標(biāo)準(zhǔn)造口護(hù)理流程聯(lián)合集束化護(hù)理在腸造口患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

周紅艷

(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院，河南 南陽 473000)

腸造口術(shù)是較常見的一種外科手術(shù)，主要用于治療結(jié)直腸癌癥患者，可有效延長患者的生命周期。但該手術(shù)會(huì)改變正常排便途徑，且排便不受控制，增加了患者的心理壓力，降低其生活質(zhì)量，因此，需重視此類患者的護(hù)理工作[1]。除標(biāo)準(zhǔn)造口護(hù)理流程外，還應(yīng)采取科學(xué)、有效的護(hù)理模式。集束化護(hù)理是目前應(yīng)用較廣泛的新型護(hù)理模式，與傳統(tǒng)護(hù)理方法比較，此護(hù)理模式將多項(xiàng)已知且相互關(guān)聯(lián)的護(hù)理措施聯(lián)合起來，為患者提供優(yōu)質(zhì)且全面的護(hù)理服務(wù)，提高了護(hù)理效果[2-3]。本研究探討了標(biāo)準(zhǔn)造口護(hù)理流程、集束化護(hù)理聯(lián)合用于腸造口患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年12月本院收治的腸造口患者178例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為護(hù)理組和參照組，每組89例。參照組患者中男52例，女37例；年齡34～75歲，平均(55.56±5.34)歲；原發(fā)疾?。阂覡罱Y(jié)腸癌41例，直腸癌48例；手術(shù)方式：開腹Miles術(shù)35例，腹腔鏡Miles術(shù)54例；文化程度：初中及以下22例，高中及?？?1例，本科及以上36例。護(hù)理組患者中男55例，女34例；年齡42～78歲，平均(55.12±5.54)歲；原發(fā)疾?。阂覡罱Y(jié)腸癌44例，直腸癌45例；手術(shù)方式：開腹Miles術(shù)37例，腹腔鏡Miles術(shù)52例；文化程度：初中及以下19例，高中及?？?3例，本科及以上37例。2組患者性別、年齡、原發(fā)疾病、手術(shù)方式、文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法 2組患者均接受標(biāo)準(zhǔn)造口護(hù)理流程護(hù)理：(1)評(píng)估造口表面黏膜情況，準(zhǔn)備造口護(hù)理所需的物品，如濕紙巾、剪刀、尺子、溫水、毛巾、垃圾桶等；(2)觀察造口縫合情況及周圍皮膚狀態(tài)，用濕紙巾或溫水清潔造口周圍皮膚，使其清潔、干燥；(3)測定造口直徑，裁剪造口底盤，根據(jù)造口情況使用皮膚保護(hù)膜、護(hù)膚粉及防漏膏，均勻涂抹并將多余的量清除；(4)撕掉底盤粘貼的面膠片，自上而下粘貼造口底盤，放置好袋夾并標(biāo)注日期；(5)按壓底盤5～10 min，系上腰帶，扣造口袋；(6)詳細(xì)告知患者及家屬日常造口護(hù)理的注意事項(xiàng)，學(xué)習(xí)更換造口袋的方法。參照組在接受標(biāo)準(zhǔn)造口護(hù)理流程護(hù)理基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理，即做好術(shù)前準(zhǔn)備和各項(xiàng)檢查，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給患者用藥，做好術(shù)后的日常生活、飲食指導(dǎo)等。護(hù)理組在接受標(biāo)準(zhǔn)造口護(hù)理流程護(hù)理基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1.1成立集束化護(hù)理小組 選擇本科室造口治療師、胃腸外科醫(yī)師分別作為組長和副組長，其主要任務(wù)是對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，另選擇工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士作為組員，主要任務(wù)是對(duì)患者進(jìn)行造口護(hù)理指導(dǎo)。

1.2.1.2術(shù)前護(hù)理 建立患者檔案，包括個(gè)人信息、生活飲食習(xí)慣、手術(shù)方式、心理狀態(tài)分析、培人員等；告知患者造口作用，展示造口用品及正確定位造口的方法；觀察患者的情緒變化，做好心理指導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒，使其能積極配合完成手術(shù)。

1.2.1.3術(shù)后護(hù)理 向患者發(fā)放造口護(hù)理流程資料包并進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者如何選擇造口用品；告知患者手術(shù)情況，詳細(xì)講解今后造口在生活中起到的重要作用，向患者展示既往造口術(shù)患者良好的生活現(xiàn)狀，讓患者對(duì)生活的充滿希望；了解患者落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)造口護(hù)理流程的情況，對(duì)存在的問題及時(shí)進(jìn)行糾正和指導(dǎo)，避免出現(xiàn)不良情況。對(duì)患者及家屬進(jìn)行造口自我護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容和方式的宣講，提高其自護(hù)能力，便于出院后可進(jìn)行專業(yè)的家庭護(hù)理，減少感染等不良事件的發(fā)生。

1.2.1.4出院后隨訪 出院后2周，1、2、3個(gè)月進(jìn)行隨訪，隨訪方式為電話、微信及居家現(xiàn)場等，向患者加強(qiáng)健康教育、正確預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)行心理狀態(tài)調(diào)查，掌握其心理變化，及時(shí)穩(wěn)定情緒，積極面對(duì)生活，提醒患者定期至相關(guān)門診復(fù)診。

1.2.2觀察指標(biāo)

1.2.2.1自尊程度[4]采用由Rosenberg 編制的自尊量表評(píng)估2組患者護(hù)理前，護(hù)理2、4周后自尊程度，共10個(gè)條目，涉及自我接納和自我價(jià)值感受，每個(gè)條目均采用4級(jí)評(píng)分法(1～4分)進(jìn)行評(píng)分，總分為10～40分，評(píng)分與自尊程度呈正相關(guān)。

1.2.2.2術(shù)后并發(fā)癥 觀察并統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后出現(xiàn)造口缺血、造口出血、造口周圍皮炎、皮膚黏膜分離等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2.2.3生活質(zhì)量[5]采用生活質(zhì)量量表評(píng)估2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，總分為0～100分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié) 果

2.12組患者護(hù)理前，護(hù)理2、4周自尊程度評(píng)分比較 2組患者護(hù)理前自尊程度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理組患者護(hù)理2、4周后自尊程度評(píng)分均明顯優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前，護(hù)理2、4周后自尊程度評(píng)分比較分)

2.22組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與參照組比較，護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.32組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 2組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理組患者護(hù)理生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討 論

結(jié)直腸癌患者在接受腸造口術(shù)后排便方式會(huì)變?yōu)楦共颗疟闱也皇芸刂?，?huì)引起自我形象紊亂。另外，造口處疼痛、造口袋異味、性生活障礙及睡眠障礙等均會(huì)影響患者與其家人的親密程度，尤其是永久性結(jié)腸造口患者，出院前的社會(huì)反應(yīng)和心理狀態(tài)復(fù)雜，一方面，因出院而感到輕松；另一方面，因手術(shù)對(duì)身體正常機(jī)能造成不可逆的影響，形象受損而出現(xiàn)情緒障礙[6-7]。腸造口患者護(hù)理不良不僅會(huì)影響患者生活質(zhì)量，也會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，影響患者病情改善，因此，需加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理工作。

標(biāo)準(zhǔn)造口護(hù)理流程是腸造口術(shù)患者的重要護(hù)理內(nèi)容，主要包括造口評(píng)估，以及物品準(zhǔn)備、脫、洗、干、穿、壓、定及健康指導(dǎo)等多方面內(nèi)容，重點(diǎn)在于記錄造口表面黏膜、周圍皮膚及造口排出物等情況，貼底盤前確保皮膚干燥、干凈。選擇二件式造口袋與底盤可分開,不用撕開底盤可護(hù)理造口,袋子更換方便,保護(hù)造口周圍皮膚，造口底盤一般3～5 d更換1次，最長不超過7 d，當(dāng)?shù)妆P發(fā)生滲漏時(shí)立即更換[8]。在此基礎(chǔ)上需選擇科學(xué)、合理的護(hù)理模式，為患者提供更全面的護(hù)理服務(wù)。

集束化護(hù)理一般包括3～5項(xiàng)簡單且操作性強(qiáng)的護(hù)理措施，與單獨(dú)執(zhí)行護(hù)理工作比較，循證實(shí)踐措施可更有效地改善患者結(jié)局[9]。相比于常規(guī)護(hù)理，集束化護(hù)理內(nèi)容更加程序化、全面化，可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，滿足患者生理和心理需求，從而達(dá)到理想的護(hù)理效果。目前，此護(hù)理模式在國內(nèi)外已廣泛應(yīng)用并取得了理想的效果，已獲得大多數(shù)患者和醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可[10]。本研究結(jié)果顯示，與參照組比較，護(hù)理組患者護(hù)理后自尊程度、生活質(zhì)量評(píng)分均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明標(biāo)準(zhǔn)造口護(hù)理流程的同時(shí)給予集束化護(hù)理可提高患者自尊心，促進(jìn)其生活質(zhì)量的改善。

腸造口患者會(huì)因?yàn)樯眢w形態(tài)的變化且在短時(shí)間內(nèi)難以適應(yīng)造口而嚴(yán)重影響患者的自尊心和日常生活，采取集束化護(hù)理時(shí)給予造口的健康教育、心理干預(yù)，幫助患者建立積極的心態(tài)，積極面對(duì)生活的挑戰(zhàn)，提高生活質(zhì)量[11-12]。本研究結(jié)果顯示，與參照組比較，護(hù)理組患者造口缺血、造口出血、造口周圍皮炎、皮膚黏膜分離等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明此護(hù)理模式可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，與查小英等[13]研究結(jié)果相符。在標(biāo)準(zhǔn)造口護(hù)理流程的同時(shí)給予集束化護(hù)理可彌補(bǔ)患者及家屬對(duì)造口及相關(guān)護(hù)理技能掌握不足，減輕患者恐懼感，使其能積極、主動(dòng)地配合完成專業(yè)造口護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)，避免出院后出現(xiàn)各種并發(fā)癥[14]。

綜上所述，腸造口患者在接受標(biāo)準(zhǔn)造口護(hù)理流程的同時(shí)給予集束化護(hù)理可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量，建議優(yōu)先選擇。