高血壓患者遵醫(yī)囑依從性的影響因素分析

陳娜 樊瑛瑛 徐東香

高血壓是中老年人群常見的慢性疾病，具有服藥時間久、控制難、病程長、不易根治等特點，隨著病情進展可能引起心肌梗死、腦卒中等危重并發(fā)癥，增加住院率和死亡率[1-2]。高血壓患者多需終生服藥，對遵醫(yī)囑依從性要求較高，而部分患者會出現(xiàn)漏服、不定時或間斷服藥，進而影響治療效果，致使血壓波動幅度較大，極易損害臨床靶器官，不利于預(yù)后[3-4]。因此，了解影響高血壓患者遵醫(yī)囑依從性至關(guān)重要。本研究分析高血壓患者遵醫(yī)囑依從性的影響因素，為臨床護理對策制訂提供參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以整群抽樣方式選擇2019 年1 月-2021 年10 月就診于江西省第五人民醫(yī)院的143 例高血壓患者。納入標準：均符合文獻[5]《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》高血壓診斷標準，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg；至少服用一種降壓藥。排除標準：語言溝通障礙；合并其他慢性疾??；精神性疾??；老年癡呆；繼發(fā)性高血壓；合并惡性腫瘤；肝腎等重要臟器功能異常。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 以調(diào)查問卷方式收集患者資料，包含年齡、性別、月收入、文化程度、服藥種類、藥物不良反應(yīng)、病程、服藥頻率、參加醫(yī)療保險、婚姻情況、工作狀況、家族史等。以Morisky 服藥依從性量表（MMAS-8）評估患者服藥依從性，包括是否偶爾不注意服藥、是否曾因自覺癥狀改善而停止服藥、是否有時忘記服藥、是否曾因服藥后未感覺疾病癥狀好轉(zhuǎn)而停止服藥等4 個條目，上述問題回答均為“否”者則為遵醫(yī)囑依從性好，若有一個回答為“是”則為遵醫(yī)囑依從性差[6]。

由調(diào)查人員以面對面的方式在患者門診時實施問卷調(diào)查，告知患者本次調(diào)查的目的、過程、意義、保密原則，征得其同意后發(fā)放問卷，原則上由患者自行填寫，若患者因視力、書寫等因素不能自行填寫者，則調(diào)查人員逐項閱讀，按照患者回答代填。調(diào)查問卷填寫完成后現(xiàn)場回收，剔除漏項、書寫錯誤等不合格問卷。共發(fā)放問卷146 份，有效回收143 份，有效回收率為97.95%（143/146）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；多因素分析使用logistic 回歸分析。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患者遵醫(yī)囑依從性現(xiàn)狀 143 例高血壓患者，遵醫(yī)囑依從性好47 例（32.87%），遵醫(yī)囑依從性差96 例（67.13%）。

2.2 高血壓患者遵醫(yī)囑依從性的單因素分析 單因素分析顯示，遵醫(yī)囑依從性差患者年齡≥60 歲、月收入<2 000 元、文化程度初中及以下、服藥種類≥2 種、有藥物不良反應(yīng)、服藥頻率≥2 次/d 比例均高于遵醫(yī)囑依從性好患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩者性別、病程、參加醫(yī)療保險、婚姻情況、工作狀況、家族史比例對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 高血壓患者遵醫(yī)囑依從性單因素分析（例）

表1（續(xù)）

表1（續(xù)）

2.3 高血壓患者遵醫(yī)囑依從性的多因素分析 應(yīng)變量：遵醫(yī)囑依從性（好=0，差=1）。自變量：年齡（<60 歲=0，≥60 歲=1）、月收入（≥2 000 元=0，<2 000 元=1）、文化程度（高中及以上=0，初中及以下=1）、服藥種類（<2 種=0，≥2 種=1）、藥物不良反應(yīng)（無=0，有=1）、服藥頻率（<2 次/d=0，≥2 次/d=1）。多因素分析顯示：年齡≥60 歲、月收入<2 000 元、文化程度初中及以下、服藥種類≥2 種、有藥物不良反應(yīng)、服藥頻率≥2 次/d 均是影響高血壓患者遵醫(yī)囑依從性的高危因素（P<0.05），見表2。

表2 高血壓患者遵醫(yī)囑依從性的多因素分析

3 討論

3.1 高血壓患者遵醫(yī)囑依從性影響因素 高血壓患者需終生服藥，患者是否具有良好的遵醫(yī)囑依從性可直接影響其血壓控制效果，成為醫(yī)生關(guān)注的問題。本研究結(jié)果顯示，年齡≥60 歲、月收入<2 000 元、文化程度初中及以下、服藥種類≥2 種、有藥物不良反應(yīng)、服藥頻率≥2 次/d 均是影響高血壓患者遵醫(yī)囑依從性的高危因素。分析原因如下：（1）老年高血壓患者多退休在家，部分患者承擔(dān)照顧小孩和家庭生活的責(zé)任，生活忙碌，加上老年患者記憶力、認知分辨能力均明顯下降，對藥物名稱及其用量、用法易記憶不清或忘記，易出現(xiàn)忘記服藥或未按時服藥情況[7-9]。（2）高血壓患者需長期服藥，雖每次藥物費用相對不高，但對于月收入低者而言，長期服藥無疑會增加經(jīng)濟負擔(dān)，進而影響其遵醫(yī)囑依從性[10-11]。（3）文化程度低者對醫(yī)務(wù)人員宣教內(nèi)容了解，對高血壓疾病認識不夠，缺乏自我保健意識，部分患者易根據(jù)自己感覺血壓水平高低增減藥物，如認為無癥狀時無需服藥，血壓降至正常時停藥，待血壓升高時出現(xiàn)不適或心腦血管并發(fā)癥時再次服藥，遵醫(yī)囑依從性較差[12-13]。而文化程度高者學(xué)習(xí)能力較強，可自行通過多種途徑了解疾病相關(guān)知識，且對醫(yī)護人員的宣教內(nèi)容接受能力較強，可充分了解自身疾病的危害性、不按時按量服藥的危害性，遵醫(yī)囑依從性較好[14-16]。（4）藥物用法、用量極其復(fù)雜，服藥時間、進餐與否、用藥療程等均會影響藥物療效，服藥種類越多者可能會出現(xiàn)錯服、漏服等現(xiàn)象，部分患者會因服用多種藥物增加藥物不良反應(yīng)，易產(chǎn)生抵觸心理或拒絕服藥，而服藥頻率越高者可能會出現(xiàn)漏服或忘記服藥情況，影響遵醫(yī)囑依從性[17-18]。（5）部分輕度患者治療前無癥狀，服用降壓藥物治療后可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)，如阿托品可引起心悸、口渴、便秘等，鈣離子拮抗劑可致雙下肢水腫等，患者會因擔(dān)心藥物不良反應(yīng)而擅自停藥或減少藥量，降低遵醫(yī)囑依從性[19-21]。

3.2 干預(yù)措施 針對上述情況，臨床可行以下幾點措施：（1）加強疾病宣教，用通俗易懂的語言詳細告知其高血壓疾病相關(guān)知識，及時解答患者疑惑，年齡大、文化程度低者可配合視頻、圖片說明等講解，提高患者對自身疾病的了解程度，認識血壓控制的重要性，增強堅持用藥意識。（2）利用自動電話短信隨訪系統(tǒng)、電子藥物提醒儀、微信程序等設(shè)置用藥次數(shù)、劑量和時間，提醒患者服藥，更好地管理用藥，提高患者用藥意識，改善用藥習(xí)慣。（3）根據(jù)患者積極情況選擇便宜、不良反應(yīng)少、長效的降壓藥物，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)的同時減少服藥次數(shù)。（4）服藥前告知患者藥物可能引起的不良反應(yīng)，使患者做到不慌亂、心中有數(shù)、不恐懼，減輕不良情緒；叮囑患者定期血壓監(jiān)測方式，定期監(jiān)測血壓，增強服藥意識。

綜上所述，年齡≥60 歲、月收入<2 000 元、文化程度初中及以下、服藥種類≥2 種、有藥物不良反應(yīng)、服藥頻率≥2 次/d 均是影響高血壓患者遵醫(yī)囑依從性的高危因素。