組心理、生理、社會關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組心理、生理、社會關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較[分（±s）]

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較[分（±s）]

3 討論

血液透析屬于腎臟替代療法，可清除體內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物，減輕腎臟負擔，但血液透析對于中、大分子毒素清除效果欠佳，久之可堆積于體內(nèi)，損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)。同時，腎病患者在疾病長期折磨下，可滋生焦慮、抑郁等負性情緒，影響腦神經(jīng)遞質(zhì)代謝，從而造成中樞神經(jīng)生物節(jié)律紊亂，誘發(fā)失眠[8-9]。而充足的睡眠是滿足機體正常生理活動需求的必要條件，一旦睡眠不佳不僅可促使白天精神萎靡，還可增大精神壓力，情緒波動過大甚至能引起不良心血管事件[10-11]。臨床常規(guī)干預多以心理疏導、日間運動、睡眠指導或口服地西泮為主，雖能減輕失眠癥狀，但整體效果有限，且西藥使用毒副作用大，會增加腎臟負擔[12-13]。

中醫(yī)認為血液透析患者由于腎功能不全，可致心腎不交，水火不濟，陰陽失衡，臟腑功能衰敗，加之久病致氣血津液虧虛，心失所養(yǎng)，心神不安，則誘發(fā)失眠，故臨床干預需注重養(yǎng)心安神、調(diào)整陰陽[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后PSQI 評分低于對照組，DSI 中癥狀發(fā)生數(shù)目、癥狀頻率、癥狀嚴重程度及癥狀困擾程度評分均低于對照組，生活質(zhì)量中心理、生理、社會關(guān)系及環(huán)境等領(lǐng)域評分均高于對照組，表明中藥貼敷眼罩配合耳穴壓豆能降低透析失眠患者PSQI 評分，改善睡眠障礙，減輕疾病對日常生活的影響，值得廣泛應用。中藥貼敷眼罩為傳統(tǒng)中醫(yī)外用技術(shù)，將中藥貼敷于眼部，能加速局部血液循環(huán)，減輕眼部疲勞，為舒適睡眠創(chuàng)造良好條件。眼罩內(nèi)貼敷方劑中酸棗仁能寧心、安神、益陰斂汗；熟地能滋陰補血、益津填髓；遠志能安神益智、交通心腎；茯苓能利水滲濕、健脾安神；磁石能鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽；紅花能活血化瘀；合歡皮能安神解郁[16-17]。諸藥合用共奏寧心安神、交通心腎、益津填髓之效，利于促進患者入睡。同時，眼罩貼敷前先按摩印堂、太陽等穴位，不僅能輔助增強安神定驚、醒腦通竅之效，還有助于藥物吸收，進一步增強安神之效。中醫(yī)認為兩耳與經(jīng)脈、臟腑關(guān)系密切，通過刺激耳廓上相應區(qū)域，能調(diào)節(jié)消化、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)等機體多系統(tǒng)，利于改善臟腑機能，起到防病治病之效[18-19]。本研究選取心、腎、失眠、神門、交感、皮質(zhì)下、三陰交等穴位進行耳穴壓豆，神門能理氣寬胸、寧心安神；皮質(zhì)下可安神止痛、調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性；三陰交能益髓補腦；失眠穴有鎮(zhèn)靜安眠之效；交感能糾正神經(jīng)紊亂；配合心、腎等穴以補益心脾，交通心腎[20]。諸穴合用，共奏養(yǎng)心安神、調(diào)和陰陽之效。在常規(guī)干預基礎上加用中藥貼敷眼罩配合耳穴壓豆可協(xié)同增效，從整體出發(fā)，多方面調(diào)理臟腑功能，以平衡陰陽，改善失眠病情，促進睡眠質(zhì)量恢復。

綜上所述，中藥貼敷眼罩配合耳穴壓豆可降低透析失眠患者DSI 評分，減輕睡眠障礙，改善生活質(zhì)量，值得進一步推廣。