早期護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析低血壓的防治效果

左娜

【摘要】目的 探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析低血壓的防治效果。方法 抽取70例血液透析患者作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)血液透析護(hù)理方法，對(duì)觀察組實(shí)施詳細(xì)評(píng)估，進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組的低血壓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)血液透析患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，可以減少其低血壓的發(fā)生率，臨床值得推廣。

【關(guān)鍵詞】早期護(hù)理；血液透析；低血壓

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

在血液透析的過(guò)程中發(fā)生低血壓，是透析急性并發(fā)癥的一種。在血液透析前，對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的評(píng)估，并實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，可以有效減少患者在進(jìn)行血液透析時(shí)出現(xiàn)低血壓，提高血液透析的效率和質(zhì)量。我科對(duì)35例血液透析患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，取得較好的療效。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院血液凈化中心2013年8月～2014年8月進(jìn)行血液透析的患者70例，這些患者均易發(fā)生低血壓。70例患者中，男40例，女30例，年齡22～68歲。其中高血壓腎病13例，糖尿病腎病15例，慢性腎小球腎病30例，藥物性腎損害10例，其他腎病2例。將70例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者都采用常規(guī)透析護(hù)理方法，并進(jìn)行健康教育。觀察組在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者的臨床情況進(jìn)行全方位評(píng)估，給予相應(yīng)的護(hù)理措施。

護(hù)理評(píng)估：在進(jìn)行透析之前，須對(duì)患者進(jìn)行全方位的評(píng)估，包括其心理狀態(tài)、體質(zhì)量情況、用藥情況、血壓情況等，然后有針對(duì)性的制定相應(yīng)的護(hù)理方案。

心理護(hù)理：護(hù)理人員要以熱情、飽滿的態(tài)度進(jìn)行服務(wù)，要具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和技能，根據(jù)患者的實(shí)際情況，向患者講解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，特別是有關(guān)低血壓的知識(shí)。最大程度消除患者的消極情緒，幫助患者樹(shù)立治療的信心；讓積極樂(lè)觀的患友與其交流，更容易穩(wěn)定患者的情緒；與家屬進(jìn)行有效的溝通與交流，讓家屬給予患者更多的關(guān)懷和支持。

體質(zhì)量護(hù)理：在進(jìn)行透析之前，對(duì)患者的體質(zhì)量進(jìn)行精確的測(cè)量，并把衣服的重量排除在外，對(duì)患者的干體質(zhì)量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，嚴(yán)格控制水鈉攝入，從而控制患者的體質(zhì)量，可以降低低血壓的發(fā)生率。透析期間，患者每天體質(zhì)量上升必須>1 kg，每次超濾量不能超過(guò)體質(zhì)量的5%～6%。

嚴(yán)密觀察患者的情況：對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性的心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的心率、血壓等情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并且要嚴(yán)密檢測(cè)患者的中心靜脈壓和有創(chuàng)動(dòng)脈血壓，患者進(jìn)行血液透析前30 min進(jìn)行中心靜脈壓和有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的檢測(cè)，15 min/次，共2次。如若患者的超濾量超過(guò)一定范圍，容易引起低血壓，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整超濾量及其速度。對(duì)患者的狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，如果患者出現(xiàn)嘔吐、冒汗、肌肉痙攣等狀況，判斷其是否出現(xiàn)了低血壓，如若答案為肯定，則立即采用相應(yīng)的干預(yù)措施，讓患者仰臥，頭部低于腳部，立刻停止脫水，降低其血流量，嚴(yán)重者立即停止透析，并立即輸入生理鹽水150～200 mL，或者靜推50%葡萄糖50 mL。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在血液透析期間，對(duì)兩組患者發(fā)生低血壓的情況進(jìn)行觀察和記錄，分別檢測(cè)患者透析前20 min和透析后20 min的血壓情況并進(jìn)行記錄，如若患者的平均動(dòng)脈壓較透析之前≥30 mmHg或收縮壓下降≤90 mmHg，

則可以判斷其為低血壓。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPPS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)算資料采用采用x2進(jìn)行檢測(cè)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組35例，透析次數(shù)為1126次，發(fā)生低血壓次數(shù)為158次；觀察組35例，透析次數(shù)為1142次，發(fā)生低血壓次數(shù)為52次。觀察組發(fā)生低血壓的次數(shù)明顯低于對(duì)照組，早期護(hù)理干預(yù)取得良好的效果[1-2]。觀察組發(fā)生低血壓的例數(shù)與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

血液透析過(guò)程中發(fā)生低血壓的主要原因有：患者沒(méi)有正確的使用降壓藥；在透析的過(guò)程中進(jìn)食；超濾量過(guò)多或過(guò)快，超出患者的承受范圍；患者營(yíng)養(yǎng)不良或有一定的貧血等。針對(duì)低血壓發(fā)生的原因，對(duì)患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)尤為重要。

在透析之前，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，緩解患者緊張、焦慮的情緒，疏通患者的心理障礙，讓患者對(duì)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)有所了解。對(duì)于不同的患者，有針對(duì)性的制定護(hù)理方案，采取一系列的護(hù)理措施，減少患者在血液透析過(guò)程中發(fā)生低血壓的次數(shù)。加強(qiáng)預(yù)防低血壓相關(guān)知識(shí)的宣傳力度，在透析的過(guò)程中要嚴(yán)格控制患者的水份，如若患者的體質(zhì)量每天增長(zhǎng)>1 kg，可對(duì)其超濾速度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以達(dá)到最佳的狀態(tài)[3]。通過(guò)對(duì)比分析，觀察組發(fā)生低血壓的次數(shù)明顯低于對(duì)照組，早期護(hù)理干預(yù)效果明顯。對(duì)血液透析患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，可以減少其低血壓的發(fā)生率，臨床應(yīng)用值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 董鳳玲.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析低血壓的防治效果[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014，61（9）：1128-1129.

[2] 葛莉萍.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防血液透析患者低血壓發(fā)生的效果研究[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（24）：128-129.

[3] 葛莉萍.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防血液透析患者低血壓發(fā)生的效果研究[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8（16）：105-107.