通痹活絡(luò)湯聯(lián)合虎符銅砭刮痧法及耳穴壓豆治療腦梗死療效研究

陳曉帆，郭育君，侯 超，楊 俊，謝 婷，練宇澤，周旭輝

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙410007；2.湖南省腦科醫(yī)院精神科，湖南 長(zhǎng)沙 410007)

腦梗死屬于腦血管類疾病，是由于腦局部供血障礙，腦組織缺氧、缺血導(dǎo)致腦組織壞死，初期表現(xiàn)為眩暈、頭疼、四肢麻木等，后期可發(fā)展至偏癱、口眼斜、感覺障礙等，若未及時(shí)治療，可危及生命[1-2]。有研究顯示，腦梗死發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要因血液成分改變、動(dòng)脈粥樣硬化、異物進(jìn)入腦血液循環(huán)等所致，具有發(fā)病率高、病死率高、預(yù)后差的特點(diǎn)[3]。藥物治療是臨床常用的治療手段，但由于腦梗死病因復(fù)雜，臨床效果不佳，中醫(yī)治療是目前研究的主要方向[4-5]。通痹活絡(luò)湯由黃芪、黨參、白術(shù)等多種中藥材組成，具有降壓、保肝、舒筋通絡(luò)、補(bǔ)氣排毒等功效；虎符銅砭刮痧具有舒筋通絡(luò)、補(bǔ)氣排毒的功效；耳穴壓豆具有改善微循環(huán)、活血化瘀功效[6-7]。本研究擬觀察通痹活絡(luò)湯聯(lián)合虎符銅砭刮痧法與耳穴壓豆治療腦梗死的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月至2021年3月湖南省腦科醫(yī)院收治的腦梗死患者97例，隨機(jī)抽層法分為對(duì)照組48例、聯(lián)合治療組49例。對(duì)照組：男25例，女23例；年齡55～66歲，平均(60.5±4.4)歲；病程1.0～6.0個(gè)月，平均(3.5±2.0)個(gè)月；合并高血壓17例，合并糖尿病15例。聯(lián)合治療組：男24例，女25例；年齡56～65歲，平均(60.5±3.6)歲；病程1.5～6.0個(gè)月，平均(3.8±1.8)個(gè)月；合并高血壓患者19例，合并糖尿病患者17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)湖南省腦科醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，以偏癱、不語、口眼斜為主癥，以頭痛、眩暈、嗆水為次癥，符合一項(xiàng)主癥或兩項(xiàng)次癥即可確診。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)卒中學(xué)組的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT檢測(cè)確診為腦梗死。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；體溫、脈搏、呼吸等體征平穩(wěn)；患者及家屬均知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：大面積梗死者；有腦梗死病史者；合并嚴(yán)重感染者；合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者均給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板聚集、控制血壓、改善循環(huán)等基礎(chǔ)治療。

1.2.1 對(duì)照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予虎符銅砭刮痧法聯(lián)合耳穴壓豆治療。耳穴壓豆：以神門、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌為主穴，根據(jù)患者證型取配穴，陽虛風(fēng)動(dòng)證取肝穴、腎穴，氣虛血痰證取脾穴、胃穴等?；颊呷∽?，酒精消毒耳廓，輕提起耳尖，探針在耳內(nèi)找敏感點(diǎn)并標(biāo)記，用鑷子將王不留行籽貼于標(biāo)記點(diǎn)并按揉2 min，以穴位微酸為宜，兩耳交替進(jìn)行，每日按壓王不留行籽4次，3 d更換1次穴位貼。虎符銅砭刮痧法：患者取坐位，充分放松，虎符銅砭刮痧板蘸取適量刮痧油，首刮大椎、大杼、神堂穴，再刮神門、陽陵泉、肺俞、心俞穴，疏通背部陽脈至腎俞穴。刮痧技法：采用先上后下、先左后右、先軀干后肢體順序進(jìn)行刮痧，手法“徐而和”，以毛孔張開皮膚發(fā)熱為度；開四井，將痧毒趕到四肢；取少量刮痧油磨至四肢出現(xiàn)黑痧后刮洗；結(jié)束后叮囑患者避風(fēng)，飲用適量溫水，4 h內(nèi)禁洗冷水，5 d刮痧1次。

1.2.2 聯(lián)合治療組：在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，給予通痹活絡(luò)湯治療。方劑組成：黃芪50 g，芍藥、黨參各25 g，白術(shù)、桂枝各20 g，水蛭、川芎各12 g，全蝎8 g，地龍2條，大棗6枚。以上藥物由湖南省腦科醫(yī)院統(tǒng)一煎制，煎制過程加水700 ml行文火水煎至40 min，煎煮后取藥汁300 ml，分早、晚2次分服，1劑/d。15 d為1個(gè)療程，所有患者均連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 中醫(yī)證候評(píng)分：按照正常、輕度、中度、重度評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定眩暈、不語、頭痛等嚴(yán)重程度，分別計(jì)0、2、4、6分，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重。血液流變學(xué)指標(biāo)：采集兩組患者治療前后空腹靜脈血8 ml，采用血流變分析儀(型號(hào)SOUTH990BT)檢測(cè)血漿黏度、全血高切黏度、紅細(xì)胞比積水平。T淋巴細(xì)胞水平：使用流式細(xì)胞儀(型號(hào)BD FACSAriaII)檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+水平。炎癥因子水平：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白(Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素-6(Interleukin-6，IL-6)水平，上述酶聯(lián)免疫試劑盒均由上海一研生物科技有限公司提供。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效為臨床癥狀明顯改善，可生活自理，中醫(yī)證候評(píng)分下降>60%；有效為臨床癥狀有所改善，具備基本活動(dòng)能力，中醫(yī)證候評(píng)分下降30%～60%；無效為臨床癥狀無改善，中醫(yī)證候評(píng)分下降<30%?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 見表1。治療前，兩組眩暈、不語、頭痛證候評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組眩暈、不語、頭痛證候評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，聯(lián)合治療組眩暈、不語、頭痛證候評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較(分)

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表2。治療前，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血漿黏度、全血高切黏度水平均降低，紅細(xì)胞比積水平增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，與對(duì)照組比較，聯(lián)合治療組患者血漿黏度、全血高切黏度顯著降低，紅細(xì)胞比積顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.3 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞水平比較 見表3。治療前，兩組CD3+、CD4+、CD8+水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組CD3+、CD4+水平均增高，CD8+水平均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，與對(duì)照組相比，聯(lián)合組患者CD3+、CD4+水平顯著增高，CD8+水平顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞水平比較(%)

2.4 兩組治療前后炎癥因子水平比較 見表4。治療前，兩組hs-CRP、TNF-α、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，聯(lián)合治療組hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組治療前后炎癥因子水平比較

2.5 兩組治療有效率比較 見表5。聯(lián)合治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.189，P=0.023)。

表5 兩組治療有效率比較[例(%)]

3 討 論

腦梗死屬于重癥腦血管疾病，中老年人群、高血壓患者發(fā)病率較高，該病由于起病較急、病程進(jìn)展較快，嚴(yán)重威脅患者生命[9]。腦梗死可損傷患者腦組織，引發(fā)肢體和語言功能障礙，其臨床主要治療手段包括溶栓、擴(kuò)張血管、中醫(yī)理療等，科學(xué)合理的干預(yù)可有效改善腦梗死患者預(yù)后[10-11]。

中醫(yī)將腦梗死歸于“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為腦梗死的發(fā)病與氣血兩虛，心、腎、肝失調(diào)，情志失調(diào)密切相關(guān)，患者主要臨床表現(xiàn)為頭疼、失語、偏癱、意識(shí)障礙等[12]。通痹活絡(luò)湯由黃芪、芍藥、黨參、白術(shù)、桂枝、水蛭、川芎、全蝎、地龍、大棗組成；其中黃芪斂瘡生肌、利尿托毒；芍藥鎮(zhèn)痛、通經(jīng)；黨參補(bǔ)氣養(yǎng)精生血；白術(shù)補(bǔ)氣健脾，燥濕利水；桂枝溫通陽氣，發(fā)汗解表；水蛭破血通經(jīng)，祛瘀消腫；川芎行氣開瘀，祛風(fēng)燥濕，活血止痛；全蝎解痙止痛，搜風(fēng)通絡(luò)；地龍通經(jīng)活絡(luò)；大棗補(bǔ)益氣血。諸藥合用，可有效發(fā)揮活血逐瘀，消腫益氣，引血下行等功效?；⒎~砭刮痧法是刮痧方法的重要分支，主要以調(diào)氣、催氣為主，由表及里；耳穴壓豆是在耳廓上探查壓痛點(diǎn)進(jìn)行按壓，從而達(dá)到調(diào)節(jié)氣血、通經(jīng)活絡(luò)的目的[13]。本研究結(jié)果顯示，通痹活絡(luò)湯聯(lián)合虎符銅砭刮痧法與耳穴壓豆治療腦梗死，能夠有效改善患者眩暈、不語、頭痛等中醫(yī)證候，治療效果顯著。

有學(xué)者研究顯示，急性腦梗死患者使用舒血寧注射液治療后，血小板聚集率、纖維蛋白原水平下降，可能是舒血寧注射液中的黃酮類成分調(diào)節(jié)血管張力及血液循環(huán)，銀杏內(nèi)酯成分調(diào)節(jié)血液黏稠度，從而減少血栓形成[14-15]。本研究結(jié)果說明，通痹活絡(luò)湯聯(lián)合虎符銅砭刮痧法與耳穴壓豆治療腦梗死患者，能調(diào)節(jié)患者血液流變學(xué)，可能是通痹活絡(luò)湯、虎符銅砭刮痧法和耳穴壓豆均具有疏通血管、改善血液微循環(huán)的功效。

CD3+、CD4+、CD8+屬于T淋巴細(xì)胞亞群，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[16]。有研究顯示，CD4+在急性腦梗死患者血清中水平較高，CD8+水平較低，且CD4+與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，CD8+與疾病嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，與本文研究結(jié)果一致[17]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)春西汀、尤瑞克林治療急性腦梗死患者，CD3+、CD4+水平較高，可能是長(zhǎng)春西汀具有擴(kuò)張血管、清除氧自由基、改善血液循環(huán)的功效，尤瑞克林可抑制血小板聚集，二者聯(lián)合可有效提高機(jī)體免疫力[18]。本研究結(jié)果說明，通痹活絡(luò)湯聯(lián)合虎符銅砭刮痧法與耳穴壓豆治療腦梗死患者，可調(diào)節(jié)患者T淋巴細(xì)胞水平，從而促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

hs-CRP、TNF-α、IL-6是評(píng)價(jià)炎癥反應(yīng)的常用指標(biāo)，hs-CRP、TNF-α、IL-6水平能夠評(píng)價(jià)腦血管疾病嚴(yán)重程度及臨床療效[19]。大量研究顯示，UA、Hcy、CRP、INF-γ在腦梗死患者血清中表達(dá)較高，UA、Hcy、CRP、INF-γ是影響腦梗死的危險(xiǎn)因素，可影響患者預(yù)后[20]。研究顯示，腦梗死患者使用加味化痰通絡(luò)湯、他汀類藥物治療，能降低IL-6、hs-CRP、TNF-α水平，可能是加味化痰通絡(luò)湯具有清熱化痰，活血化瘀的功效，他汀類藥物可降低膽固醇，二者聯(lián)合應(yīng)用可有效改善血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)[21]。本研究結(jié)果顯示，通痹活絡(luò)湯聯(lián)合虎符銅砭刮痧法與耳穴壓豆治療腦梗死患者，能改善炎癥因子水平，可能是通痹活絡(luò)湯可行氣開瘀，活血止痛，消除局部炎癥；虎符銅砭刮痧法可調(diào)節(jié)陰陽，祛邪解毒，消除局部炎癥；耳穴壓豆通過刺激與耳廓穴位，疏肝解氣，改善炎癥反應(yīng)。

綜上所述，通痹活絡(luò)湯聯(lián)合虎符銅砭刮痧法與耳穴壓豆治療腦梗死患者，可降低中醫(yī)證候積分，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞、炎癥因子水平。