基于Web of science腦卒中深靜脈血栓研究熱點(diǎn)可視化分析

韓瑞馨 王培娟 孟 敏 肖 麗

作者單位：青島市市立醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 266071

腦卒中是急性發(fā)生的局灶性血管源性神經(jīng)功能缺損綜合征，居于血管性疾病之首，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高死亡率等特點(diǎn)，相關(guān)數(shù)據(jù)[1]已指出腦卒中患病人數(shù)具有逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。血液高凝狀態(tài)、局部血流緩慢及血管內(nèi)皮損傷是導(dǎo)致腦卒中深靜脈血栓發(fā)生的高危因素[2,3]。

近年來(lái)，腦卒中深靜脈血栓相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)展迅猛，但在護(hù)理領(lǐng)域的計(jì)量學(xué)方面研究較少，已有文獻(xiàn)宏觀把握不足，主要表現(xiàn)在：總體文獻(xiàn)質(zhì)量不高具有較低的臨床應(yīng)用參考價(jià)值，鮮有文獻(xiàn)供被引分析腦卒中深靜脈血栓護(hù)理領(lǐng)域研究基礎(chǔ)，關(guān)鍵詞共線分析中以聚類分析的方式挖掘研究熱點(diǎn)的文獻(xiàn)相對(duì)較少。本研究采用cite space5.8基于Web of Science對(duì)腦卒中深靜脈血栓護(hù)理文獻(xiàn)題錄信息進(jìn)行梳理和分析[4]，運(yùn)用軟件中的國(guó)家合作分析、文獻(xiàn)共被引、關(guān)鍵詞聚類分析等方法構(gòu)建可視化分析圖譜，總結(jié)腦卒中深靜脈血栓研究的規(guī)律、熱點(diǎn)和發(fā)展前沿，為國(guó)內(nèi)腦卒中深靜脈血栓相關(guān)研究提供參考。

1.研究方法

1.1 數(shù)據(jù)檢索 選用Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)，文獻(xiàn)檢索策略為“TS=(Apoplex OR Stroke OR Cerebrovascular Accident OR Brain Vascular Accident OR Cerebral Hemorrhage OR Cerebral Infarction OR Subarachnoid Hemorrhage OR Acute ischemi stroke)，AND TS=(Deep vein thrombosis )”，文獻(xiàn)時(shí)間為自建庫(kù)至2021年9月。本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①Web of science核心數(shù)據(jù)庫(kù)公開發(fā)表的英文文獻(xiàn)；②研究關(guān)鍵詞及主題詞為腦卒中深靜脈血栓。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①重復(fù)出現(xiàn)的英文文獻(xiàn)；②文獻(xiàn)類型為回憶、報(bào)紙、信件及新聞報(bào)告。本研究共檢索到文獻(xiàn)1670篇，經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)去重及提煉去除文獻(xiàn)403篇，最終得到有效文獻(xiàn)為1267篇。

1.2 研究方法 將最終得到的1267篇英文文獻(xiàn)通過(guò)cite space5.8可視化分析軟件先進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量分析，對(duì)檢索文獻(xiàn)的發(fā)文作者、機(jī)構(gòu)、國(guó)家、關(guān)鍵詞進(jìn)行共被引分析，并對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析及繪制可視化圖譜，以直觀地了解該研究領(lǐng)域的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)。

2.結(jié)果

2.1 Web of Science文獻(xiàn)計(jì)量分析

2.1.1 腦卒中深靜脈血栓文獻(xiàn)年代及發(fā)文量分布：腦卒中深靜脈血栓領(lǐng)域SCI論文最早研究于2008年，2008—2021年論文發(fā)布呈現(xiàn)較緩慢增長(zhǎng)趨勢(shì)。其中2010—2011年論文發(fā)文量均不足80篇，2013年文獻(xiàn)量為87篇，2020年文獻(xiàn)量為126篇，2021年截止到9月發(fā)文量為88篇。

2.1.2 發(fā)文作者分析：該領(lǐng)域發(fā)文最多的作者為Agnelli G，共43篇，占發(fā)文量的3.40%，其次為Kahn SR，占總發(fā)文量的2.12%，核心作者為Ferguson ND，最小發(fā)文量為2篇。設(shè)定note type=author，時(shí)間切片=1，得出發(fā)文作者知識(shí)圖譜，有486個(gè)節(jié)點(diǎn)，993條線，密度為0.0084，圖中每個(gè)節(jié)點(diǎn)為一位作者，連線為作者間的合作次數(shù)，連線粗細(xì)表明合作密切程度，節(jié)點(diǎn)越大，表明出現(xiàn)頻次越高。

2.1.3 發(fā)文國(guó)家和發(fā)文機(jī)構(gòu)分析：涉及74個(gè)國(guó)家，其中發(fā)文量前五位分別為美國(guó)(530篇)、加拿大(191篇)、意大利(120篇)、德國(guó)(109篇)、英國(guó)(105篇)。五個(gè)國(guó)家中心度分別為0.19、0.12、0.04、0.16、0.13，其中心度代表合作密切程度，數(shù)值越大則合作越密切。由此得出，美國(guó)的發(fā)文量遠(yuǎn)高于其他國(guó)家，中心度值最大，說(shuō)明美國(guó)在該領(lǐng)域的研究更為深入。發(fā)文前五的機(jī)構(gòu)分別為麥克馬斯特大學(xué)(113篇)、哈佛大學(xué)(87篇)、加州大學(xué)系統(tǒng)(57篇)、佐治亞大學(xué)(47篇)、渥太華大學(xué)(46篇)。

2.1.4 文獻(xiàn)共被引分析：文獻(xiàn)共被引分析結(jié)果反映該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及前沿的知識(shí)基礎(chǔ)[5]。表1為本研究共被引文獻(xiàn)的前10位高頻文獻(xiàn)。

表1 腦卒中深靜脈血栓前10位高頻共被引文獻(xiàn)

2.1.5 關(guān)鍵詞分析

2.1.5.1 關(guān)鍵詞統(tǒng)計(jì)分析:關(guān)鍵詞是描述文章核心內(nèi)容的代表性詞匯，出現(xiàn)的頻次越高，研究熱度越高，高頻關(guān)鍵詞反應(yīng)該研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題。時(shí)區(qū)設(shè)置為1，閾值設(shè)置為TOP=50，可得關(guān)鍵詞知識(shí)圖譜，圖中共有504個(gè)節(jié)點(diǎn)，4059條連線，密度為0.032。本研究將含義相近的詞進(jìn)行合并，得到前10位關(guān)鍵詞分別為venous thrombolism，pulmonary embolism，stroke,risk factor，prevention，atrial fibrillation，management，mortality，warfarin，complication，其中目前研究階段高頻關(guān)鍵詞為surgery，guideline，direct oral anticoagulant，tranexamic acid。

2.1.5.2 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析：將關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)，得出較短時(shí)間內(nèi)使用頻次較高的關(guān)鍵詞，可預(yù)測(cè)該領(lǐng)域研究的發(fā)展趨勢(shì)和研究前沿[17]，故關(guān)鍵詞分析是深入挖掘一個(gè)研究領(lǐng)域的重要文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析方法。本研究得出2008—2021年腦卒中深靜脈血栓關(guān)鍵詞的變化情況，結(jié)果表明國(guó)際學(xué)者于2008年開始研究時(shí)已對(duì)腦卒中深靜脈血栓的藥物治療方式進(jìn)行了深度探索，多集中于采用雙盲等試驗(yàn)方法將不同療效的肝素應(yīng)用于腦卒中深靜脈血栓的隨機(jī)對(duì)照研究中觀察不同肝素的治療效果。目前現(xiàn)階段最新研究熱點(diǎn)主要集中于指南、手術(shù)、直接口服抗凝劑及凝血酶等范疇的研究。

2.1.5.3 關(guān)鍵詞聚類分析：將關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類，根據(jù)聚類提出標(biāo)簽取得聚類圖譜(圖1)，其中模塊值(Q)和平均輪廓值(S)為圖譜繪制效果評(píng)判依據(jù)，Q>0.3說(shuō)明網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)顯著，S≥0.7說(shuō)明聚類結(jié)果令人信服[5]。本研究網(wǎng)絡(luò)圖譜Q=0.36，S=0.72，名詞術(shù)語(yǔ)聚類主要分布在#0 mouse model，#1deep venous thrombosis，#2 new oral anticoagulant,#3medical patient，#4 recurrent venous thrombosis，#5 patent foramen，#6 cerebral venous thrombosis，#7 major contributor。

圖1 腦卒中深靜脈血栓關(guān)鍵詞聚類分析知識(shí)圖譜

3.討論

3.1 腦卒中深靜脈血栓研究已處于研究熱潮 腦卒中深靜脈血栓的研究總體趨勢(shì)雖處于緩慢增長(zhǎng)趨勢(shì)，但對(duì)于該領(lǐng)域相關(guān)研究伊始，年論文發(fā)文量平均值為91篇，總體處于較高水平，說(shuō)明國(guó)際學(xué)者高度重視腦卒中深靜脈血栓的發(fā)生、機(jī)理及治療方案在該領(lǐng)域積極探索并逐漸完善。其中，美國(guó)在該領(lǐng)域的論文發(fā)文量最高，說(shuō)明美國(guó)相較于其他國(guó)家更早發(fā)現(xiàn)腦卒中深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并做到早發(fā)現(xiàn)、早研究、早治療；其中心度也達(dá)前五位最高，說(shuō)明該國(guó)家及有關(guān)研究機(jī)構(gòu)與其他國(guó)家在該領(lǐng)域研究中合作連接緊密。與中國(guó)知網(wǎng)國(guó)內(nèi)公開發(fā)表于核心期刊的相關(guān)研究對(duì)比結(jié)果顯示，國(guó)內(nèi)在該領(lǐng)域的研究范疇具有研究深度不夠，研究問(wèn)題單一，臨床參考依據(jù)存在一定的偏倚等特點(diǎn)。因此，我們應(yīng)在借鑒其他國(guó)家更深入的可靠性研究的同時(shí)，積極做到多個(gè)國(guó)家協(xié)作，將實(shí)用性技術(shù)應(yīng)用于國(guó)內(nèi)腦卒中深靜脈血栓的發(fā)生、治療及預(yù)后，進(jìn)一步改善腦卒中深靜脈血栓的整體治療方案。

根據(jù)文獻(xiàn)共被引分析結(jié)果得出，在腦卒中深靜脈血栓高頻被引用文獻(xiàn)年限分布主要集中在2008—2016年，主題詞主要為對(duì)腦卒中深靜脈血栓的預(yù)防及用藥治療情況分析，說(shuō)明近幾年該領(lǐng)域的主要研究問(wèn)題依舊集中在如何預(yù)防及藥物治療中。Kearon等人[8]針對(duì)不同癥狀腦卒中癥候群制定了臨床實(shí)踐指南，總結(jié)了最佳的治療措施及方案，并附循證醫(yī)學(xué)推薦等級(jí)，多名學(xué)者后期做了進(jìn)一步補(bǔ)充[10,13]。Bauersachs R及Buller HR等人[9,11,14～16]研究表明利伐沙班可以有效治療靜脈血栓及肺栓塞，在臨床工作中對(duì)于腦卒中深靜脈血栓及肺栓塞的治療具有較高參考價(jià)值。

3.2 腦卒中深靜脈血栓關(guān)鍵詞可視化結(jié)果分析 腦卒中深靜脈血栓高頻關(guān)鍵詞的共線分析及突現(xiàn)詞分析結(jié)果顯示，國(guó)際上腦卒中深靜脈血栓的研究熱點(diǎn)主要集中于腦卒中深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素、預(yù)防并發(fā)癥及治療措施等范疇。

3.2.1 腦卒中深靜脈血栓危險(xiǎn)因素：雖對(duì)腦卒中深靜脈血栓的病理機(jī)制尚不明確，但影響腦卒中深靜脈血栓發(fā)生的相關(guān)因素已早有探索[18～22]。經(jīng)多名國(guó)際學(xué)者研究證實(shí)，2019年新型冠狀病毒具有較高深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)，新型冠狀病毒進(jìn)展為明顯彌散性血管內(nèi)凝血，約23%重癥患者具有較高發(fā)病率，盡管使用了低分子肝素及普通肝素，相對(duì)比血小板減少癥[23]，深靜脈血栓的形成仍具有較高風(fēng)險(xiǎn)[24]。

有學(xué)者指出[25]，代謝綜合征亦是影響腦卒中深靜脈血栓的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，它以胰島素拮抗為病理生理基礎(chǔ)，糖脂代謝異常、促凝血狀態(tài)、血管異常(尿蛋白排出增加、內(nèi)皮功能障礙)、高胰島素血癥、高尿酸血癥和炎性標(biāo)志物水平增高等[26]，其發(fā)生腦卒中的概率為無(wú)代謝綜合征的2～3倍[27]。代謝綜合征通過(guò)以下方式介導(dǎo)血栓形成：纖溶抑制、抗凝產(chǎn)生失調(diào)、增加活性氧、通過(guò)煙酰胺腺嘌呤二核苷酸消耗降低抗氧化能力、血紅素氧化和分解代謝、產(chǎn)生一氧化碳、增加深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)和肺栓塞。通過(guò)實(shí)施精細(xì)碳水化合物限制，可快速控制增加炎癥、凝血和血栓形成的三個(gè)主要風(fēng)險(xiǎn)因素，即高胰島素血癥、高血糖癥和高血壓，除了對(duì)癥治療外，服用維生素D和鋅可間接改善腦卒中深靜脈血栓的形成。

3.2.2 腦卒中深靜脈血栓的并發(fā)癥：房顫是腦卒中深靜脈血栓患者最常見的并發(fā)癥之一。本研究關(guān)鍵詞突現(xiàn)后顯示，房顫這一疾病極度受到國(guó)際學(xué)者關(guān)注。Sterne[28]通過(guò)對(duì)口服抗凝藥物、華法林及低分子肝素三種不同抗凝藥物的評(píng)價(jià)分析，以腦卒中、心梗等為結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行研究指出，口服抗凝藥物雖效果優(yōu)于華法林，但華法林及低分子肝素針對(duì)一級(jí)預(yù)防的深靜脈血栓無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.2.3 腦卒中深靜脈栓塞治療：研究表明[22]，腦卒中深靜脈血栓的治療方式主要為抗凝，是阻止血塊阻塞和獲得再通所必需的。針對(duì)COVID-19患者，早期有效識(shí)別患者的凝血異常及時(shí)評(píng)估患者的治療及預(yù)后是改善患者臨床結(jié)局的關(guān)鍵措施[29]。此外，動(dòng)態(tài)狀態(tài)[30]可防止急性輕度缺血性卒中患者的靜脈血栓的發(fā)生。

我國(guó)國(guó)內(nèi)具有大量文獻(xiàn)提出[31～33]，進(jìn)行氣壓治療等可以有效預(yù)防腦卒中深靜脈血栓的形成，且多種形式的氣壓治療儀已紛紛被應(yīng)用于臨床工作中，達(dá)到了有效預(yù)防腦卒中及其他疾病深靜脈血栓形成的效果。其中，凝血酶原基因突變[34,35]在預(yù)測(cè)患者缺血性卒中相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用及決定患者治療或預(yù)后亦具有重要作用，但仍需要大量的前瞻性研究進(jìn)行深度探討，我國(guó)國(guó)內(nèi)亦有關(guān)于腦卒中深靜脈血栓以凝血酶為結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)的前瞻性研究[36]，具有較高的臨床參考價(jià)值。

4.不足與展望

本研究基于Web of science中以“腦卒中深靜脈血栓”為主題進(jìn)行論文檢索，以cite space可視化分析為主要研究方式，對(duì)國(guó)際上該領(lǐng)域的發(fā)展及熱點(diǎn)進(jìn)行梳理和分析，初步了解了Web of science核心數(shù)據(jù)庫(kù)自建庫(kù)至今該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，但對(duì)于國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域具體的發(fā)展熱點(diǎn)存在一定偏倚，分析原因?yàn)閲?guó)內(nèi)該領(lǐng)域研究相對(duì)鮮有報(bào)道，在獲取充分的可靠性數(shù)據(jù)時(shí)具有一定困難，后續(xù)將在數(shù)據(jù)獲取、計(jì)量分析方法等途徑進(jìn)一步完善，進(jìn)一步更加科學(xué)、準(zhǔn)確全面揭示。