新生兒個性化發(fā)展護理和評估程序理論框架下的極低出生體重兒精細化護理研究*

曾水英 郭晶 肖冬素

現階段，在高齡產婦數量不斷增加及圍產醫(yī)學持續(xù)發(fā)展下，極低出生體重兒（very low birth weight infant，VLBW）的出生率也出現了明顯提升，而VLBW 患兒出生后往往伴隨著喂養(yǎng)不耐受、呼吸暫停、體重增長不理想等一系列不良后果，一定程度上阻礙了患兒的健康成長[1-3]。對此，為了有效促進VLBW 患兒體重的正常增長，強化患兒喂養(yǎng)效果，采取有效的臨床護理措施加以照護十分關鍵。新生兒個性化發(fā)展護理和評估程序（neonatal individualized developmental care and assessment program，NIDCAP）理論框架下的精細化護理策略則屬于一種新型醫(yī)療護理模式[4]。其主要建立在相互關系的基礎上，可通過VLBW 患兒的生理反應及其他一系列行為進行觀察，盡可能將有害刺激最小化，從而為患兒提供個性化護理，并指導患兒父母參與到臨床護理當中，指導其提升VLBW 患兒護理能力，進而促進患兒生長速度的提升，確?；純航】蛋l(fā)展[5-6]。但現階段臨床上針對NIDCAP 理論框架下VLBW 精細化護理研究相對較少，故本研究主要以贛州市人民醫(yī)院70 例VLBW 患兒為研究對象（收治時間2020 年1 月-2021 年6 月），分析實施NIDCAP 理論框架下精細化護理的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年6 月贛州市人民醫(yī)院收治的70 例VLBW 患兒。診斷標準：（1）體重<1 500 g[7]；（2）胎齡<34 周。納入標準：出生到就診時間<12 h。排除標準：（1）消化道畸形；（2）合并先天性疾病或遺傳性疾病。按照隨機數字表法將患兒分為對照組和觀察組，每組35 例。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核通過，患兒家屬對研究知情，簽署同意書。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理，在患兒收治入院后，為其進行常規(guī)體檢，同時予以患兒家屬一定的健康教育，內容包含保溫護理、抗感染護理、喂養(yǎng)護理等基礎護理措施。

觀察組采取NIDCAP 理論框架下的VLBW 精細化護理。（1）評估：評估患兒行為狀態(tài)、自主生理系統(tǒng)、運動系統(tǒng)及自我調節(jié)系統(tǒng)協(xié)調性，重點關注患兒皮膚顏色、面部表情、肌肉張力、呼吸情況及對外界環(huán)境刺激的反應。（2）環(huán)境護理：采取“鳥巢”護理形式，使用床單將患兒所處的環(huán)境布置為鳥巢形式，同時確?；純涸凇傍B巢”中能夠隨意伸展四肢。將布置好的“鳥巢”送至暖箱中進行預熱，加溫到適宜溫度后放入患兒。（3）眼睛護理：為保護患兒視力發(fā)育，在患兒入院后即為其佩戴眼罩進行過遮光護理，在這一護理過程中，需持續(xù)為患兒佩戴眼罩到胎齡34 周，每日更換一次。眼罩的選擇以雙層黑色親膚面料為主，結合患兒面部輪廓，制作成兩個橢圓相連的啞鈴形狀態(tài)，分為大、小型號，其中雙橫徑（2 橢圓長軸和）8.0 cm，直徑（橢圓短軸）3.0 cm 為大號，雙橫徑7.0 cm，直徑2.8 cm為小號，結合患兒實際情況選擇適宜的眼罩進行佩戴，并以一次性膠布進行固定，固定松緊度以不影響患兒眼球活動為宜，佩戴過程中除了必要治療護理操作外，需保持環(huán)境安靜，盡量不打擾患兒，使其保持足夠的休息。（4）疼痛護理：患兒治療中應用臍靜脈+外周中心靜脈導管，盡可能降低外周靜脈反復穿刺引發(fā)的疼痛，減輕患兒疼痛刺激，確保護理工作有序開展；通過撫觸形式予以患兒適當安慰，從而減少患兒對刺激的反應，提升治療安全性。（5）非營養(yǎng)性吸吮及按摩排便：針對不實施侵入性操作患兒，喂養(yǎng)中適當增加非營養(yǎng)性吸吮以強化其腸運動功能，促進胃排空。同時在患兒吮吸或排便期間適當予以按摩，也可減輕患兒疼痛感，促進其排便。（6）預防感染護理：每日對病房進行清潔消毒，并控制病室內患兒數量，以免患兒交叉感染。（7）撫觸護理：適當播放輕音樂，并對患兒肢體、軀干等部位進行適當撫觸，在接觸患兒過程中應動作溫柔，雙手溫熱，觸摸持續(xù)時間10～15 min/次，3 次/d。撫觸過程中，從患兒頭部開始，依次接觸胸部、臍部、背部、四肢。在患兒臍痂未脫落的情況下，不進行肚臍觸摸。（8）運動護理：在患兒撫觸過程中，針對性輔助其進行四肢及頭頸肌肉的鍛煉。

1.3 觀察指標及判定標準（1）比較兩組體格增長及發(fā)育情況，包括進奶量（住院期間每日進奶量均值）、排凈胎糞時間、日體重增加量、周身高增加量、周頭圍增加量等指標，其中后三項取整個住院期間增加值的平均值計算。（2）比較兩組體重恢復正常時間及住院時間，其中體重正常參考范圍為2.5～4.5 kg。（3）比較兩組不良事件發(fā)生情況，包括院內感染、喂養(yǎng)不耐受、呼吸暫停。（4）比較兩組家屬滿意度。以本院自制患者滿意度問卷在患兒離院前1 d 指導患兒家屬進行填寫評估其護理認可情況，問卷發(fā)放與回收數量一致（回收率100%），問卷總計100 分，分為三個級別，滿意、較滿意與不滿意，對應評分范圍為85～100 分、70～84 分、0～69 分，總滿意=滿意+較滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 25.0 軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男19 例，女16 例；胎 齡29～33 周，平 均（30.12±1.15）周；體 重945～1 455 g，平均（1 287.44±112.34）g；娩出方式：陰道分娩20 例，剖宮產15 例。觀察組男18 例，女17 例；胎齡29～32 周，平均（30.11±1.08）周；體重948～1 461 g，平均（1 282.45±115.36）g；娩出方式：陰道分娩21 例，剖宮產14 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組體格增長及發(fā)育情況比較 觀察組進奶量多于對照組，排凈胎糞時間短于對照組，日體重增加量、周身高增加量、周頭圍增加量均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組體格增長及發(fā)育情況比較（）

表1 兩組體格增長及發(fā)育情況比較（）

2.3 兩組體重恢復正常時間及住院時間比較 觀察組體重恢復正常時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組體重恢復正常時間及住院時間比較[d，（）]

表2 兩組體重恢復正常時間及住院時間比較[d，（）]

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.629，P<0.05），見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較[例（%）]

2.5 兩組家屬總滿意度比較 觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.285，P<0.05），見表4。

表4 兩組家屬總滿意度比較[例（%）]

3 討論

VLBW 一般指胎齡<37 周，且出生體重<1 500 g的新生兒，由于分娩時新生兒未足月，故VLBW 患兒各器官生長發(fā)育一般尚未成熟，極易出現多種并發(fā)癥[8-10]。結合我國相關數據統(tǒng)計，我國VLBW發(fā)生率較高，5%～10%，并呈現逐年升高的發(fā)展趨勢，已經成為嚴重威脅我國新生兒生命健康的重要因素[11]。針對這種情況，相關研究顯示，在VLBW患兒出生后即采取有效的護理干預能夠預防臨床并發(fā)癥的發(fā)生，改善新生兒生長發(fā)育情況[12]；但既往臨床上針對VLBW 患兒的護理多以常規(guī)干預為主，缺乏針對性護理措施[13]。而在現代醫(yī)學的持續(xù)發(fā)展及護理領域的不斷探索下，NIDCAP 在VLBW患兒護理中的作用逐漸得到了部分臨床護理工作者的認可。

NIDCAP 是一種以新生兒個體化發(fā)育為目標，并以促進新生兒機體達到平穩(wěn)狀態(tài)的全面支持性照護評估模式。在NIDCAP 理論框架下，通過科學的護理評估，有助于護理人員及時明確患兒對外來刺激的應激反應及不適感。在具體護理中，則能夠基于此框架開展VLBW 精細化護理干預，進而針對特定問題實施針對性護理干預，不斷完善護理模式，為患兒生長發(fā)育提供最好、最大限度地支持。結合本研究可見，在NIDCAP 理論框架下VLBW 精細化護理實施后，觀察組進奶量多于對照組，排凈胎糞時間短于對照組，日體重增加量、周身高增加量、周頭圍增加量均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。曹越[14]在相關研究中也發(fā)現，予以VLBW 患兒NIDCAP 系統(tǒng)支持護理下，觀察組患兒體重增加、身高增加及頭圍增加分別為（19.10±5.30）g/d、（10.90±2.70）mm/周、（5.80±1.40）mm/周，對比對照組的（15.30±4.60）g/d、（9.20±2.40）mm/ 周、（4.60±1.30）mm/ 周 有明顯增加（P<0.05），與本研究結果具有一致性。提示基于NIDCAP 系統(tǒng)的護理有助于VLBW 患兒生長發(fā)育，并縮短體重恢復正常時間，加快其出院進程。分析可見，在VLBW 患兒生長發(fā)育過程中，其聽覺、視覺仍類似子宮內發(fā)育的胎兒，因而越是接近子宮環(huán)境，患兒生長發(fā)育速度越快[15]；同時常規(guī)環(huán)境的光照、噪音也會導致患兒出現一定的生理應激反應，進而加重其呼吸異常、血氧飽和度異常發(fā)生率，使其出現過度興奮、哭鬧等表現，不利于患兒生長發(fā)育[16-17]。而在基于NIDCAP 理論框架下VLBW 精細化護理中，護理人員則可通過盡可能模擬母體子宮環(huán)境的形式創(chuàng)建“鳥巢”，同時為患兒準備眼罩，并保持環(huán)境安靜、動作輕柔等，在這一護理干預下，則可有效減輕對患兒機體及神經的刺激，從而為其生長發(fā)育創(chuàng)造良好的環(huán)境，加快患兒體格發(fā)育[18-19]。此外，本研究還顯示，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，且家屬總滿意度高于對照組（P<0.05）。進一步提示NIDCAP 理論框架下VLBW 精細化護理的實施安全有效，能夠更好地獲得患兒家屬的認可。分析可見，NIDCAP 理論下護理措施的實施可緊密結合患兒實際評估結果展開針對性護理，進而能夠在環(huán)境干預、日常撫觸、喂養(yǎng)指導及運動干預等方面進一步采取科學護理，以促進患兒生長發(fā)育，達到加快患兒生長發(fā)育，促進其體重恢復，預防不良事件發(fā)生的目的，最終得到患兒家屬的認可[20]。

綜上所述，予以VLBW 患兒NIDCAP 理論框架下精細化護理價值顯著，值得推廣。