耳穴壓豆治療外感風(fēng)熱型急性病毒性咽炎的臨床效果評(píng)價(jià)*

李枝雅 陳莉 袁惠儀 聶雪花 夏燕萍 陳雁

由病毒引起的，呈急性發(fā)作的咽炎被稱為急性病毒性咽炎，其臨床癥狀常表現(xiàn)為口咽及周圍淋巴結(jié)的炎癥[1]。常見的引起急性病毒性咽炎的病毒有腺病毒、流感病毒及呼吸道合胞病毒等[2]，其中以腺病毒致病為主，占所有病例的12%～23%[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，每年因咽喉疼痛或咽炎就診的成人病例數(shù)占當(dāng)年所有普通門診的門診量的2%及以上[3]，其中50%～80%由病毒引起[4]。

目前，除奧司他韋及利巴韋林分別對(duì)流感病毒和呼吸道合胞病毒有一定的抑制作用之外，針對(duì)其他大部分引起急性病毒性咽炎的病毒，西方醫(yī)學(xué)仍無特異性的抗病毒藥，且利巴韋林等傳統(tǒng)廣譜抗病毒藥物因具有較大的副作用[5]，現(xiàn)已較少應(yīng)用于臨床。

急性病毒性咽炎屬于中醫(yī)學(xué)的“喉痹”范疇。中醫(yī)闡述該病為內(nèi)外邪氣交攻所致的病理狀態(tài)，其中以外邪侵襲為主[6]。臨床上急性喉痹主要證型有風(fēng)寒喉痹、風(fēng)熱喉痹及肺胃熱盛之喉痹3 種，嶺南地區(qū)以外感風(fēng)熱型喉痹為主[7]。中醫(yī)藥治療喉痹已有悠久的歷史，且已被證實(shí)具有一定的臨床療效[7-8]。耳穴壓豆為一種采用王不留行籽貼壓耳穴而治療疾病的中醫(yī)特色療法，研究顯示，該療法能有效改善慢性咽炎的臨床癥狀[9-11]。然而，耳穴壓豆治療急性病毒性咽炎的系統(tǒng)研究目前甚少，因此，本研究基于本院急診門診的外感風(fēng)熱型急性病毒性咽炎患者，探究耳穴壓豆對(duì)該病的治療作用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究通過廣東省中醫(yī)院易聯(lián)眾電子病歷系統(tǒng)，回顧性收集于2019 年1 月-2021 年9 月就診于廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院急診科的外感風(fēng)熱型急性病毒性咽炎的患者。（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：基于患者病歷信息進(jìn)行判定。病歷診斷為“咽炎”“急性咽炎”或“上呼吸道感染”，且符合以下標(biāo)準(zhǔn)：患者發(fā)病時(shí)間為24 h 以內(nèi)，并參考扁桃體-咽部評(píng)估量表（tonsillo-pharyngitis assessment，TPA），對(duì)患者病歷描述的癥狀體征進(jìn)行評(píng)分（無記錄的記為0 分）：口咽黏膜顏色、扁桃體大小、口咽濾泡或滲出點(diǎn)數(shù)量、頸前淋巴結(jié)大小、頸前淋巴結(jié)腫大數(shù)量、頸前淋巴結(jié)壓痛程度6 項(xiàng)，每項(xiàng)依照嚴(yán)重程度設(shè)為0～3 分，最終評(píng)分≥5 分者臨床診斷為急性咽炎[12]。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步采用麥基薩克評(píng)分表（McIsaac），對(duì)于體溫>38 ℃、無咳嗽、頸前淋巴結(jié)腫大、扁桃體腫大或滲出、年齡3～14 歲5 項(xiàng)分別賦予1 分，年齡15～44 歲賦予0 分，年齡≥45 歲賦予-1 分，最終所得評(píng)分<3 分者，臨床診斷為急性病毒性咽炎。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：病歷診斷為“外感風(fēng)熱型喉痹”或“風(fēng)熱外犯型喉痹”，或病歷描述患者具有以下特征：咽痛咽癢或咽部有異物感，咽干灼熱，頭痛，咳嗽痰黃，口咽黏膜紅腫，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)[6]。以上情況基于患者病歷信息進(jìn)行判定。（3）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡18～70 歲；②符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合本研究的規(guī)定的治療方案，未啟用其他治療手段。（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明確細(xì)菌感染證據(jù)或其他部位感染，如肺炎等患者；②咽拭子確診為流感的患者；

③處于妊娠期或哺乳期的女性；④合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)病的患者（如心力衰竭、呼吸衰竭等）；⑤缺少本研究必需的病歷信息者；⑥未進(jìn)行復(fù)診的患者。按照不同的治療方式，共收集到治療組患者30 例和對(duì)照組患者30 例。本研究已經(jīng)過廣東省中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 口服克感利咽口服液為主（生產(chǎn)廠家：廣州王老吉藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10970100，規(guī)格：10 mL/支），20 mL/次，3 次/d，療程為3～7 d。如患者伴有發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕等癥狀，則給予相應(yīng)的西醫(yī)對(duì)癥治療。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用王不留行籽耳貼（生產(chǎn)廠家：上海泰成科技發(fā)展有限公司，滬青食藥監(jiān)械生產(chǎn)備20160002 號(hào)）進(jìn)行耳穴壓豆治療，選取耳穴為咽喉、肺、皮質(zhì)下、神門、內(nèi)分泌、聲帶。先用碘伏消毒耳廓后擦干，取王不留行籽耳貼對(duì)準(zhǔn)穴位貼上并固定，并用手通過王不留行籽輕度按壓耳穴，至患者耳廓輕微潮紅，并有適度的酸麻脹痛感為度，后囑患者每日自行按壓3 次，療程為3～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）基線資料情況：年齡、性別、合并基礎(chǔ)?。ǜ哐獕?、2 型糖尿病、高脂血癥等，且疾病為非危重情況）。（2）治療前后的咽部癥狀評(píng)分、口咽黏膜情況評(píng)分、頸前淋巴結(jié)情況評(píng)分。收集治療前及治療3 d 后患者復(fù)診病歷中記錄的咽部癥狀、口咽黏膜情況及頸前淋巴結(jié)情況，根據(jù)病歷記錄詳情對(duì)以上3 個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分（無記錄的項(xiàng)目記為0 分）。評(píng)分參考扁桃體-咽部評(píng)估量表及數(shù)字評(píng)分量表（numeric rating scale，NRS），量化患者各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分。①咽部癥狀評(píng)分：咽部疼痛感、咽部瘙癢、咽部異物感及咽部灼熱感4 項(xiàng)組成，每項(xiàng)根據(jù)嚴(yán)重程度分為4 級(jí)，依次記為0～3 分；②口咽黏膜情況評(píng)分：口咽黏膜顏色、口咽黏膜濾泡或滲出點(diǎn)數(shù)量2 項(xiàng)，每項(xiàng)根據(jù)嚴(yán)重程度分為4 級(jí)，依次記為0～3 分；③頸前淋巴結(jié)情況評(píng)分：頸前淋巴結(jié)腫大數(shù)量、頸前淋巴結(jié)壓痛程度2 項(xiàng)，每項(xiàng)根據(jù)嚴(yán)重程度分為4 級(jí)，依次記為0～3 分[12]。（3）患者的咽炎癥狀緩解時(shí)間（從發(fā)病開始到病情緩解；如病歷未記載，進(jìn)行電話隨訪獲取）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，連續(xù)型變量先用Shapiro-Wilk 進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，而組內(nèi)前后比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的用四分位間距M（P25，P75）表示，組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采用Wilcoxon 檢驗(yàn)。分類變量用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 兩組患者的年齡、性別及基礎(chǔ)病比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組年齡、性別及基礎(chǔ)疾病比較

2.2 兩組治療前后咽部癥狀評(píng)分比較 治療前，兩組咽部癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組及對(duì)照組治療后咽部癥狀均有改善，組內(nèi)前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組間咽部癥狀評(píng)分比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后咽部癥狀評(píng)分情況比較[分，M（P25，P75）]

2.3 兩組治療前后口咽黏膜評(píng)分比較 兩組治療前口咽黏膜情況評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組及對(duì)照組治療后口咽黏膜情況均有改善，組內(nèi)前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后兩組口咽黏膜評(píng)分比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后口咽黏膜評(píng)分情況比較[分，M（P25，P75）]

2.4 兩組治療前后頸前淋巴結(jié)評(píng)分比較 兩組治療前頸前淋巴結(jié)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組及對(duì)照組治療后頸前淋巴結(jié)情況均有改善，組內(nèi)前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組頸前淋巴結(jié)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后頸前淋巴結(jié)評(píng)分情況比較[分，M（P25，P75）]

2.5 兩組患者咽炎癥狀緩解時(shí)間比較 治療組的患者的癥狀緩解時(shí)間為（3.17±1.29）d，對(duì)照組為（3.13±1.25）d，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.102，P=0.919）。

3 討論

中醫(yī)的“喉痹”一詞最早起源于我國(guó)戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《五十二病方》[13]，痹者，取其閉塞不通之意。后《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)該病進(jìn)行了進(jìn)一步的闡述，并在陰陽的層面上揭示了喉痹的致病機(jī)制，即“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹”[14]。此后經(jīng)過歷代醫(yī)家的傳承與發(fā)展，喉痹一病從病因病機(jī)到治法方藥得到了更為全面的剖析。而結(jié)合現(xiàn)今的氣候特征以及人們的作息規(guī)律，當(dāng)下引起喉痹的邪氣多為外感風(fēng)熱之邪、外感風(fēng)寒之邪及肺胃火熱之邪，其中以外感風(fēng)熱之邪致病最為多見[7]。風(fēng)熱邪氣易襲人之皮表口咽，且由于口咽之處機(jī)體屏障極為薄弱，又是人體與自然環(huán)境進(jìn)行氣體交換的必經(jīng)通道，所以風(fēng)熱邪氣致病多始于此。風(fēng)熱喉痹多為風(fēng)邪夾熱襲擊體表，客于肺系，以致肺失宣降，機(jī)體氣機(jī)運(yùn)行失調(diào)，凝滯不前而停于肺所系之咽喉，復(fù)結(jié)外來之風(fēng)熱病邪，匯聚于此，不僅侵襲局部臟器，更進(jìn)一步影響肺的生理功能，循環(huán)往復(fù)。如不及時(shí)祛除病邪，其多會(huì)循經(jīng)入里，傷及其他臟腑，發(fā)為危重之證。古人對(duì)于風(fēng)熱喉痹的病機(jī)也有詳細(xì)的闡述，如《太平圣惠方·卷之十五》所言：“風(fēng)邪熱氣，搏于脾肺，則經(jīng)絡(luò)閉塞不通利邪熱攻沖，上焦壅滯，故令咽喉疼痛也”[15]。又有《醫(yī)宗金鑒·咽喉總括》謂：“胸膈風(fēng)熱咽喉痛，邪盛單雙乳蛾生，熱極腫閉名喉痹，語言難出息不通，痰盛涎繞喉間響，內(nèi)外腫閉纏喉風(fēng)，喉痹纏喉皆危證，潰后無膿腫閉兇”[16]。因此，臨證如遇風(fēng)熱之喉痹，則當(dāng)以清熱疏風(fēng)解表治法速去襲表之邪，方能在將該病扼殺在最初階段，以防生變。此外，急病當(dāng)以速戰(zhàn)速?zèng)Q，因此臨床中不應(yīng)只拘泥于口服或靜脈用藥，有時(shí)輔以針灸、放血或耳穴壓豆等方法往往能在一定程度上提升治療效果，起到減輕患者痛苦或加快痊愈的作用。

通過耳穴防治疾病的特色療法由來已久，在許多中醫(yī)古籍中早有記載[17]。1982 年，世界衛(wèi)生組織在菲律賓馬尼拉啟動(dòng)的中醫(yī)針灸學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化命名工作，首次對(duì)耳穴制定國(guó)際化的標(biāo)準(zhǔn)方案[18]。腎開竅于耳，又為一身之氣之根本。中醫(yī)認(rèn)為，耳朵與全身臟器之生理功能息息相關(guān)[19]?，F(xiàn)代研究證實(shí)，耳穴與人體的神經(jīng)系統(tǒng)有特定的關(guān)聯(lián)，通過刺激不同的耳穴可以引起神經(jīng)系統(tǒng)特定的反應(yīng)，進(jìn)而通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)體相對(duì)應(yīng)的生理病理過程，起到預(yù)防疾病，治療疾病的作用[20]。耳穴壓豆現(xiàn)多用王不留行籽貼壓于對(duì)應(yīng)耳穴，并結(jié)合適度揉按的手法刺激穴位，通過藥物作用及手法刺激相結(jié)合的方法起到對(duì)應(yīng)的治病效果。有研究發(fā)現(xiàn)通過耳穴壓豆能夠調(diào)節(jié)患者機(jī)體的睪酮/雌二醇水平，從而達(dá)到治療痤瘡的目的[21]。研究顯示，通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證明耳穴壓豆能夠在一定程度上提升患者的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)長(zhǎng)及睡眠質(zhì)量[22]。

本研究選取的耳穴方為：咽喉、肺、皮質(zhì)下、神門、內(nèi)分泌及聲帶。取咽喉穴為局部取穴，其具有利咽通絡(luò)、疏風(fēng)清熱的作用[23]。肺穴能宣肺利咽，疏導(dǎo)氣機(jī)，暢通咽喉[10]。皮質(zhì)下穴能進(jìn)一步調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，起到緩解局部疼痛等功效[10]。而神門穴連同皮質(zhì)下穴能共奏消炎止痛等效果[23]。內(nèi)分泌穴能調(diào)節(jié)機(jī)體的體液代謝，對(duì)于感染性疾病具有一定的炎癥因子抑制作用[10]。聲帶穴為咽喉聲帶疾病之配穴，具有利咽開音等功效[24-27]。王不留行籽又名麥藍(lán)菜，藥用上性味苦平，具有活血通經(jīng)，下乳消腫的藥用價(jià)值。本研究所采用的耳穴方，其成方思路遵循由近及遠(yuǎn)，由局部到整體的組方思想，同時(shí)通過外用王不留行籽貼穴按壓，通過疏導(dǎo)對(duì)應(yīng)穴位經(jīng)絡(luò)，達(dá)到清熱利咽，消炎止痛的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，在口服克感利咽口服液的基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆，能有效緩解患者的咽痛咽癢，咽部異物感或咽部灼熱感等癥狀，對(duì)比單純口服克感利咽口服液差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且治療組相對(duì)于對(duì)照組能有效改善患者的口咽黏膜情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而在緩解頸前淋巴結(jié)腫大或壓痛以及縮短患者的咽部癥狀緩解時(shí)間方面，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。賈旭錦[12]通過臨床試驗(yàn)證明，在口服中藥湯劑的基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆，同樣能夠改善慢性咽炎患者的咽喉部癥狀，提高臨床總有效率。何偉等[28]也發(fā)現(xiàn)在口服崗梅利咽湯基礎(chǔ)上輔以耳穴貼壓，能夠提高慢性咽炎患者的臨床總有效率。在本研究中，耳穴壓豆對(duì)于外感風(fēng)熱型急性病毒性咽炎患者的咽部癥狀以及口咽部黏膜體征的緩解改善作用，可能與該耳穴方能抑制局部的炎癥情況，改善病毒引起的體液代謝紊亂，并通過調(diào)節(jié)相關(guān)痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)，從而發(fā)揮治療作用有關(guān)。當(dāng)然，這需要進(jìn)一步的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究去證實(shí)。此外，該法在縮短急性病毒性咽炎患者的咽部癥狀緩解時(shí)間等方面無顯著功效，這可能歸因于其無直接的臨床抗病毒功效，進(jìn)而無法緩解病毒對(duì)于機(jī)體的襲擊周期。

綜上所述，耳穴壓豆對(duì)于外感風(fēng)熱型急性病毒性咽炎患者能夠起到緩解局部癥狀及體征的作用，臨床應(yīng)用上可在其他口服用藥或靜脈用藥的基礎(chǔ)上輔以該法，進(jìn)一步減輕患者的痛苦，并間接較少抗生素的濫用情況。

在本研究中，評(píng)分情況是基于病歷信息進(jìn)行評(píng)估的，其真實(shí)性相對(duì)較差，且缺失值按照陰性來記錄，對(duì)結(jié)果的評(píng)價(jià)也有一定的影響。最后，本研究為單中心、小樣本的回顧性隊(duì)列研究，其證據(jù)質(zhì)量不及前瞻性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。因此，仍需要進(jìn)一步的多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)去驗(yàn)證本研究的結(jié)論。