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    通痹活絡(luò)湯聯(lián)合虎符銅砭刮痧法及耳穴壓豆治療腦梗死療效研究

    2022-09-14 07:19:38陳曉帆郭育君練宇澤周旭輝
    陜西中醫(yī) 2022年9期
    關(guān)鍵詞:銅砭虎符壓豆

    陳曉帆,郭育君,侯 超,楊 俊,謝 婷,練宇澤,周旭輝

    (1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,湖南 長(zhǎng)沙410007;2.湖南省腦科醫(yī)院精神科,湖南 長(zhǎng)沙 410007)

    腦梗死屬于腦血管類疾病,是由于腦局部供血障礙,腦組織缺氧、缺血導(dǎo)致腦組織壞死,初期表現(xiàn)為眩暈、頭疼、四肢麻木等,后期可發(fā)展至偏癱、口眼斜、感覺障礙等,若未及時(shí)治療,可危及生命[1-2]。有研究顯示,腦梗死發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,主要因血液成分改變、動(dòng)脈粥樣硬化、異物進(jìn)入腦血液循環(huán)等所致,具有發(fā)病率高、病死率高、預(yù)后差的特點(diǎn)[3]。藥物治療是臨床常用的治療手段,但由于腦梗死病因復(fù)雜,臨床效果不佳,中醫(yī)治療是目前研究的主要方向[4-5]。通痹活絡(luò)湯由黃芪、黨參、白術(shù)等多種中藥材組成,具有降壓、保肝、舒筋通絡(luò)、補(bǔ)氣排毒等功效;虎符銅砭刮痧具有舒筋通絡(luò)、補(bǔ)氣排毒的功效;耳穴壓豆具有改善微循環(huán)、活血化瘀功效[6-7]。本研究擬觀察通痹活絡(luò)湯聯(lián)合虎符銅砭刮痧法與耳穴壓豆治療腦梗死的臨床療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019年11月至2021年3月湖南省腦科醫(yī)院收治的腦梗死患者97例,隨機(jī)抽層法分為對(duì)照組48例、聯(lián)合治療組49例。對(duì)照組:男25例,女23例;年齡55~66歲,平均(60.5±4.4)歲;病程1.0~6.0個(gè)月,平均(3.5±2.0)個(gè)月;合并高血壓17例,合并糖尿病15例。聯(lián)合治療組:男24例,女25例;年齡56~65歲,平均(60.5±3.6)歲;病程1.5~6.0個(gè)月,平均(3.8±1.8)個(gè)月;合并高血壓患者19例,合并糖尿病患者17例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)湖南省腦科醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》,以偏癱、不語、口眼斜為主癥,以頭痛、眩暈、嗆水為次癥,符合一項(xiàng)主癥或兩項(xiàng)次癥即可確診。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)卒中學(xué)組的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)頭顱CT檢測(cè)確診為腦梗死。病例納入標(biāo)準(zhǔn):符合腦梗死中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];體溫、脈搏、呼吸等體征平穩(wěn);患者及家屬均知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn):大面積梗死者;有腦梗死病史者;合并嚴(yán)重感染者;合并血液系統(tǒng)疾病者。

    1.2 治療方法 兩組患者均給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板聚集、控制血壓、改善循環(huán)等基礎(chǔ)治療。

    1.2.1 對(duì)照組:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予虎符銅砭刮痧法聯(lián)合耳穴壓豆治療。耳穴壓豆:以神門、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌為主穴,根據(jù)患者證型取配穴,陽虛風(fēng)動(dòng)證取肝穴、腎穴,氣虛血痰證取脾穴、胃穴等?;颊呷∽?,酒精消毒耳廓,輕提起耳尖,探針在耳內(nèi)找敏感點(diǎn)并標(biāo)記,用鑷子將王不留行籽貼于標(biāo)記點(diǎn)并按揉2 min,以穴位微酸為宜,兩耳交替進(jìn)行,每日按壓王不留行籽4次,3 d更換1次穴位貼。虎符銅砭刮痧法:患者取坐位,充分放松,虎符銅砭刮痧板蘸取適量刮痧油,首刮大椎、大杼、神堂穴,再刮神門、陽陵泉、肺俞、心俞穴,疏通背部陽脈至腎俞穴。刮痧技法:采用先上后下、先左后右、先軀干后肢體順序進(jìn)行刮痧,手法“徐而和”,以毛孔張開皮膚發(fā)熱為度;開四井,將痧毒趕到四肢;取少量刮痧油磨至四肢出現(xiàn)黑痧后刮洗;結(jié)束后叮囑患者避風(fēng),飲用適量溫水,4 h內(nèi)禁洗冷水,5 d刮痧1次。

    1.2.2 聯(lián)合治療組:在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上,給予通痹活絡(luò)湯治療。方劑組成:黃芪50 g,芍藥、黨參各25 g,白術(shù)、桂枝各20 g,水蛭、川芎各12 g,全蝎8 g,地龍2條,大棗6枚。以上藥物由湖南省腦科醫(yī)院統(tǒng)一煎制,煎制過程加水700 ml行文火水煎至40 min,煎煮后取藥汁300 ml,分早、晚2次分服,1劑/d。15 d為1個(gè)療程,所有患者均連續(xù)治療4個(gè)療程。

    1.3 觀察指標(biāo) 中醫(yī)證候評(píng)分:按照正常、輕度、中度、重度評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定眩暈、不語、頭痛等嚴(yán)重程度,分別計(jì)0、2、4、6分,分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重。血液流變學(xué)指標(biāo):采集兩組患者治療前后空腹靜脈血8 ml,采用血流變分析儀(型號(hào)SOUTH990BT)檢測(cè)血漿黏度、全血高切黏度、紅細(xì)胞比積水平。T淋巴細(xì)胞水平:使用流式細(xì)胞儀(型號(hào)BD FACSAriaII)檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+水平。炎癥因子水平:采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白(Hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6)水平,上述酶聯(lián)免疫試劑盒均由上海一研生物科技有限公司提供。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效為臨床癥狀明顯改善,可生活自理,中醫(yī)證候評(píng)分下降>60%;有效為臨床癥狀有所改善,具備基本活動(dòng)能力,中醫(yī)證候評(píng)分下降30%~60%;無效為臨床癥狀無改善,中醫(yī)證候評(píng)分下降<30%??傆行?顯效率+有效率。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 見表1。治療前,兩組眩暈、不語、頭痛證候評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組眩暈、不語、頭痛證候評(píng)分均降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,聯(lián)合治療組眩暈、不語、頭痛證候評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較(分)

    2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表2。治療前,兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組血漿黏度、全血高切黏度水平均降低,紅細(xì)胞比積水平增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,與對(duì)照組比較,聯(lián)合治療組患者血漿黏度、全血高切黏度顯著降低,紅細(xì)胞比積顯著增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

    2.3 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞水平比較 見表3。治療前,兩組CD3+、CD4+、CD8+水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組CD3+、CD4+水平均增高,CD8+水平均降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,與對(duì)照組相比,聯(lián)合組患者CD3+、CD4+水平顯著增高,CD8+水平顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表3 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞水平比較(%)

    2.4 兩組治療前后炎癥因子水平比較 見表4。治療前,兩組hs-CRP、TNF-α、IL-6水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,聯(lián)合治療組hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表4 兩組治療前后炎癥因子水平比較

    2.5 兩組治療有效率比較 見表5。聯(lián)合治療組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.189,P=0.023)。

    表5 兩組治療有效率比較[例(%)]

    3 討 論

    腦梗死屬于重癥腦血管疾病,中老年人群、高血壓患者發(fā)病率較高,該病由于起病較急、病程進(jìn)展較快,嚴(yán)重威脅患者生命[9]。腦梗死可損傷患者腦組織,引發(fā)肢體和語言功能障礙,其臨床主要治療手段包括溶栓、擴(kuò)張血管、中醫(yī)理療等,科學(xué)合理的干預(yù)可有效改善腦梗死患者預(yù)后[10-11]。

    中醫(yī)將腦梗死歸于“中風(fēng)”范疇,認(rèn)為腦梗死的發(fā)病與氣血兩虛,心、腎、肝失調(diào),情志失調(diào)密切相關(guān),患者主要臨床表現(xiàn)為頭疼、失語、偏癱、意識(shí)障礙等[12]。通痹活絡(luò)湯由黃芪、芍藥、黨參、白術(shù)、桂枝、水蛭、川芎、全蝎、地龍、大棗組成;其中黃芪斂瘡生肌、利尿托毒;芍藥鎮(zhèn)痛、通經(jīng);黨參補(bǔ)氣養(yǎng)精生血;白術(shù)補(bǔ)氣健脾,燥濕利水;桂枝溫通陽氣,發(fā)汗解表;水蛭破血通經(jīng),祛瘀消腫;川芎行氣開瘀,祛風(fēng)燥濕,活血止痛;全蝎解痙止痛,搜風(fēng)通絡(luò);地龍通經(jīng)活絡(luò);大棗補(bǔ)益氣血。諸藥合用,可有效發(fā)揮活血逐瘀,消腫益氣,引血下行等功效?;⒎~砭刮痧法是刮痧方法的重要分支,主要以調(diào)氣、催氣為主,由表及里;耳穴壓豆是在耳廓上探查壓痛點(diǎn)進(jìn)行按壓,從而達(dá)到調(diào)節(jié)氣血、通經(jīng)活絡(luò)的目的[13]。本研究結(jié)果顯示,通痹活絡(luò)湯聯(lián)合虎符銅砭刮痧法與耳穴壓豆治療腦梗死,能夠有效改善患者眩暈、不語、頭痛等中醫(yī)證候,治療效果顯著。

    有學(xué)者研究顯示,急性腦梗死患者使用舒血寧注射液治療后,血小板聚集率、纖維蛋白原水平下降,可能是舒血寧注射液中的黃酮類成分調(diào)節(jié)血管張力及血液循環(huán),銀杏內(nèi)酯成分調(diào)節(jié)血液黏稠度,從而減少血栓形成[14-15]。本研究結(jié)果說明,通痹活絡(luò)湯聯(lián)合虎符銅砭刮痧法與耳穴壓豆治療腦梗死患者,能調(diào)節(jié)患者血液流變學(xué),可能是通痹活絡(luò)湯、虎符銅砭刮痧法和耳穴壓豆均具有疏通血管、改善血液微循環(huán)的功效。

    CD3+、CD4+、CD8+屬于T淋巴細(xì)胞亞群,可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[16]。有研究顯示,CD4+在急性腦梗死患者血清中水平較高,CD8+水平較低,且CD4+與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān),CD8+與疾病嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān),與本文研究結(jié)果一致[17]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)春西汀、尤瑞克林治療急性腦梗死患者,CD3+、CD4+水平較高,可能是長(zhǎng)春西汀具有擴(kuò)張血管、清除氧自由基、改善血液循環(huán)的功效,尤瑞克林可抑制血小板聚集,二者聯(lián)合可有效提高機(jī)體免疫力[18]。本研究結(jié)果說明,通痹活絡(luò)湯聯(lián)合虎符銅砭刮痧法與耳穴壓豆治療腦梗死患者,可調(diào)節(jié)患者T淋巴細(xì)胞水平,從而促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

    hs-CRP、TNF-α、IL-6是評(píng)價(jià)炎癥反應(yīng)的常用指標(biāo),hs-CRP、TNF-α、IL-6水平能夠評(píng)價(jià)腦血管疾病嚴(yán)重程度及臨床療效[19]。大量研究顯示,UA、Hcy、CRP、INF-γ在腦梗死患者血清中表達(dá)較高,UA、Hcy、CRP、INF-γ是影響腦梗死的危險(xiǎn)因素,可影響患者預(yù)后[20]。研究顯示,腦梗死患者使用加味化痰通絡(luò)湯、他汀類藥物治療,能降低IL-6、hs-CRP、TNF-α水平,可能是加味化痰通絡(luò)湯具有清熱化痰,活血化瘀的功效,他汀類藥物可降低膽固醇,二者聯(lián)合應(yīng)用可有效改善血液循環(huán),減輕炎癥反應(yīng)[21]。本研究結(jié)果顯示,通痹活絡(luò)湯聯(lián)合虎符銅砭刮痧法與耳穴壓豆治療腦梗死患者,能改善炎癥因子水平,可能是通痹活絡(luò)湯可行氣開瘀,活血止痛,消除局部炎癥;虎符銅砭刮痧法可調(diào)節(jié)陰陽,祛邪解毒,消除局部炎癥;耳穴壓豆通過刺激與耳廓穴位,疏肝解氣,改善炎癥反應(yīng)。

    綜上所述,通痹活絡(luò)湯聯(lián)合虎符銅砭刮痧法與耳穴壓豆治療腦梗死患者,可降低中醫(yī)證候積分,改善血液流變學(xué)指標(biāo),調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞、炎癥因子水平。

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