艾灸聯(lián)合直腸指力刺激及衛(wèi)生棉在腦梗死恢復期患者大便失禁中的應用效果*

李玲 陳果 簡婷 楊玉琴

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，腦梗死恢復期患者臥床時間較長，極易引發(fā)多種軀體功能障礙并發(fā)癥，其中大便失禁為常見并發(fā)癥之一，多見大便呈水樣便或稀爛便，刺激肛周皮膚，引起水腫、濕疹、皮膚潰爛等癥狀，嚴重影響患者日常生活質(zhì)量，因此臨床及時給予有效治療尤為必要[1]。而西醫(yī)采取地塞米松、氟康唑等常規(guī)藥物治療，但藥理機制有限，療效欠佳[2]。近年來，隨著中醫(yī)對本病研究的不斷深入，本研究發(fā)現(xiàn)針對本病采用中醫(yī)療法具有獨特優(yōu)勢，故本研究對贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院與江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院2020 年12 月-2021 年9 月收治的腦梗死恢復期大便失禁患者采取艾灸聯(lián)合直腸指力刺激及衛(wèi)生棉輔助治療，取得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年12 月-2021 年9 月贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院與江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的90 例腦梗死恢復期大便失禁患者。診斷標準：（1）符合《各種腦血管病診斷要點》中“腦梗死”的診斷標準：經(jīng)MRI 或頭顱CT 掃描可見梗死病灶；腦梗死發(fā)病2 周后，處于恢復期[3]；（2）《大便失禁診治臨床共識》中“大便失禁”的診斷標準：肛門較松弛，大便不自覺少量糞便溢出，腹瀉時加重，黏液刺激肛周皮膚，衣褲污染[4]；（3）《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“大便滑脫”的診斷標準，辨證為氣虛下陷證，主癥：大便時流出而已不知，甚至脫肛不收；次癥：精神委頓，面色蒼白，形體消瘦，少氣懶言；舌脈象：舌質(zhì)淡胖，脈沉細[5]。納入標準：（1）滿足上述診斷標準；（2）年齡>40 歲且≤75 歲；（3）發(fā)病2 周～6 個月。排除標準：（1）合并較嚴重高血壓、高血糖或糖尿病；（2）并發(fā)其他器官、組織疾?。唬?）有精神障礙、溝通障礙或無法配合治療；（4）妊娠期或哺乳期婦女；（5）對本研究治療方案過敏。按隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，各45 例。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會審批通過后執(zhí)行，且獲得患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組給予常規(guī)西藥治療，在給予降顱壓、改善微循環(huán)、保護腦細胞、營養(yǎng)支持及維持水電解質(zhì)平衡的基礎上口服氟康唑膠囊（生產(chǎn)廠家：廣東彼迪藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20059399，規(guī)格：100 mg），0.2 g/次，1 次/d。并在肛周紅腫處涂抹地塞米松磷酸鈉注射液（生產(chǎn)廠家：河南潤弘制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H41020327，規(guī)格：1 mL︰2 mg）10 mg+生理鹽水10 mL，2 次/d。

1.2.2 治療組 在對照組基礎上給予艾灸+直腸指力刺激+衛(wèi)生棉輔助治療。（1）艾灸：取神闕、天樞、中脘、雙側脾俞、胃俞、腎俞，雙側足三里穴，艾灸時在穴位上放置生姜片，厚1.5～2.0 mm，在生姜片上放置艾條（生產(chǎn)廠家：南京同仁堂藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字Z32020034，規(guī)格：每支約重30 g），點燃艾灸，3 壯/次，溫度以溫熱不痛為宜，皮膚產(chǎn)生紅暈為度，1 次/d。（2）直腸指力刺激：三餐后30 min，患者取左側臥位，責任護士戴上手套后，將潤滑油涂于食指或中指，隨后將手指緩慢插入患者肛門，使用指腹在其直腸壁輕輕按摩3～5 圈，5～10 s/圈，然后將直腸壁向肛門一側緩慢持續(xù)牽拉5 s。（3）衛(wèi)生棉輔助：根據(jù)患者肛門括約肌松弛及排便情況，選擇不同型號內(nèi)置式衛(wèi)生棉，蘸取微量水在內(nèi)置式衛(wèi)生棉上，隨后經(jīng)肛門塞入直腸，操作過程中動作輕柔，采用膠布將外露線固定于一側背部，根據(jù)其排便情況，衛(wèi)生棉每3～4 h更換一次。兩組均以7 d 為1 個療程，連續(xù)治療2 個療程。

1.3 觀察指標及判定標準（1）比較兩組臨床療效。根據(jù)兩組臨床癥狀體征及療效指數(shù)判定臨床療效，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》擬定，痊愈：排便功能恢復，癥狀消失；顯效：大便失禁癥狀基本消失，大便可以控制；有效：大便失禁癥狀有所好轉，有一定控制大便的能力；無效：未達到治療有效標準[6]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組肛門失禁程度。根據(jù)肛門失禁程度評分（Vaizey 失禁評分）評估兩組治療前后肛門括約肌功能，包括氣體失禁、液體失禁、固體失禁、生活方式改變、是否有推遲排便的能力、是否要用襯墊或肛塞、吃止瀉藥共7 個項目，前5 個條目以0～4 分計，后2 個條目以0、2 分計，分值0～24 分，分值越高則肛門括約肌功能越差[7]。（3）比較兩組肛周皮膚損傷發(fā)生情況。皮膚損傷分級Ⅰ度：肛周皮膚完整無破損，有發(fā)紅、潮濕、瘙癢等癥狀；Ⅱ度：肛周皮膚部分破損；Ⅲ度：肛周皮膚嚴重破損，潰爛，甚至延伸陰囊、陰唇、腹股溝等部位；Ⅳ度：全部皮膚破損潰瘍或伴有肌肉、骨骼等暴露現(xiàn)象[8]。肛周皮膚損傷總發(fā)生率=（Ⅰ度+Ⅱ度+Ⅲ度+Ⅳ度）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）比較兩組生活質(zhì)量評分。治療前后采用大便失禁患者生活質(zhì)量量表（fecal incontinence quality of life，F(xiàn)IQL）對患者生活質(zhì)量進行評估，該量表包括應對/行為受限（9 條目）、沮喪/自我感知（7 條目）、社交尷尬（3 條目）及生活方式改變（10 條目），各條目按0～4 分計，各條目得分相加為該評分的最后得分，分值越高則生活質(zhì)量越好[9]。（5）比較兩組安全性。兩組治療期間行心電圖、血常規(guī)及肝腎功能檢查，統(tǒng)計不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組療效比較 治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.257，P<0.05），見表2。

表2 兩組療效比較[例（%）]

2.3 兩組Vaizey 失禁評分比較 治療前，兩組Vaizey 失禁評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組Vaizey 失禁評分均低于治療前，且治療組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組Vaizey失禁評分比較[分，（）]

表3 兩組Vaizey失禁評分比較[分，（）]

2.4 兩組肛周皮膚破損發(fā)生率比較 治療組肛周皮膚破損發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.444，P<0.05），見表4。

表4 兩組肛周皮膚破損發(fā)生率比較[例（%）]

2.5 兩組FIQL 評分比較 治療前，兩組各維度FIQL 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組各維度FIQL 評分均高于治療前，且治療組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組FIQL評分比較[分，（）]

表5 兩組FIQL評分比較[分，（）]

表5（續(xù)）

2.6 兩組安全性比較 兩組治療期間經(jīng)心電圖、血常規(guī)及肝腎功能檢查未出現(xiàn)不良反應。

3 討論

大便失禁又稱肛門括約肌功能喪失，該疾病會導致患者難以控制自身排氣、排便功能，造成其排氣排便失禁，若長期治療不愈，極易引發(fā)皮膚瘙癢、腫痛潰爛等并發(fā)癥，可導致患者自尊喪失、認知能力下降、社交活動減少，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[9]。西醫(yī)多給予氟康唑、地塞米松等藥物治療，雖能有效抑制真菌繁殖及生產(chǎn)，保護肛周皮膚避免大便刺激，防止感染，但整體療效欠佳，不能達到根治效果，而近年來，多數(shù)學者認為中醫(yī)療法治療該病具有顯著效果[10-13]。

祖國醫(yī)學中，大便失禁屬“大便滑脫”“滑泄”等范疇，中醫(yī)認為，大便滑脫多因年老體虛，久病不愈，脾氣日衰，氣虛下陷，不能固攝而發(fā)病，病機在于氣虛下陷，固攝不能，治療應堅持健脾補虛、調(diào)暢氣機、協(xié)調(diào)陰陽、生舉固脫原則。艾灸是中醫(yī)常用輔助療法，其基本原理是通過艾葉藥性、功效及熱力刺激激發(fā)經(jīng)氣傳導，發(fā)揮扶正祛邪、健脾益氣、固腸止瀉之功效[14]。選用神闕穴可升陽舉陷、回陽固脫，對全身氣血有調(diào)節(jié)作用，并能改善機體臟腑功能；選用天樞，可健脾補虛、祛濕；中脘疏通氣血、調(diào)理胃腸氣機；選用胃俞、脾俞、腎俞，則調(diào)補肝脾腎、升陽舉陷；足三里有理氣除濕、補益氣血及調(diào)理腸胃作用，并提高機體免疫力；多穴配合則共奏健脾益氣、固腸止瀉、扶正治本之功效。劉藝等[15]研究發(fā)現(xiàn)，艾灸為主治療中風后尿失禁具有操作方便、療效確切、無不良反應等優(yōu)勢。直腸指力刺激排便是用手指按摩刺激直腸，在患者排便中樞發(fā)揮不了作用的情況下促進低級排便中樞形成，促進自發(fā)性結腸蠕動性收縮，平滑肌收縮功能恢復，以增強排氣排便，在防治腰椎手術后腹脹，減少便秘方面具有顯著效果[16]。結果顯示：治療組總有效率優(yōu)于對照組，且Vaizey 失禁評分低于對照組（P<0.05）。結果說明艾灸聯(lián)合直腸指力刺激及衛(wèi)生棉輔助治療腦梗死恢復期患者大便失禁效果顯著，患者肛門括約肌功能、臨床癥狀均得到明顯改善。

腦梗死恢復期患者因長期臥床，極易導致其局部皮膚出現(xiàn)皮下毛細血管及脂肪減少，局部皮膚傷口愈合能力降低，對外界刺激耐受性降低，皮膚松弛，彈性降低，厚度變薄等表現(xiàn)，并發(fā)大便失禁易造成肛周皮膚損傷，甚至繼發(fā)感染、滲出及破潰，增加患者痛苦[17]。胡耀[18]研究發(fā)現(xiàn)，針對老年人大便失禁給予內(nèi)置式衛(wèi)生棉條，可明顯達到機械堵塞效果，有效抑制糞便隨意溢出，減輕大便對皮膚刺激，避免局部感染及相關并發(fā)癥，從而提高患者生活質(zhì)量。結果顯示：治療組肛周皮膚破損發(fā)生率低于對照組，治療后各維度生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）。結果說明艾灸聯(lián)合直腸指力刺激及衛(wèi)生棉輔助治療腦梗死恢復期患者大便失禁能有效避免肛周皮膚破損，提高患者生活質(zhì)量。此外，兩組治療期間經(jīng)各項常規(guī)檢查未發(fā)生不良反應，提示該治療方案安全性較高。

綜上所述，針對腦梗死恢復大便失禁患者臨床給予艾灸聯(lián)合直腸指力刺激及衛(wèi)生棉輔助治療可提升臨床治療效果，改善患者肛門括約肌功能，減少肛周皮膚破損的發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量，安全性高，值得推廣應用。