轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)科研管理工作的啟示

●張雨桐 劉 健 陳詩(shī)雨 董思遠(yuǎn)

美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（AHA）主席Robert O.Bonow教授指出：“現(xiàn)代醫(yī)師的兩大任務(wù)是：探索新領(lǐng)域知識(shí)，以及注重將新知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐?！盌avid Sackett教授作為循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)世人之一指出“大部分醫(yī)生從離開(kāi)系統(tǒng)教育培訓(xùn)那天起，就不再主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)，技能也開(kāi)始過(guò)時(shí)?！币虼耍角笮轮R(shí)，注重證據(jù)轉(zhuǎn)化，使病人受益是現(xiàn)代醫(yī)師應(yīng)具備的兩大任務(wù)。

為促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床應(yīng)用之間的相互轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)真正的“從實(shí)驗(yàn)室到病房再?gòu)牟》炕氐綄?shí)驗(yàn)室”醫(yī)學(xué)模式。本文基于科研管理視角，探討如何利用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的契機(jī)與對(duì)生物衛(wèi)生帶來(lái)的變革，更好地促進(jìn)科研管理，提出科研管理的思考與建議。

一、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)內(nèi)涵及發(fā)展態(tài)勢(shì)

（一）轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)內(nèi)涵

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（Translational Medcine）：指的是以患者為中心，將基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐相結(jié)合的領(lǐng)域，它著重于把臨床問(wèn)題轉(zhuǎn)化成基礎(chǔ)研究，再把基礎(chǔ)研究的成果快速轉(zhuǎn)化成臨床應(yīng)用的科學(xué)。作為重視理論和實(shí)踐雙向反饋的科研新思維，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和臨床治療、理論思維和臨床實(shí)踐的雙向整合是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的核心體現(xiàn)，從而促進(jìn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究人員、臨床實(shí)踐醫(yī)師和生物技術(shù)專(zhuān)家的合作發(fā)展。

（二）轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展態(tài)勢(shì)

從文獻(xiàn)檢索中發(fā)現(xiàn)，1985年Gold MS等首次提出“從實(shí)驗(yàn)室到病床(Bench to Bedside)”的概念。1993年，美國(guó)國(guó)家癌癥研究所的Mulshine JL等首次在《Cancer》雜志上首次提出“轉(zhuǎn)化研究”的概念。1996年，意大利Geraghty J在《Lancet》雜志中正式提出了“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”這一名詞。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在我國(guó)起步比較晚，但近年來(lái)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究發(fā)展迅速，2007年北京協(xié)和醫(yī)院在我國(guó)國(guó)內(nèi)首次召開(kāi)了“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)國(guó)際會(huì)議”，討論交流轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在各學(xué)科領(lǐng)域中將如何發(fā)展，之后上海交通大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、浙江大學(xué)、第二軍醫(yī)大學(xué)等國(guó)內(nèi)一流的大學(xué)也紛紛建立起轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院，召開(kāi)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)高峰論壇，傳播其理念?！督】抵袊?guó)2020》中，我國(guó)政府也將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)納入科技支撐主要戰(zhàn)略，增加了政策引導(dǎo)和對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的支持力度?？萍疾吭凇丁笆濉贬t(yī)學(xué)科技發(fā)展規(guī)劃》中提出要在全國(guó)建立多個(gè)臨床醫(yī)學(xué)研究中心，以促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展。

為進(jìn)一步了解轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在國(guó)際中的發(fā)展態(tài)勢(shì)，本文運(yùn)用FMRS外文醫(yī)學(xué)管理平臺(tái)檢索“Translational Medical Research”，檢索時(shí)間為2011—2021年，共檢索到130186篇文獻(xiàn)。從圖1中可以看出，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究在2014—2015年發(fā)展最快，有了顯著的提高，2016—2019年有回落趨勢(shì)，但2019年后又是快速發(fā)展的階段。

圖1 2012年—2021年轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域文獻(xiàn)發(fā)表總量趨勢(shì)圖

二、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的臨床科研管理啟示

經(jīng)歷了十幾年的發(fā)展，我國(guó)在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也取得了很大的進(jìn)步，建立了上百個(gè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，但研究者發(fā)現(xiàn)我國(guó)的轉(zhuǎn)化率并不理想，大多僅限于論文的發(fā)表，并沒(méi)有現(xiàn)實(shí)意義，醫(yī)院的科研管理部門(mén)作為醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的管理者和推進(jìn)者，如何快速實(shí)際地發(fā)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)需要科研管理人員不斷地學(xué)習(xí)。

（一）與醫(yī)院管理者協(xié)調(diào)，建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)制度

與醫(yī)院管理者協(xié)調(diào)溝通，力爭(zhēng)院領(lǐng)導(dǎo)的鼓勵(lì)和支持，重視科研工作，并把轉(zhuǎn)化研究作為醫(yī)院科研的重點(diǎn)發(fā)展對(duì)象和科研的重要組成部分，盡快科研制度，增加轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)管理制度，增強(qiáng)科研平臺(tái)建設(shè)，以臨床轉(zhuǎn)化制度和相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)政策來(lái)調(diào)動(dòng)醫(yī)技人員成果轉(zhuǎn)化的創(chuàng)新性和積極性，以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)指導(dǎo)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展的思想，建立“科技興醫(yī)”的觀(guān)念，為醫(yī)院醫(yī)技人員提供有力的科研及制度保障。

（二）增加學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和經(jīng)費(fèi)投入

在創(chuàng)新、聯(lián)合和精準(zhǔn)研究日益激烈的今天，交叉學(xué)科的發(fā)展越來(lái)越受到科研人員的關(guān)注，成為科研人員研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域，而轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)就是一門(mén)實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和臨床治療、理論思維和臨床實(shí)踐的雙向整合的交叉式學(xué)科領(lǐng)域，在基礎(chǔ)研究和臨床研究的作用逐漸擴(kuò)大。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)更加需要基礎(chǔ)研究人員與臨床工作人員的緊密合作和溝通，科研管理工作部門(mén)更要積極尋找學(xué)科間開(kāi)展合作的機(jī)遇，鼓勵(lì)多學(xué)科協(xié)作發(fā)展?？蒲泄芾聿块T(mén)協(xié)助開(kāi)展多學(xué)科間和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)術(shù)講座、培訓(xùn)和討論會(huì)等，爭(zhēng)取邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域的知名專(zhuān)家教授舉辦學(xué)會(huì)講座與開(kāi)展交流，增加學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

另外，為保障轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究發(fā)展與學(xué)科間的穩(wěn)定、緊密合作，醫(yī)院應(yīng)投入一定經(jīng)費(fèi)支持，用于各合作學(xué)科和項(xiàng)目的順利開(kāi)展，同時(shí)制定經(jīng)費(fèi)管理制度，做到張弛有度。

（三）儲(chǔ)備復(fù)合型人才

雖然最近幾年找工作比較難，但各個(gè)省份都加入了“搶人大戰(zhàn)”，對(duì)于高精尖人才的需求“如饑似渴”供不應(yīng)求。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)能否成功主要取決于團(tuán)隊(duì)人才隊(duì)伍的建設(shè)，其人才隊(duì)伍應(yīng)該既能夠?qū)崿F(xiàn)基礎(chǔ)—臨床、臨床—基礎(chǔ)間的聯(lián)系和實(shí)踐，也能掌握有關(guān)的生物—社會(huì)—政治科學(xué)證據(jù)，這是對(duì)科研和臨床人才需求，需要儲(chǔ)備交叉學(xué)科、交叉領(lǐng)域的復(fù)合型人才。然而目前大多數(shù)的醫(yī)院依然是靠醫(yī)療技術(shù)“打天下”的單一模式，也是因?yàn)楦鞔筢t(yī)院忙于快速發(fā)展，對(duì)于能快速見(jiàn)效的醫(yī)療水平和病患數(shù)量下足功夫。如今日益繁忙的臨床工作使醫(yī)技人員沒(méi)有時(shí)間和精力接觸科研研究，忽視了科研這種需要積累和沉淀才有效益的的重要資源?，F(xiàn)在要做的是幫他們?cè)诜泵Φ墓ぷ髦姓业阶约嚎蒲械呐d趣點(diǎn)，能夠主動(dòng)學(xué)習(xí)和探索新領(lǐng)域。

復(fù)合型人才隊(duì)伍是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究發(fā)展的基礎(chǔ)，也是我國(guó)正面臨的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究瓶頸。這就要求醫(yī)院在人才培養(yǎng)和人才儲(chǔ)備時(shí)要有針對(duì)性，醫(yī)院在內(nèi)部人員中尋找中層干部、科研骨干人才，鼓勵(lì)他們有意識(shí)地在日常醫(yī)療工作中將臨床診療和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)相互結(jié)合，向科室年輕醫(yī)生傳授科研經(jīng)驗(yàn)、帶給他們轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的思路和啟發(fā)。作為跟患者接觸量最大、時(shí)間最長(zhǎng)的年輕醫(yī)生，也是最有精力和求知欲的群體，可從意識(shí)上改變只看病的觀(guān)念，從接觸患者開(kāi)始就要思考臨床變化，大膽提出科研設(shè)想。科研管理部門(mén)更要鼓勵(lì)支持臨床—基礎(chǔ)研究人才。

（四）建立轉(zhuǎn)化平臺(tái)及資源整合

隨著我國(guó)“看病難、看病貴”問(wèn)題的不斷得到解決，各個(gè)醫(yī)院的接診量和住院數(shù)也大幅度提升，這也意味著我國(guó)的醫(yī)療、臨床、實(shí)驗(yàn)室資源得到了空前的提升。豐富的臨床實(shí)驗(yàn)室資源是開(kāi)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的重要前提，盡管我國(guó)醫(yī)院學(xué)科多、病種全、資源豐富，但一直未能得到有效的梳理整合，造成資源流失和浪費(fèi)。為此，資源整合是醫(yī)院開(kāi)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的重要基礎(chǔ)工作。

建立高效率研究平臺(tái)，更有利于轉(zhuǎn)化的順利進(jìn)行，如轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心、臨床科研一體化平臺(tái)，促使學(xué)科研究向臨床轉(zhuǎn)化。

近年來(lái)，衛(wèi)生信息化改革也為病例資料完整性收集保存提供了基礎(chǔ)保障，在資源整合工作中，科研管理部門(mén)協(xié)調(diào)臨床和基礎(chǔ)科室之間的協(xié)作，將大量臨床醫(yī)療病例、隨訪(fǎng)病例轉(zhuǎn)化成基礎(chǔ)研究樣本，進(jìn)行妥善梳理、歸納和保存，并制定相應(yīng)管理制度，協(xié)調(diào)各科室利益關(guān)系，保障資源整合的有效實(shí)施。

（五）加強(qiáng)多方位合作

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是一個(gè)包括公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、科研研究院、高校、企業(yè)等多機(jī)構(gòu)、多學(xué)科的綜合領(lǐng)域，只有多方位合作才能更系統(tǒng)地發(fā)展好轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)。首先，醫(yī)院可以跟公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或高校合作，聯(lián)合培養(yǎng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)科研專(zhuān)業(yè)，共同制定有針對(duì)性、專(zhuān)業(yè)性系統(tǒng)的培養(yǎng)計(jì)劃，定向滿(mǎn)足醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究人才的需要。其次，醫(yī)院需要結(jié)合科研研究院、企業(yè)機(jī)構(gòu)的資源，加強(qiáng)交流合作，共享資源，創(chuàng)造雙贏。

三、小結(jié)

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的價(jià)值已成為世界各國(guó)的焦點(diǎn)?？蒲泄芾聿块T(mén)是連接醫(yī)院臨床診療與基礎(chǔ)研究的橋梁，應(yīng)該通過(guò)制定制度、提供平臺(tái)、儲(chǔ)備人才、加強(qiáng)合作等方式鼓勵(lì)引導(dǎo)臨床科研工作人員逐漸建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究意識(shí)，促成科研成果向臨床技術(shù)的快速轉(zhuǎn)化。

隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)院科研管理部門(mén)也提出了新的要求和挑戰(zhàn)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展能讓科研管理部門(mén)不斷完善、規(guī)范部門(mén)職能，以便使科研成果準(zhǔn)確、規(guī)范、高效、科學(xué)地向臨床技術(shù)轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。