眼輪匝肌-提上瞼肌腱膜復(fù)合組織瓣切開重瞼術(shù)的臨床效果觀察

吳 蓉

(蘇州美萊美容醫(yī)院整形美容科，江蘇 蘇州，215004)

近年來，隨著人們生活水平的提高和對(duì)美的不斷追求，我國眼部美容整形手術(shù)的數(shù)量不斷增加。重瞼成形術(shù)是臨床上比較常見的一種眼部整形手術(shù)，可滿足患者對(duì)眼部美感的追求，解決眼瞼下垂及倒睫等問題，其手術(shù)方式多種多樣，主要包括切開法和埋線法[1-2]。其中埋線法雖不會(huì)出現(xiàn)眼部瘢痕，但效果持續(xù)度較差，不適用于上瞼臃腫或皮膚松弛者[3]。切開重瞼術(shù)則是目前對(duì)單瞼情況改善效果顯著、維持時(shí)間較長且應(yīng)用廣泛的一種手術(shù)方式，但仍存在缺乏自然與立體感、有凹陷瘢痕、術(shù)后腫脹明顯等不足之處[4]。因此，如何尋找一種創(chuàng)傷小、術(shù)后效果自然且協(xié)調(diào)的重瞼成形手術(shù)方式已成為整形外科醫(yī)師們研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。已有研究指出[5-6]，在重瞼成形術(shù)中應(yīng)用眼輪匝肌-提上瞼肌腱膜固定法可獲得更加自然的手術(shù)效果，且術(shù)后恢復(fù)更快，而關(guān)于其在上瞼臃腫、脂肪肥厚單瞼患者中的應(yīng)用研究報(bào)道較少。故本研究主要探討眼輪匝肌-提上瞼肌腱膜復(fù)合組織瓣切開重瞼術(shù)的臨床效果優(yōu)勢，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年11月-2021年10月于本院就診的88例接受重瞼成形術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單瞼，上瞼臃腫，上瞼皮膚無松弛或輕度松弛者；②首次行重瞼術(shù)者；③精神及認(rèn)知正常者；④年齡18歲以上，知情參與本研究者；⑤提上瞼肌肌力≥7 mm者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能或凝血功能障礙者；②有眼周感染、內(nèi)外眼或眼科疾病者；③存在惡性腫瘤者；④妊娠、哺乳期或月經(jīng)期婦女；⑤有糖尿病、高血壓者。依據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)納入符合要求的患者入組，按照手術(shù)方式不同將其分為研究組（n=44）和對(duì)照組（n=44），比較兩組年齡、上瞼皮膚松弛度、上瞼厚度等一般資料數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過后開始實(shí)施。

表1 兩組一般資料數(shù)據(jù)比較

1.2 方法

兩組患者均在術(shù)前完善血常規(guī)、上瞼皮膚厚度、松弛度等檢查，排除手術(shù)禁忌證，在充分溝通后開始手術(shù)實(shí)施。本研究中所有患者均由同一組醫(yī)師完成手術(shù)操作。

對(duì)照組采用皮膚-提上瞼肌固定法重瞼成形術(shù)：患者取仰臥位躺下，展平上瞼皮膚后，設(shè)計(jì)手術(shù)切口，應(yīng)注意重瞼線的自然和流暢。對(duì)于輕度上瞼皮膚松弛者，標(biāo)出切除多余的皮膚及內(nèi)眥贅皮的切口線，以同期行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。經(jīng)2%利卡多因與鹽酸腎上腺素混合溶液實(shí)施局部浸潤麻醉后，對(duì)手術(shù)區(qū)域常規(guī)消毒。依據(jù)設(shè)計(jì)線，依次切開術(shù)上瞼皮膚及皮下組織，將松弛皮膚切除，并去除切口正下方眼輪匝肌，對(duì)切口下緣眼輪匝肌進(jìn)行分離，修剪平整瞼板前眼輪匝肌與筋膜。完成后從外向內(nèi)打開眶隔，清除適度清除脂肪組織，創(chuàng)面電凝止血。內(nèi)部不縫合，外部縫合時(shí)用7/0尼龍線間斷縫合切口下緣眼輪匝肌、上緣肌肉皮膚及提上瞼肌腱膜。對(duì)側(cè)采用相同處理后，囑患者自然睜眼，觀察調(diào)整兩側(cè)重瞼形態(tài)至滿意。

研究組采用眼輪匝肌-提上瞼肌腱膜復(fù)合組織瓣切開重瞼術(shù)，患者取仰臥位，麻醉、消毒操作同研究組，沿術(shù)前設(shè)計(jì)線依次切開上瞼皮膚和眼輪匝肌，并向瞼緣方向進(jìn)行銳性分離，將切口下方瞼板前眼輪匝肌進(jìn)行切除，保留瞼板前筋膜組織，注意不要太靠近瞼緣。翻轉(zhuǎn)眼輪匝肌復(fù)合體，去除部分眼輪匝肌，形成皮膚-眼輪匝肌瓣。將眼輪匝肌下脂肪剪除，適當(dāng)去除瞼板前筋膜組織，創(chuàng)面充分止血。采用7/0單絲尼龍線分別在瞳孔中點(diǎn)、切口外端內(nèi)側(cè)1cm處、內(nèi)眥向外3mm處3點(diǎn)將上瞼提肌、眼輪匝肌殘留部分與筋膜縫合固定；同時(shí)，采用7/0單絲尼龍線將切口下唇皮膚、瞼板上緣提肌腱膜與切口上唇皮膚縫合5針，形成雙重縫合。對(duì)側(cè)相同處理后，囑患者自然睜眼，觀察并調(diào)整兩側(cè)重瞼形態(tài)至滿意。

術(shù)后在切口處使用組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子外用凝膠，并用無菌紗布加壓包扎。術(shù)后1d換藥，去除敷料，拆除無菌紗布，術(shù)后5-7d拆線。術(shù)后3d常規(guī)口服抗生素以預(yù)防感染，并在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)按時(shí)完成復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 圍術(shù)期指標(biāo)

分別記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后切口愈合情況。在術(shù)后1d，評(píng)估患者切口愈合質(zhì)量，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[7]：甲級(jí)：切口處愈合良好；乙級(jí)：切口愈合處有炎性反應(yīng)，但沒有化膿等；丙級(jí)：切口化膿，需切開進(jìn)行引流。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后1周可能出現(xiàn)的感染、血腫、上瞼凹陷、重瞼線不對(duì)稱、重瞼線變淺或消失、重瞼過窄或皺褶過高、瘢痕等并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.3 術(shù)后美觀滿意度

于術(shù)后3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)重瞼成形術(shù)效果的滿意度，以患者主觀感受評(píng)估為滿意和不滿意，患者可以寫出選擇原因。統(tǒng)計(jì)滿意與不滿意患者人數(shù)，計(jì)算滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)和處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，復(fù)發(fā)率等計(jì)數(shù)資料用%表示，行卡方檢驗(yàn)；術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等計(jì)量資料用“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，行兩組間t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)

研究組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)中出血量、術(shù)后切口愈合甲級(jí)率與對(duì)照組無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥

研究組患者術(shù)后的總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（例/%）

2.3 兩組患者術(shù)后3 個(gè)月對(duì)手術(shù)效果的美觀滿意度比較

研究組對(duì)手術(shù)效果的美觀滿意度為97.73%（43/44）明顯高于對(duì)照組84.09%（37/44），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.98，P=0.026）。研究組不滿意1例（2.27%），原因?yàn)樾g(shù)后腫脹明顯；對(duì)照組不滿意7例（15.91%），原因?yàn)槟[脹明顯、美感差及手術(shù)瘢痕。

2.4 典型案例圖1、圖2

圖1 32 歲，女，行皮膚-提上瞼肌固定法重瞼成形術(shù)，圖1a 為術(shù)前，圖1b 為術(shù)后一周，圖1c 為術(shù)后3 個(gè)月

圖2 38 歲，女，行眼輪匝肌-提上瞼肌腱膜復(fù)合組織瓣切開重瞼術(shù)，圖2a 為術(shù)前，圖2b 為術(shù)后一周，圖2c 為術(shù)后3 個(gè)月

3 討論

臨床上重瞼成形術(shù)的術(shù)式繁多，包括埋線重瞼術(shù)、切開重瞼術(shù)、小切口重瞼術(shù)等，不同術(shù)式特點(diǎn)各異，各有利弊。埋線重瞼術(shù)是最為接近生理性重瞼的手術(shù)方式，但僅適用于眼瞼皮膚薄者；切開重瞼術(shù)一簇在術(shù)后重瞼線變淺或消失，對(duì)眼瞼臃腫且脂肪肥厚者手術(shù)效果不理想；小切口重瞼術(shù)雖固定穩(wěn)定，但對(duì)上瞼臃腫和皮膚松弛者并不適用[8-9]。我國大約有50%人屬于單瞼，該部分人群大多眼睛細(xì)小，睫毛較短，且部分上瞼臃腫，皮下脂肪肥厚，不能較好地形成重瞼。皮膚-提上瞼肌固定法重瞼成形術(shù)已被廣泛應(yīng)用于絕大部分年齡人群中，可明顯解決上瞼松弛、臃腫、提肌功能較弱等，但也存在術(shù)后腫脹嚴(yán)重、易形成按現(xiàn)行疤痕等局限性[10-11]。目前，眼輪匝肌-提上瞼肌腱膜復(fù)合組織瓣切開重瞼術(shù)因具有術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快、手術(shù)效果自然等優(yōu)勢，逐漸受到整形外科醫(yī)師的關(guān)注。

本研究中結(jié)果顯示，研究組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，提示眼輪匝肌-提上瞼肌腱膜復(fù)合組織瓣切開重瞼術(shù)的操作時(shí)間更短。由于該手術(shù)方式僅清除部分眼輪匝肌，瞼板前組織修剪也相對(duì)簡單，有利于縮短手術(shù)時(shí)間[12-13]。同時(shí)，研究組患者術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組，對(duì)手術(shù)效果的美觀滿意度明顯高于對(duì)照組，可見眼輪匝肌-提上瞼肌腱膜復(fù)合組織瓣切開重瞼術(shù)更好的手術(shù)療效效果和安全性，明顯提升了患者美觀滿意度。傳統(tǒng)的皮膚-提上瞼肌固定法重瞼成形術(shù)在操作過程中將瞼板前眼輪匝肌和脂肪完全切除，未能固定瞼板前殘留部分眼輪匝肌-提上瞼肌腱膜，易造成術(shù)后重瞼線變淺、凹陷瘢痕等，手術(shù)效果美觀度不高[14-15]。研究組采用的眼輪匝肌-提上瞼肌腱膜復(fù)合組織瓣切開重瞼術(shù)在操作過程中因?qū)⒉€板前殘留的眼輪匝肌-上瞼提肌腱膜等進(jìn)行縫合固定，形成了皮膚-眼輪匝肌瓣，可幫助恢復(fù)切口下緣組織的完整性，增加了上瞼提肌腱膜縫合固定的面積，使得患者術(shù)后產(chǎn)生的瘢痕?。磺以撔g(shù)式中由于清除瞼板前組織較少，皮下持續(xù)存在眼輪匝肌與提上瞼肌粘連力，可減輕對(duì)瞼板前淋巴管叢、瞼緣動(dòng)脈弓的損傷，上瞼的血供損失減少，術(shù)后恢復(fù)更快[16-17]。再者，眼輪匝肌-提上瞼肌腱膜復(fù)合組織瓣切開重瞼術(shù)中采用眼輪匝肌-上瞼提肌雙重縫合固定法，可使皮膚和上瞼提肌腱膜形成穩(wěn)定的聯(lián)動(dòng)，對(duì)于上瞼臃腫者能形成更為穩(wěn)定、持久的重瞼，獲得形態(tài)滿意、更接近天然重瞼的手術(shù)效果和美觀度[18-20]。由此可見，眼輪匝肌-提上瞼肌腱膜復(fù)合組織瓣切開重瞼術(shù)后患者的美觀滿意度更高，有利于提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

眼輪匝肌-提上瞼肌腱膜復(fù)合組織瓣切開重瞼術(shù)尤其適用于有睜閉眼明顯上瞼臃腫、腫泡眼的單瞼患者，該類型患者采用皮膚-提上瞼肌固定法重瞼成形術(shù)效果不明顯，重瞼線易出現(xiàn)變淺或消失，眼輪匝肌-提上瞼肌腱膜復(fù)合組織瓣切開重瞼術(shù)則能形成穩(wěn)定持久的重瞼，效果更理想。盡管眼輪匝肌-提上瞼肌腱膜復(fù)合組織瓣切開重瞼術(shù)效果明顯，但該術(shù)式操作過程中仍需注意術(shù)前充分評(píng)估患者的眼部特征、術(shù)中切除切口下方瞼板前眼輪匝肌時(shí)盡量不要損傷瞼緣動(dòng)脈弓、術(shù)后需加強(qiáng)落實(shí)護(hù)理措施，預(yù)防切口出血、血腫、感染等，以最大限度地提高治療效果。

綜上所述，相比于皮膚-提上瞼肌固定法重瞼成形術(shù)，眼輪匝肌-提上瞼肌腱膜復(fù)合組織瓣切開重瞼術(shù)手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，且美觀滿意度更高，優(yōu)勢明顯。