多學科協(xié)作模式下醫(yī)護聯(lián)合管理在糖尿病足潰瘍患者中的應用效果

許繼坤

274900 巨野縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，山東菏澤

糖尿病足潰瘍(DFU)是糖尿病常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為局部潰瘍、壞死與壞疽等癥狀，常并發(fā)感染且經(jīng)久不愈[1]。針對該疾病的治療，首先要控制血糖，再通過生活方式干預，加強對患者的血糖管理，并應用藥物進行對癥治療，同時對足部潰瘍進行常規(guī)護理，定期換藥并去除壞死組織，促進新生肉芽形成[2]。因此，針對DFU患者的治療，需要多學科合作，以改善患者預后質(zhì)量。本研究分析多學科協(xié)作模式下醫(yī)護聯(lián)合管理在糖尿病足潰瘍患者中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

資料和方法

選取2019年1月－2021年1月巨野縣人民醫(yī)院收治的60 例DFU 患者作為研究對象，以等量電腦隨機法將其分為兩組，各30 例。對照組男17 例，女13例；年齡48～71歲，平均(60.14±5.77)歲；病程7～11年，平 均(6.40±2.13)年；體 重58～86 kg，平 均(62.57±7.81)kg；糖尿病足Wagner 分級：1 級3 例，2級8 例，3 級12 例，4 級7 例。觀察組男16 例，女14例；年齡50～70歲，平均(60.50±5.84)歲；病程5～10年，平均(6.31±2.02)年；體重56～87 kg，平均(62.79±7.87)kg；糖尿病足Wagner 分級：1 級2 例，2 級8 例，3 級12 例，4 級8 例。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會審批。

納入標準：①根據(jù)糖尿病足檢查方法及診斷標準確診為糖尿病足者；②病史資料齊全者；③對本研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書者；④患者研究前未使用影響傷口愈合的藥物。

排除標準：①精神異常、無法正常溝通者；②病情不穩(wěn)定者；③合并惡性腫瘤疾病者。

方法：對照組實施常規(guī)護理，包括病情監(jiān)測、并發(fā)癥預防、心理疏導、血糖控制、及時清創(chuàng)及按時換藥等。觀察組實施多學科協(xié)作模式下醫(yī)護聯(lián)合管理，具體如下。①組建多學科治療團隊：邀請院內(nèi)內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、血管介入科及手足外科等醫(yī)護人員組成專業(yè)團隊，并結(jié)合患者既往病歷資料制定護理方案。②內(nèi)分泌科：選擇溝通能力較強的護理人員對患者進行心理疏導及健康教育，將疾病知識、治療預期效果、護理措施及重要性與預防措施予以說明，提升患者對疾病的認知程度，使其積極治療疾?。煌瑫r積極控制血糖，改善局部微血管循環(huán)，早期清創(chuàng)，控制感染。③營養(yǎng)科：根據(jù)患者喜好，結(jié)合《糖尿病飲食原則》制定合理的飲食計劃，確保膳食平衡，以提升患者身體機能及機體免疫力，加快康復速度；此外，還需每周對患者的營養(yǎng)指標進行評估，并及時調(diào)整飲食計劃。④血管介入外科：每天對患肢進行溫度監(jiān)測，同時定期進行下肢CTA 檢查，評估患者下肢血液循環(huán)狀態(tài)，并及時進行干預，以改善下肢血液循環(huán)；同時指導并幫助患者進行下肢功能訓練，每天進行按摩護理，以改善血液微循環(huán)，加快潰瘍面的康復速度，必要時行下肢血管再灌注治療。⑤手足外科：制定針對性的清創(chuàng)治療計劃，手術早期徹底清創(chuàng)，并去除感染病灶，術后需按時換藥，并注意康復情況；此外，告知患者術后可通過皮瓣或皮片移植來恢復潰瘍處皮膚的完整性，減少其負性情緒；修復手術完成后需要做好引流護理，壓力維持在125～450 mmHg，以確保引流的有效性，并刺激肉芽組織生長，加快康復。

觀察指標：①比較兩組干預前后的血糖水平，包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2 h PG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。②比較兩組患者足潰瘍愈合時間及住院時間。③對比兩組干預效果。應用糖尿病知識測試問卷評估兩組疾病知識知曉率[3]；參考《中國糖尿病足防治指南》中的相關標準評估兩組患者潰瘍治愈率及6個月內(nèi)潰瘍復發(fā)率[4]。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組血糖水平比較：干預前，兩組FPG、2 h PG及HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組FPG、2 h PG 及HbA1c水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血糖水平比較(±s)

表1 兩組血糖水平比較(±s)

組別 n FPG(mmoL/L) 2 h PG(mmoL/L) HbA1c(%)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 30 13.21±2.87 7.23±0.83 14.71±2.08 8.67±1.09 8.54±0.62 7.38±0.38觀察組 30 12.86±3.15 5.24±0.64 14.64±2.14 5.81±0.96 8.49±0.49 6.29±0.19 t 0.450 10.400 0.128 10.785 0.347 14.052 P 0.655 0.000 0.898 0.000 0.730 0.000

兩組足潰瘍愈合及住院時間比較：觀察組足潰瘍愈合及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組足潰瘍愈合及住院時間比較(±s，d)

表2 兩組足潰瘍愈合及住院時間比較(±s，d)

組別 n 足潰瘍愈合時間 住院時間1級 2級 3級及以上 1級 2級 3級及以上對照組 30 13.05±4.51 17.95±4.16 30.15±5.86 16.03±4.67 21.32±4.34 36.84±3.97觀察組 30 10.12±3.26 14.25±3.43 25.18±4.42 13.45±3.04 17.21±3.47 27.38±3.61 t 2.883 3.759 3.709 2.536 4.051 9.656 P 0.006 0.000 0.001 0.014 0.000 0.000

兩組干預效果比較：觀察組疾病知識知曉率、足潰瘍治愈率均高于對照組，6 個月潰瘍復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預效果比較[n(%)]

討 論

DFU 的發(fā)病機制為糖尿病患者足部受到感染，破壞了皮膚完整性，導致創(chuàng)面滲血、滲液及流膿，深度繼續(xù)增加導致肌腱、骨質(zhì)壞死及形成深部膿腫，最后引發(fā)骨髓炎、骨質(zhì)缺損以及足部壞死等嚴重后果[5]。該疾病在糖尿病患者中的發(fā)生率達到25%左右[6]。針對DFU 患者，不僅要展開有效治療，同時還要予以患者高質(zhì)量的護理干預，以加快疾病康復，改善預后質(zhì)量[7]。

以往針對DFU 常應用較為單一的護理干預，該干預措施僅注重疾病的治療效果，患者在住院期間疾病可以得到較好的控制，但出院后會出現(xiàn)疾病加重或復發(fā)的現(xiàn)象[8]。隨著對DFU 發(fā)病機制的進一步明確以及護理學的進步與發(fā)展，多學科協(xié)作模式下醫(yī)護聯(lián)合管理逐漸被應用于臨床，該護理方法對患者展開綜合性的干預[9]?；颊呷朐汉螅鄬W科管理小組同時給予患者全面的病情評估，制定詳細的護理計劃，加快患者康復速度，縮短治療時間，減輕患者身心痛苦，還可減少醫(yī)療費用，顯著提升了患者對護理服務的認可度[10]。本研究結(jié)果顯示：觀察組血糖水平控制情況優(yōu)于對照組，足潰瘍愈合時間及住院時間均短于對照組，足潰瘍治愈率及疾病知識知曉率均高于對照組，說明多學科協(xié)作模式下醫(yī)護聯(lián)合管理的效果顯著。

綜上所述，對DFU 患者展開多學科協(xié)作模式下的醫(yī)護聯(lián)合管理，可確保臨床療效，對患者血糖水平進行有效控制，縮短足潰瘍愈合及患者住院時間，提高患者疾病知識知曉率，降低疾病復發(fā)率，對患者預后具有積極意義，值得推廣。