八段錦對老年人衰弱影響的系統(tǒng)評價

張靖婷 傅映平 尹 玲

作者單位：1.云南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 650500 2.云南大學(xué)附屬醫(yī)院 650500

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加劇，在老年人群中衰弱問題的出現(xiàn)也越來越明顯。2019年一項(xiàng)Meta分析[1]顯示，我國老年人群衰弱患病率較高，其中社區(qū)為12.8%，醫(yī)院為22.6%，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為44.3%。衰弱是一種以疲乏、肌力下降、體質(zhì)量下降、步速減慢及活動減少為主要臨床表現(xiàn)的常見的老年綜合征[2]。有研究[3～5]指出，進(jìn)行合理地干預(yù)可逆轉(zhuǎn)衰弱的發(fā)展，即使是最衰弱的老年人通過進(jìn)行自身可耐受的活動，都可以從中獲益。近幾年來，有關(guān)八段錦對衰弱老年人干預(yù)的研究不斷增加。八段錦屬于我國傳統(tǒng)功法導(dǎo)引術(shù)之一，利用呼吸吐納的方法使體內(nèi)氣息平順，再以自身力量引動肢體運(yùn)動[6]。本研究擬通過對衰弱老年人實(shí)施八段錦干預(yù)的隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)評價，進(jìn)一步證實(shí)八段錦對衰弱老年人的干預(yù)作用。

1.資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)(PICOS原則) ①研究對象(Population)：診斷為衰弱或衰弱前期的老年人(年齡≥60歲)。②干預(yù)措施 (Intervention)：干預(yù)組進(jìn)行八段錦運(yùn)動。③對照措施(Control)：對照組進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動。④結(jié)局指標(biāo)(Outcome)：衰弱指數(shù)等其他評價指標(biāo)。⑤納入研究的設(shè)計(Study design)：所有探討八段錦對衰弱老年人干預(yù)效果的隨機(jī)對照試驗(yàn)。

1.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) ①非中、英文文獻(xiàn)。②研究結(jié)果未報告相關(guān)結(jié)局指標(biāo)的研究。③無法獲取全文的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)檢索策略

1.3.1 檢索數(shù)據(jù)庫：使用計算機(jī)檢索中文數(shù)據(jù)庫和外文數(shù)據(jù)庫，包括中國知網(wǎng)、萬方、維普、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、Embase。檢索時限從各數(shù)據(jù)庫建立至2022年2月。

1.3.2 檢索詞與檢索式：中文檢索詞：“八段錦/健身氣功”“老年/老年人”衰弱；英文檢索詞：“Ba Duan Jin/baduanjin/Eight Section Brocades/Eight-Section Brocade/Eight Segments of Brocade”“old adults/the aged/elderly people/senior citizens/old folks”“frailty/frailness/frailty syndrome/debility”等。使用主題詞和自由詞結(jié)合為基礎(chǔ)進(jìn)行檢索，各數(shù)據(jù)庫中使用不同的檢索策略，并根據(jù)檢索獲得的文獻(xiàn)調(diào)整、修改檢索式。對同義的檢索詞進(jìn)行補(bǔ)充，盡量查全和查找準(zhǔn)確的文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)篩選 首先，對已獲得的文獻(xiàn)進(jìn)行查重：使用EndNote文獻(xiàn)管理軟件檢索文獻(xiàn)，并將重復(fù)文獻(xiàn)剔除。第二步，對文獻(xiàn)進(jìn)行初步篩選，通過閱讀文獻(xiàn)的標(biāo)題和摘要，將明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)剔除，在研究人員無法確定剔除或者納入某一文獻(xiàn)的情況下，則對文獻(xiàn)全文進(jìn)行閱讀與分析，最終確定是否將該文獻(xiàn)納入研究。最后，進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)篩，初篩完成后2名研究人員對獲得的文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀以及獨(dú)立篩選，如果出現(xiàn)不同意見，可以邀請另一位研究人員共同決策。

1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評價 采用《對干預(yù)性研究進(jìn)行系統(tǒng)評價的Cochrane手冊5.1.0版》隨機(jī)對照試驗(yàn)質(zhì)量評價表[7]，評價項(xiàng)目包括隨機(jī)序列產(chǎn)生、分配隱藏、盲法、結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性、選擇性報告研究結(jié)果和其他偏倚。研究者根據(jù)文獻(xiàn)內(nèi)容，使用該評價標(biāo)準(zhǔn)，對納入研究的每篇文獻(xiàn)進(jìn)行評價，對每個項(xiàng)目做出低風(fēng)險偏倚、高風(fēng)險偏倚或不清楚的判斷，最終得出文獻(xiàn)質(zhì)量評價的結(jié)果，從而決定是否將該文獻(xiàn)納入。

1.6 資料提取 閱讀文獻(xiàn)并提取其基本信息，主要包括的內(nèi)容有第一作者、發(fā)表時間、研究類型、樣本量、干預(yù)措施等。

2.結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索與篩選結(jié)果 初檢出31篇文獻(xiàn)，其中中國知網(wǎng)10篇、萬方11篇、維普3篇、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫5篇、Pubmed 2篇。首先，通過EndNote剔除16篇重復(fù)文獻(xiàn)；在余下的15篇文獻(xiàn)中，有6篇明顯不符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)，故將其剔除。初步納入9篇文獻(xiàn)，閱讀全文，剔除自身對照研究、計劃書、研究對象不符合的文獻(xiàn)共3篇，最終納入文獻(xiàn)6篇[8～13]。文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

2.2 納入文獻(xiàn)情況

2.2.1 納入文獻(xiàn)基本特征：本研究最終納入了6篇[8～13]文獻(xiàn)，均為中文，發(fā)表時間為2018年至2022年。6項(xiàng)研究共涉及419例研究對象，其中干預(yù)組210例，對照組209例。各研究中八段錦運(yùn)動干預(yù)時間為2～12周，第一作者、發(fā)表時間、研究類型、樣本量、干預(yù)措施等文獻(xiàn)特征見表1。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

2.2.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評價結(jié)果：在納入的6篇[8～13]文獻(xiàn)中，有5篇[8～10，12，13]均應(yīng)用了具體的隨機(jī)分配方法，故隨機(jī)分配評為低風(fēng)險，其余1篇[11]未提及，評為不清楚。1篇[8]使用編碼的密封信封作為分配方式，分配隱藏評為低風(fēng)險，其余研究未對分配隱藏方法進(jìn)行報道，評為不清楚。1篇[8]提及未做到盲研究對象和研究者，但在該試驗(yàn)中不會對研究結(jié)果產(chǎn)生影響，因此評為低風(fēng)險，其余研究均未提及研究者與受試者盲法，故均評為不清楚。在評價者盲法方面，1篇[8]提及對結(jié)局評價者設(shè)盲，評為低風(fēng)險，其余研究均未涉及評為不清楚。結(jié)果數(shù)據(jù)完整性方面，所有研究中組間缺失的人數(shù)與原因均相似，不影響結(jié)果分析，故均評為低風(fēng)險。所有納入文獻(xiàn)均對結(jié)局指標(biāo)做了報告，選擇性報告均為低風(fēng)險。其他偏倚方面均評為低風(fēng)險。結(jié)果見表2。

表2 文獻(xiàn)質(zhì)量評價

2.2.3 八段錦干預(yù)對衰弱老年人的影響分析：所納入的研究中均報道了八段錦對衰弱老年人的影響。6項(xiàng)研究[8～13]結(jié)果顯示，在八段錦運(yùn)動干預(yù)2～12周后，干預(yù)組的衰弱得分低于對照組。研究證實(shí)，進(jìn)行八段錦運(yùn)動對衰弱老年人的衰弱狀態(tài)有一定的改善作用。同時，3項(xiàng)研究[8,12，13]結(jié)果表明八段錦運(yùn)動有助于改善衰弱老年人的生活質(zhì)量；3項(xiàng)研究[8,10，11]結(jié)果顯示八段錦運(yùn)動可提高衰弱老年人的軀體功能活動能力。1項(xiàng)研究[8]顯示八段錦運(yùn)動可減輕衰弱老年人的抑郁癥狀，緩解其負(fù)性情緒以及改善認(rèn)知狀況。1項(xiàng)研究[11]報道了八段錦運(yùn)動可改善衰弱老年人的睡眠質(zhì)量。

3.討論

3.1 八段錦運(yùn)動可改善衰弱老年人的衰弱狀態(tài) 本研究通過對納入的6項(xiàng)研究進(jìn)行評價分析，結(jié)果表明八段錦無論是與其他運(yùn)動療法結(jié)合或自身單獨(dú)運(yùn)用時，均可改善老年人的衰弱狀態(tài)。八段錦運(yùn)動，剛?cè)岵?jì)，既能使氣血暢通，也能增強(qiáng)氣血的運(yùn)行，起到陰陽互補(bǔ)、陰平陽秘的養(yǎng)生功效，使機(jī)體處于穩(wěn)定、和諧的健康狀態(tài)之中[14]。

3.2 八段錦運(yùn)動對衰弱老年人其他方面的改善作用 相關(guān)研究[8，11，12]結(jié)果顯示八段錦可改善衰弱老年人的下肢肌力和平衡能力，與周晶等[15]的研究結(jié)論一致。這提示八段錦在增強(qiáng)下肢肌力、提高老年人平衡能力方面具有明顯優(yōu)勢。同時有研究顯示，八段錦可通過增強(qiáng)下肢肌群的肌肉力量和耐力改善關(guān)節(jié)處的血液循環(huán)和運(yùn)動控制能力，起到防治膝骨關(guān)節(jié)炎的作用[16]，能緩解老年性骨質(zhì)疏松患者腰背部疼痛[17]。有研究[18]表明八段錦能通過調(diào)整患者的心理狀態(tài)而改善睡眠質(zhì)量，與張海嬌等[11]等的研究結(jié)論一致。八段錦以心行氣，具有養(yǎng)心安神、通經(jīng)活絡(luò)之功能。老年失眠患者長期練習(xí)可修養(yǎng)情志，改善睡眠質(zhì)量[19]。侯曉琳[8]、鄭麗維等[12]與方淑玲等[13]研究顯示，八段錦運(yùn)動可有效改善衰弱老年人的生活質(zhì)量。衰弱與老年人的生活質(zhì)量顯著相關(guān)[20]，因此八段錦運(yùn)動對衰弱老年人生活質(zhì)量的影響有重要意義。

3.3 本研究局限性及展望 本次研究最終納入的文獻(xiàn)中評價指標(biāo)差異性較大，故未進(jìn)行Meta分析，且由于文獻(xiàn)數(shù)量較少，可能會對本研究結(jié)論的可靠程度產(chǎn)生一定影響。這提示我們，之后若有更多關(guān)于八段錦運(yùn)動干預(yù)對衰弱老年人影響的隨機(jī)對照試驗(yàn)，便可以進(jìn)行Meta分析，得出更有說服力的結(jié)論。

4.結(jié)論

本研究初步證實(shí)，八段錦有利于改善衰弱老年人的衰弱狀態(tài)。但由于本次研究納入文獻(xiàn)數(shù)量較少，故今后可增加設(shè)計高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗(yàn)，進(jìn)一步對本研究結(jié)果進(jìn)行證實(shí)。