上海市三家綜合性醫(yī)院慢性病住院患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及其影響因素研究

樂(lè)貴珍 童 玲 王秀娟 王慧珍 蔣先進(jìn) 蘇秋云 唐靜芳 黃義龍 徐一凡 王晨宇 張宸罡 胡仲睿 何倩影 袁 東

作者單位：1.上海市疾病預(yù)防控制中心 200336 2.上海市虹口區(qū)疾病預(yù)防控制中心 200082 3.上海市徐匯區(qū)疾病預(yù)防控制中心 200237 4.上海市普陀區(qū)疾病預(yù)防控制中心 200333 5.上海市松江區(qū)疾病預(yù)防控制中心 201620 6.上海市嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心 201800 7.上海市長(zhǎng)寧區(qū)疾病預(yù)防控制中心 200051 8.上海市崇明區(qū)疾病預(yù)防控制中心 202150

隨著人口老齡化的發(fā)展，疾病譜也在發(fā)生重大變化，心腦血管疾病、腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病等慢性非傳染性疾病(簡(jiǎn)稱慢病)已經(jīng)成為威脅人類健康的重要因素，也是我國(guó)主要公共衛(wèi)生問(wèn)題[1,2]。上海作為全國(guó)最早步入人口老齡化且老齡化程度最高的城市，慢性病的疾病負(fù)擔(dān)非常突出[3,4]。據(jù)上海市疾病預(yù)防控制中心慢性病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2016年上海市慢性病死亡數(shù)達(dá)到11.25萬(wàn)人，占總死亡人數(shù)的93.87%。心腦血管疾病、腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病成為影響上海市居民健康的前4位死因[5]。

慢性病患者的健康素養(yǎng)與慢性病防治工作密切相關(guān)，健康素養(yǎng)幫助患者樹(shù)立正確健康觀、糾正不良行為方式，改善患者心理狀況，從而降低慢性病的致殘率和發(fā)病率，有效節(jié)約醫(yī)療成本[6～10]。同時(shí)，慢性病住院患者健康素養(yǎng)水平也反映臨床健康教育與健康促進(jìn)的工作成效。上海已把慢性病患者的健康教育和健康促進(jìn)工作納入了慢性病管理，但是目前為止，針對(duì)上海市的慢性病住院患者的慢性病防治素養(yǎng)水平的研究比較少。本研究立足于上海市3家綜合性醫(yī)院，了解慢性病住院患者的慢性病防治素養(yǎng)水平，分析其影響因素，現(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 調(diào)查醫(yī)院為上海市同仁醫(yī)院、上海市同濟(jì)醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院，于2020年11月至2021年2月對(duì)3家醫(yī)院411名糖尿病、高血壓、冠心病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤等住院患者，開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查。排除由于病情嚴(yán)重?zé)o法配合調(diào)查的患者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容：調(diào)查問(wèn)卷來(lái)源于《全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問(wèn)卷》，由中國(guó)健康教育中心研制，內(nèi)容包括高血壓管理、吸煙危害、腫瘤影響因素、骨質(zhì)疏松、肥胖危害等10項(xiàng)慢病防治知識(shí)，問(wèn)卷分三部分，第一部分為基本情況，包括患者出生日期、性別、民族、職業(yè)、收入等信息；第二部分為慢性病既往史；第三部分為慢性病防治素養(yǎng)問(wèn)題。每回答正確一題計(jì)1分，正確率達(dá)60%及以上作為健康素養(yǎng)合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及數(shù)據(jù)分析：調(diào)查由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用紙質(zhì)問(wèn)卷面對(duì)面現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)調(diào)查，收集信息。調(diào)查完由質(zhì)控員現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)問(wèn)卷缺項(xiàng)和漏項(xiàng)情況，及時(shí)進(jìn)行填補(bǔ)。采用Epidata軟件錄入問(wèn)卷，采用Stata軟件分析數(shù)據(jù)。正確率比較采用卡方分析，均數(shù)或中位數(shù)比較采用t檢驗(yàn)、方差分析或非參數(shù)檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征 本次調(diào)查共發(fā)放420份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷411份，回收率為97.5%。調(diào)查對(duì)象年齡16～95歲，年齡中位數(shù)為65歲，其中30歲以下人群占2.73%，30～59歲占29.03%，60～79歲占63.03%，80歲及以上占5.21%；男性患者占59.95%，女性為40.05%；民族分布中漢族占97.57%；職業(yè)分布以工人、其他企業(yè)人員和其他事業(yè)單位為主，分別占31.44%、26.24%、11.63%；文化程度為初中的占34.64%，高中/職高/中專的占32.92%，大專/本科及以上占21.62%；婚姻狀況中85.82%以上為在婚；家庭年收入水平在5萬(wàn)元以下的有29.30%，5萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元有40.05%，10萬(wàn)元以上的占30.65%。計(jì)算調(diào)查對(duì)象的BMI，顯示4.41%為體重過(guò)低，39.71%在正常范圍內(nèi)，41.18%為超重，14.71%為肥胖。

2.2 慢性病罹患情況 對(duì)調(diào)查對(duì)象的各類慢性病患病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)411名調(diào)查對(duì)象中糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管疾病、腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病患病比例分別為58.39%、52.07%、30.66%、9.25%、7.54%、6.81%。此外，存在部分患者同時(shí)患有2種及以上慢性病的情況，共計(jì)有211人(占總?cè)藬?shù)的52.36%)。進(jìn)行合并分析發(fā)現(xiàn)，心腦血管類疾病總的患病人數(shù)有266人，占總?cè)藬?shù)的64.72%。比較不同性別間各慢性病患病率，發(fā)現(xiàn)僅在心腦血管疾病患病情況上有顯著性差異，男性患者比例大于女性患者(P<0.05)。對(duì)調(diào)查對(duì)象各類慢性病的患病年限進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，糖尿病、高血壓患病年限中位數(shù)分別為10年、13年，冠心病、腦血管病、腫瘤及慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患病年限中位數(shù)為3～5年。此外調(diào)查對(duì)象中59.40%回答有糖尿病、高血壓等慢性病患病家族史，35.09%回答沒(méi)有，5.51%回答不清楚。見(jiàn)表1。

表1 411名病例主要罹患慢性病一覽表

2.3 慢性病防治健康素養(yǎng)10條知曉情況 從調(diào)查對(duì)象對(duì)慢性病防治健康素養(yǎng)10條的回答情況來(lái)看，總的合格率為51.58%。其中，調(diào)查對(duì)象對(duì)“吃水果可以代替吃蔬菜”“超重/肥胖人士要控制體重的方式”“兒童青少年也可能發(fā)生抑郁癥”“關(guān)于自測(cè)血壓的說(shuō)法”“運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的好處”5個(gè)條目回答正確率較高，可以達(dá)到64.48%～77.86%；對(duì)“骨質(zhì)疏松的認(rèn)知”條目回答正確率最低，僅有11.68%。對(duì)骨質(zhì)疏松的正確認(rèn)知，有58.87%的人錯(cuò)選“骨質(zhì)疏松是人衰老的正常生理現(xiàn)象”，有32.84%的人錯(cuò)選“老年人治療骨質(zhì)疏松，為時(shí)已晚”。另外關(guān)于“超重/肥胖人士易患以下哪些疾病”的問(wèn)題，47.20%因少選骨質(zhì)疏松而回答錯(cuò)誤，只有27.49%的人能夠正確選擇高血壓、骨質(zhì)疏松和糖尿病這3個(gè)選項(xiàng)。而對(duì)于“吃豆腐、豆?jié){等大豆制品的好處”條目，22.14%人因?yàn)椴恢榔洹皩?duì)心血管病患者有好處”而回答錯(cuò)誤。對(duì)于“吸煙危害的認(rèn)知”“癌癥早期的危險(xiǎn)信號(hào)”的認(rèn)知，分別有34.55%、40.39%的選擇不知道、不確定，表示缺乏相關(guān)健康素養(yǎng)知識(shí)。見(jiàn)表2。

表2 411名病例慢性病預(yù)防相關(guān)10條健康素養(yǎng)知曉率統(tǒng)計(jì)表

2.4 健康素養(yǎng)單因素分析 對(duì)調(diào)查對(duì)象慢性病健康素養(yǎng)的合格情況進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)：不同職業(yè)的調(diào)查對(duì)象間素養(yǎng)合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，農(nóng)民/工人素養(yǎng)合格率較低(P<0.05)；不同文化程度組別間差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，文化程度較高素養(yǎng)合格率也較高(P<0.05)；不同的家庭收入水平組的素養(yǎng)合格率差異也有統(tǒng)計(jì)意義，低收入家庭組合格率相對(duì)較低(P<0.05)；性別、年齡、婚姻狀況、BMI、各類慢性病患病狀況、是否具有慢性病家族史等組別的素養(yǎng)合格率沒(méi)有差異。見(jiàn)表3。

表3 411名病例慢性病防治健康素養(yǎng)合格率一覽表

續(xù)表3

2.5 健康素養(yǎng)多因素Logistics分析 將可能影響慢性病防治素養(yǎng)的因素進(jìn)行Logistics回歸分析。結(jié)果顯示，控制其他因素后，年齡及收入水平都與慢性病防治健康素養(yǎng)是否合格顯著相關(guān)。年齡越大，素養(yǎng)合格率較低(P<0.05)；低收入群體的素養(yǎng)合格率顯著性的相對(duì)較低(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 411名病例慢性病防治素養(yǎng)Logistic回歸分析

3.討論

一般情況下，臨床醫(yī)生的精力主要專注于患者疾病治療，通過(guò)治療雖然暫時(shí)控制住患者病情，卻難以做到讓患者徹底摒棄不良生活習(xí)慣。慢性病患者就醫(yī)住院期間對(duì)醫(yī)生配合度好，對(duì)其講授知識(shí)的接受度和依從性最高，適時(shí)開(kāi)展健康教育能夠起到事半功倍的作用，也是踐行“醫(yī)防融合”的體現(xiàn)。本研究顯示慢性病住院患者健康素養(yǎng)合格率為51.6%，高于上海地區(qū)居民健康素養(yǎng)合格率20.7%～28.4%[11，12]，可能與判斷標(biāo)準(zhǔn)以及調(diào)查對(duì)象的選取不同有關(guān)。總體來(lái)說(shuō)慢性病住院患者的健康素養(yǎng)水平還尚待提高。

骨質(zhì)疏松癥是以全身骨量減少，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨組織脆性增加，從而易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病[13]。我國(guó)50歲以上老齡人群骨質(zhì)疏松癥患病率高達(dá)19.2%，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為老年人繼糖尿病、高血壓之后又一重大慢性病[14]。3家綜合性醫(yī)院的慢性病住院患者對(duì)骨質(zhì)疏松的具體描述答對(duì)率比較低，與張明芳等得出的結(jié)論一致[12]。骨質(zhì)疏松癥的高患病率與骨質(zhì)疏松知識(shí)的缺乏可能密切相關(guān)，本次研究對(duì)象中有58.87%的人錯(cuò)選“骨質(zhì)疏松是人衰老的正常生理現(xiàn)象”，有32.84%的人錯(cuò)選“老年人治療骨質(zhì)疏松，為時(shí)已晚”，提示臨床醫(yī)生在開(kāi)展慢性病住院患者健康教育時(shí)，除了常見(jiàn)的4類慢性病，也要加大對(duì)骨質(zhì)疏松防治知識(shí)的宣傳力度，尤其是骨質(zhì)疏松癥應(yīng)早期預(yù)防、早期治療的理念。此外，“低焦油卷煙是否危害更小”“癌癥早期危險(xiǎn)信號(hào)是什么”等這些重要的知識(shí)，有較多人選擇不知道，說(shuō)明慢性病住院患者特別是老齡人口對(duì)吸煙和腫瘤的認(rèn)知也較缺乏[15～17]。

中老年群體、低收入群體的健康素養(yǎng)合格率顯著較低，與已有文獻(xiàn)研究結(jié)果一致[11，12,18～20]，該群體的健康意識(shí)較為薄弱，自我學(xué)習(xí)能力較差。與此相反，年輕人、收入較高人群獲取和理解慢性病防治知識(shí)的能力較強(qiáng)，所以今后在臨床開(kāi)展健康工作時(shí)，要定向加強(qiáng)對(duì)老齡人口以及低收入群體慢性病防治知識(shí)的宣講，使他們獲得慢性病健康素養(yǎng)知識(shí)的途徑更為容易和便捷，這對(duì)全民健康素養(yǎng)的整體提高有較大推動(dòng)作用。而對(duì)于年輕人，收入較高人群，應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)化其“知—信—行”的轉(zhuǎn)變，促使其健康行為的養(yǎng)成。

已有多項(xiàng)研究顯示，遺傳是慢性病的重要影響因素，慢性病患者大多具有慢性病家族史[19,21，22]，本研究也得到了類似的結(jié)果，60%的慢性病患者明確自身具有家族史，同時(shí)具有家族史的患者健康素養(yǎng)合格率也相對(duì)較高，可能因?yàn)橛屑易迨返幕颊呤芗彝シ諊挠绊憰?huì)了解更多的慢性病相關(guān)知識(shí)，而且此類人群的健康意識(shí)也往往比較強(qiáng)，提示應(yīng)遵循健康教育的高危人群策略[23]，重點(diǎn)對(duì)患者家庭其他成員進(jìn)行慢病防治知識(shí)健康宣教的策略能夠取得較好的效果。