老年慢性病患者自我健康管理能力調(diào)查分析

唐 星 黃文杰※ 李秀滿 張 飄 向寒梅

作者單位：1.湖南醫(yī)藥學(xué)院 418000 2.湖南醫(yī)藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院 418000 3.懷化市迎豐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 418000

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2019年底我國(guó)60歲以上老年人占比已達(dá)18.1%，65歲以上占比12.6%，老年人口逐年增加[1]。老年人健康問(wèn)題隨著人口老齡化的加劇日漸突出，其中慢性病問(wèn)題尤為突出[2]。慢性病會(huì)導(dǎo)致老年人的身體機(jī)能下降，嚴(yán)重影響了老年人的日常生活，降低了老年人生活質(zhì)量[3]。老年慢性病患者的自我健康管理是慢性病管理中極為重要的一環(huán)，是控制疾病的重要措施。在此背景下，自我健康管理成為全球公認(rèn)的防治慢性病的最佳途徑，自我健康管理在我國(guó)仍處于萌芽階段，國(guó)民對(duì)自我健康管理的認(rèn)知度和關(guān)注度較低。本研究對(duì)老年慢性病患者自我健康管理能力進(jìn)行調(diào)查，旨在分析其影響因素，為提升老年人自我健康管理能力提供策略和依據(jù)。

1.資料和方法

1.1 研究對(duì)象 本研究選取2021年1月至6月在湖南醫(yī)藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的老年慢性病患者180例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲；②患有一種或者多種慢性病(高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤、腦卒、職業(yè)病、肝炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等)；③意識(shí)清楚,無(wú)智力、聽(tīng)力和溝通障礙；④對(duì)本研究知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常；②嚴(yán)重軀體功能障礙者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表：一般資料調(diào)查表由研究者查閱相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、體重指數(shù)、文化程度、居住地、婚姻狀態(tài)、收入狀態(tài)和醫(yī)保狀態(tài)8項(xiàng)內(nèi)容。

1.2.2 慢性病自我管理能力量表：采用王銳設(shè)計(jì)的慢性病自我管理量表，該表包含認(rèn)知能力、心理狀況、行為生活方式、社會(huì)環(huán)境和治療依從性5個(gè)維度48個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likerts級(jí)評(píng)分法，分為沒(méi)有、很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是5個(gè)評(píng)級(jí)，分別賦值1～5分。各維度分?jǐn)?shù)越高表示自我管理能力越好[4]。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.919。

1.3 資料收集方法 對(duì)調(diào)查對(duì)象采取問(wèn)卷調(diào)查法,調(diào)查對(duì)象有知情同意權(quán),調(diào)查前由調(diào)查小組成員對(duì)相關(guān)問(wèn)卷進(jìn)行簡(jiǎn)單講解,使調(diào)查問(wèn)卷的質(zhì)量得到了保證。問(wèn)卷填完當(dāng)場(chǎng)回收,發(fā)現(xiàn)遺漏及時(shí)補(bǔ)填。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示，影響自我健康管理能力的因素采用最優(yōu)尺度回歸分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷180份，回收有效問(wèn)卷174份，問(wèn)卷有效回收率為96.66%。受訪者人口學(xué)特征見(jiàn)表1。

表1 受訪者人口學(xué)特征

2.2 自我健康管理各維度得分情況 在自我健康管理五個(gè)維度中，得分最低的是認(rèn)知能力指標(biāo)，得分最高的是治療依從性指標(biāo)，見(jiàn)表2。

表2 自我健康管理能力各維度得分情況

2.3 自我健康管理能力分值的影響因素分析 以自我健康管理能力分值為因變量(Y),性別(X1)、年齡(X2)、體重(X3)、教育程度(X4)、居住地(X5)、收入狀態(tài)(X6)、婚姻狀態(tài)(X7)、醫(yī)保狀態(tài)(X8)為自變量作最優(yōu)尺度回歸分析。結(jié)果顯示，自我健康管理能力分值的影響因素按影響程度從大到小依次為教育程度、婚姻狀態(tài)、醫(yī)保狀態(tài)、年齡和居住地(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 自我健康管理能力分值影響因素的最優(yōu)尺度回歸分析

3.討論

研究結(jié)果顯示，老年慢性病患者的自我健康管理評(píng)價(jià)體系中，得分最低的是認(rèn)知能力指標(biāo)，這說(shuō)明老年慢性病患者在疾病的認(rèn)知能力方面的水平較低，與本次調(diào)查人群中低學(xué)歷、低收入占比較高有關(guān)；而得分最高的是治療依從性指標(biāo)，應(yīng)該是老年慢性病患者在患病后對(duì)身體健康狀況有所重視，從而會(huì)積極配合治療。自我健康管理能力五個(gè)維度得分均不理想，屬于中等偏低的水平，改善老年慢性病患者的自我健康管理能力尚有很大空間。有研究表明科學(xué)的健康觀以及健康的生活方式和行為與患慢性病有相關(guān)關(guān)系，認(rèn)知能力不足是老年慢性病患者自我健康管理能力欠佳的主要原因[5]。LiuL等研究也證實(shí)高健康素養(yǎng)能夠?qū)€(gè)人健康產(chǎn)生有利的影響，能夠有效預(yù)防慢性病的發(fā)生[6]。老年人存在著學(xué)習(xí)、接受、理解和記憶等能力的減退，健康素養(yǎng)水平偏低，我們可以對(duì)老年慢性病患者進(jìn)行專門(mén)的有針對(duì)性的健康教育，加大對(duì)老年慢性病患者生活方式的干預(yù)力度，努力提高他們的健康素養(yǎng)水平，幫助他們形成比較正確健康的生活方式[7]。

本研究顯示老年人的心理狀況水平低下，可能與參與調(diào)查研究的人群生活在農(nóng)村較多、社會(huì)支持力度不足有關(guān)。老年人的心理狀況也是值得關(guān)注的重點(diǎn)，因?yàn)樾睦頎顩r是影響老年人自我健康管理能力的潛在因素。有研究表明老年慢性病患者抑郁狀態(tài)發(fā)生率遠(yuǎn)高于一般老年人群，并且當(dāng)老年人處于抑郁狀態(tài)時(shí)會(huì)失去促進(jìn)健康行為的信心[8]。當(dāng)老年人發(fā)生軀體疾病時(shí)，精神疾病的患病率也會(huì)增加[9]。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人容易與社會(huì)脫軌，機(jī)體功能開(kāi)始下降，當(dāng)心理需要未得到及時(shí)滿足時(shí)，容易情緒低落而產(chǎn)生孤獨(dú)感，甚至導(dǎo)致心理疾??；慢性病的醫(yī)療費(fèi)用也給家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)，容易使老年人的情緒變得不穩(wěn)定，進(jìn)而影響老年人的自我健康管理能力[3]。

本研究結(jié)果顯示，老年慢性病患者的社會(huì)環(huán)境指標(biāo)得分較低，與受調(diào)查對(duì)象大多來(lái)自農(nóng)村、經(jīng)濟(jì)收入較低有關(guān)。朱晟睿等[10]研究證明，教育程度、健康素養(yǎng)、客觀支持和人均月收入是影響其自我健康管理能力的因素?？陀^支持為患者的康復(fù)和治療提供了必要的物質(zhì)基礎(chǔ)，可間接決定其生活質(zhì)量，使得患者面對(duì)疾病時(shí)信心倍增，對(duì)個(gè)體也起到相對(duì)保護(hù)作用，促進(jìn)患者自我健康管理的積極性。

本研究老年慢性病患者的自我健康管理評(píng)價(jià)體系中，治療依從性指標(biāo)得分相對(duì)較高，應(yīng)該是患者在與疾病共存期間,疾病相關(guān)認(rèn)知以及自我管理技能都得到相應(yīng)提高,明確自身在疾病管理中的重要角色,進(jìn)而更加積極地參與自我管理[11]。但老年人受教育程度明顯較低，獲得保健服務(wù)的機(jī)會(huì)也有限，收入水平也較低，慢病病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重[12]。完善老年人的醫(yī)療保健制度，減輕老年慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，成為提高我國(guó)老年人待遇的目標(biāo)。

本研究采用最優(yōu)尺度回歸分析老年慢性病患者的自我健康管理能力分值的影響因素，最優(yōu)尺度回歸分析可將分類變量不同取值進(jìn)行量化處理，從而將分類變量轉(zhuǎn)換為數(shù)值型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，彌補(bǔ)了線性回歸無(wú)法準(zhǔn)確反映分類變量不同取值之間距離的不足[13～15]。研究顯示，自我健康管理能力分值的影響因素按影響程度從大到小依次為教育程度、婚姻狀態(tài)、醫(yī)保狀態(tài)、年齡和居住地，提示我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)低學(xué)歷、低收入、低醫(yī)保、農(nóng)村失偶老人健康管理的關(guān)注度，改善這類老年慢性病患者自我健康管理能力迫在眉睫。

本次調(diào)查樣本量較小，加上參與本次調(diào)查的老年患者大多居住地為農(nóng)村，教育程度較低、收入較低，部分老人喪偶后寡居，所以其總體的自我健康管理水平低下。本次調(diào)查存在一定的樣本選擇偏倚，為了覆蓋更多的地區(qū)和人群，進(jìn)一步探討老年人健康狀況，可考慮增加樣本量作進(jìn)一步研究。

4.小結(jié)

本次調(diào)查結(jié)果顯示低學(xué)歷、低收入、低醫(yī)保、居住農(nóng)村以及失偶等多種原因影響老年慢性病患者的健康管理水平。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)根據(jù)慢性病老年患者自身情況，提供針對(duì)性、個(gè)體化的措施，提高其自我管理健康能力。本研究因時(shí)間、人力資源等客觀條件限制，僅調(diào)查了湖南醫(yī)藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院慢性病老年患者的自我健康管理水平，研究存在一定的局限性。應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，開(kāi)展縱向跟蹤研究，驗(yàn)證本研究結(jié)果，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員制定有效的干預(yù)措施提供依據(jù)。