新冠病毒月均兩次變異，對中國人影響幾何？

凌馨　仇怡林

研究人員依據(jù)新冠病毒新變異株出現(xiàn)情況推算出的數(shù)據(jù)是，全世界每個(gè)月會(huì)出現(xiàn)兩次新冠病毒變異。

據(jù)《財(cái)經(jīng)》記者不完全統(tǒng)計(jì)，截至2022年8月8日，中國已發(fā)現(xiàn)4個(gè)奧密克戎（Omicron）變異病毒進(jìn)化宗支（BA.1、BA.2、BA.4和BA.5）的15個(gè)亞分支輸入病毒株。這看上去比其他國家多，與中國對變異株區(qū)分更細(xì)致，且中國疫情主要表現(xiàn)為多點(diǎn)散發(fā)流行有關(guān)。

奧密克戎是迄今為止變異程度最深、突變最多的新冠病毒變體，被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為關(guān)切變異株。從2022年1月至今，奧密克戎主導(dǎo)了全球新冠疫情。

被認(rèn)為傳播力最強(qiáng)的奧密克戎變異株BA.5系分支，最近陸續(xù)出現(xiàn)在西安、北京、珠海、三亞等至少十座城市。

八個(gè)多月時(shí)間，在中國，由首次發(fā)現(xiàn)奧密克戎變異株到BA.5亞分支在多地出現(xiàn)小規(guī)模聚集性病例，快速變異的毒株對疫情防控意味著什么？

新毒株現(xiàn)身中國內(nèi)地，比其他地區(qū)晚兩個(gè)月

《財(cái)經(jīng)》記者根據(jù)公開信息不完全統(tǒng)計(jì)，自2021年12月13日，首個(gè)奧密克戎變異株B.1.1.529在天津宣布被檢出，到2022年3月BA.1.1在蘇州常熟出現(xiàn)前，新的毒株出現(xiàn)在中國內(nèi)地的時(shí)間，比首次在境外被發(fā)現(xiàn)，普遍晚兩個(gè)月。

“說明前期外防輸入的策略基本是成功的?！辈《緦W(xué)家常榮山分析，2022年初BA.1全球大流行期間，基本沒有在中國引發(fā)太大的疫情，即使有小規(guī)模聚集性病例，也很快撲滅，直到4月上海暴發(fā)本土疫情，比境外晚了兩個(gè)月左右。

新冠肺炎疫情進(jìn)入第三年，左右全球疫情走勢的主導(dǎo)病毒株從德爾塔（Delta）變異株變成奧密克戎，而奧密克戎本身持續(xù)演變，持續(xù)出現(xiàn)的亞分支正在迅速取代最初流行的毒株。

在5月中旬前，主導(dǎo)全球疫情的還是BA.2、BA.1，4月才進(jìn)入全球疾控人員視野的BA.5，則給中國帶來了不小的麻煩。迄今為止，這個(gè)新的亞分支比其前輩更具傳染性。

BA.5毒株首次在南非發(fā)現(xiàn)，2022年4月引發(fā)了該國新一輪新冠病例增長，單日新增病例5月11日達(dá)到1萬例的高峰。4月，中國的香港、上海就出現(xiàn)了境外輸入病例，與BA.1和BA.2相比，幾乎沒有太大時(shí)間差?！斑@說明BA.5傳播力強(qiáng)。”常榮山指出，5月27日，中國澳門放開葡萄牙居民入境，無需衛(wèi)生局事先批準(zhǔn)，一個(gè)月后就暴發(fā)了本土疫情，說明只要入境政策略有放寬，即可能被BA.5攻破。

在葡萄牙，到6月，BA.5亞型已經(jīng)占到所有新感染病例的80%，成為該國的主力流行毒株。

香港大學(xué)生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授金冬雁告訴《財(cái)經(jīng)》記者，一些國家和地區(qū)會(huì)出現(xiàn)主要流行株，是大規(guī)模感染后的自然選擇。中國香港上一輪疫情中BA.2占據(jù)主要流行地位，BA.5最早4月出現(xiàn)在香港。經(jīng)過一段時(shí)間，7月初在所有感染者中占比不過1%，但現(xiàn)已升至5%。加上與它十分相近的BA.4，在所有感染者中的占比已超10%。

7月以來，多地出現(xiàn)BA.5及亞分支引發(fā)的感染，涉及五種變異株分支，在十座城市出現(xiàn)。

這些新的變異株及亞分支主要出現(xiàn)在有國際航班入境的口岸城市和邊境地區(qū)。8月4日，海南省疾控中心首席專家金玉明在三亞市新冠防控新聞發(fā)布會(huì)上介紹，初步研判，此輪疫情為境外輸入引起，進(jìn)入三亞市崖州中心漁港漁船與境外漁民交易魚貨，通過漁民隱匿感染或魚貨被病毒污染輸入的可能性大。

這種不同變異株亞分支多點(diǎn)零星暴發(fā)的情況，與歐美國家有所不同?！艾F(xiàn)在全世界已轉(zhuǎn)入地方性流行，一個(gè)地區(qū)主要流行一到三種毒株。”常榮山懷疑，出現(xiàn)多個(gè)奧密克戎變異株，主要原因是中國幅員遼闊、與鄰國交往較多。與中國執(zhí)行防疫政策更有力、未能形成優(yōu)勢流行株有關(guān)。

加上進(jìn)入2022年前三個(gè)月出現(xiàn)的BA.1和BA.2變異株分支，平均半個(gè)多月，中國就會(huì)出現(xiàn)一種新的奧密克戎變異株。

這一變異頻率與學(xué)術(shù)界的研究結(jié)果相符。常榮山介紹，遺傳學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，新冠病毒的平均變異速率是每年23.6左右，“平均每個(gè)月變異兩個(gè)位點(diǎn)”，相對病毒自身2.9萬個(gè)核苷酸，在RNA（核糖核酸）病毒里，這個(gè)變異速度處于中等。這也是WHO沒有再用希臘字母命名，而是統(tǒng)一把它們歸于奧密克戎變異株的原因。

如BA.5，只比BA.4多一個(gè)變異位點(diǎn)。此后命名的BA.5.1、BA.5.2.1等是在原有變異位點(diǎn)旁支又出現(xiàn)了新的變異。

德國羅伯特-科赫研究所（RKI）預(yù)計(jì)，因?yàn)楸鹊聽査《救菀讉鞑?，奧密克戎BA.4和BA.5子線的感染病例目前顯示出最強(qiáng)勁的增長，BA.5變體已經(jīng)占到目前感染病例的10%。該研究所的結(jié)論是，這兩個(gè)新的奧密克戎變體可能很快就會(huì)在一大部分新感染病例中占主導(dǎo)地位。

中國疾控中心病毒學(xué)首席專家董小平在7月23日的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控新聞發(fā)布會(huì)上分析，BA.4、BA.5亞分支的傳播力相較其他奧密克戎變異株略有增加，主要表現(xiàn)為：一、國際上一些國家的研究發(fā)現(xiàn)病毒的較高的再生指數(shù)（R0）;二、一些國家和地區(qū)BA.4、BA.5亞分支已經(jīng)成為流行的優(yōu)勢毒株;三、過去五周，在歐洲、北美出現(xiàn)了感染數(shù)量的增加。

疫苗+口罩仍有效

WHO和醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，在新冠肺炎疫情結(jié)束前還會(huì)有更多變異毒株出現(xiàn)，也有不少人認(rèn)為奧密克戎變異株開啟了新冠肺炎疫情的尾聲。

新冠病毒的變異趨勢是清晰可見的，新涌現(xiàn)出來的變異株緊緊扣住的性狀，一是傳播力增強(qiáng);二是免疫逃逸增強(qiáng)，即對疫苗的抗性上升（疫苗的有效性下降）。不過，新變異株的致死率也在下降。

5月22日，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏在一個(gè)學(xué)術(shù)會(huì)議上表示，奧密克戎引發(fā)的炎癥依然較為嚴(yán)重，但是它的強(qiáng)度已經(jīng)變?nèi)?，“稍微弱于流感”?/p>

新型奧密克戎實(shí)際感染和出現(xiàn)第一個(gè)癥狀之間的時(shí)間比德爾塔變異株要短大約三天。并且，致死率和重癥率明顯較低，這其中有疫苗接種普及、加強(qiáng)針注射和自然感染獲得免疫等因素。英國數(shù)據(jù)顯示，目前新冠病毒導(dǎo)致的死亡率是疫情最初時(shí)七分之一，為0.03%;比英國季節(jié)性流感平均感染死亡率還低，后者為0.04%。

不過，奧密克戎株的免疫逃逸能力，確實(shí)降低了疫苗的保護(hù)力。盡管接種了疫苗，或者經(jīng)歷過新冠病毒感染，或者兩者都具備，都仍有可能出現(xiàn)變異株的新感染，而且染病率要高于德爾塔變異株。

中國研究人員2022年6月發(fā)表在科學(xué)期刊《自然》上的一篇研究結(jié)果表明，最早期的新冠病毒奧密克戎BA.1毒株的感染者，可能再次感染后來的奧密克戎變異毒株BA.2.12.1、BA.4和BA.5，哪怕他們已經(jīng)接種了新冠疫苗并打了加強(qiáng)針。

也就是說，奧密克戎變異株進(jìn)化出的突變，可以逃避接種過疫苗、但仍感染了奧密克戎BA.1的患者的免疫反應(yīng)，盡管其身體里已產(chǎn)生了可以中和該病毒及原始新冠病毒（SARS-CoV-2）的抗體。這表明，依據(jù)原始新冠病毒和BA.1毒株研發(fā)生產(chǎn)的疫苗，即使施打加強(qiáng)針，也未必能對新的奧密克戎變異株實(shí)現(xiàn)廣譜保護(hù)。

現(xiàn)有的新冠疫苗是基于SARS-CoV-2的原始毒株，因而，研究人員警告說，基于BA.1病毒的疫苗加強(qiáng)針，如輝瑞和莫德納正在開發(fā)的疫苗，“可能無法實(shí)現(xiàn)針對新的奧密克戎變種的普遍保護(hù)”。

不過，科學(xué)界對此也有不同意見。金冬雁認(rèn)為，感染BA.1確實(shí)可能會(huì)再感染 BA.5，但幾率很低。而且真實(shí)世界數(shù)據(jù)顯示，雖然完成全程新冠疫苗接種（包括加強(qiáng)針）不能完全防止感染，但可顯著減少感染，對BA.5也不例外。

WHO新冠疫苗成分技術(shù)咨詢小組（TAG-CO-VAC）在最近的一份聲明中也指出，使用已獲許可的現(xiàn)有疫苗（即基于指示病毒的疫苗）和接種加強(qiáng)針，可針對包括奧密克戎在內(nèi)的所有變異株提供高水平保護(hù)，防止重癥和死亡。該獨(dú)立專家組負(fù)責(zé)評估新出現(xiàn)的需要關(guān)注的變異株對新冠疫苗性能的公共衛(wèi)生影響，以便及時(shí)就調(diào)整疫苗毒株成分提出建議。

全球生產(chǎn)新冠疫苗的企業(yè)都在積極研發(fā)經(jīng)更新的變異株特異性疫苗，目前還處在臨床開發(fā)中。WHO表示，這些新的疫苗只有在獲得有效性數(shù)據(jù)后，才能量化更新的變異株特異性疫苗的全部公共衛(wèi)生效益及其相對于當(dāng)前疫苗的價(jià)值。

7月23日，在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制就新冠病毒疫苗舉行的新聞發(fā)布會(huì)上，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)副會(huì)長兼秘書長馮子健表示，中國已開展多條技術(shù)路線單價(jià)、多價(jià)奧密克戎變異株疫苗研發(fā)。進(jìn)展較快的單價(jià)奧密克戎變異株滅活疫苗，正在浙江、湖南、香港等地開展臨床試驗(yàn);四價(jià)重組蛋白疫苗獲得阿聯(lián)酋Ⅲ期臨床試驗(yàn)批件;腺病毒載體疫苗、mRNA疫苗也在開展臨床前研究。

此外，中國還布局了廣譜新冠疫苗的研究，進(jìn)展較快的疫苗已經(jīng)獲得臨床試驗(yàn)批件并啟動(dòng)相關(guān)研究。

常榮山表示，無論如何，在新型疫苗未出來之前，“還是要戴好口罩。而且單層口罩已經(jīng)沒有太大作用了，一定要雙方都嚴(yán)格佩戴醫(yī)用口罩，或是一方已經(jīng)接種了疫苗或加強(qiáng)針，才能形成對新的變異株的有效防護(hù)”。

（本刊記者信娜對此文亦有貢獻(xiàn)）