針?biāo)幉⒂弥委熒窠?jīng)根型頸椎病的臨床療效

吳宏松

銅仁市萬山區(qū)人民醫(yī)院，貴州 銅仁 554200

神經(jīng)根型頸椎病是中醫(yī)臨床上較常見的疾病，治療方案主要分為保守治療和手術(shù)治療，由于手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較高，多數(shù)患者選擇保守治療，經(jīng)保守治療半年以上無效方建議手術(shù)。第三屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)上形成的專家共識(shí)：頸椎病非手術(shù)治療的臨床應(yīng)用價(jià)值是值得肯定的，非手術(shù)療法應(yīng)視為頸椎病的首選和基本療法[1］。非手術(shù)治療的基本療法有：頭頸牽引、物理治療、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)[2］。非手術(shù)治療方法功效各有側(cè)重，單獨(dú)一種療法難以取得滿意療效，在臨床診療中多采用兩種以上治療方法，以期獲得相對(duì)滿意療效。本研究探討針?biāo)幉⒂弥形麽t(yī)結(jié)合療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2018年3月至2019年9月在我中醫(yī)科住院治療的神經(jīng)根型頸椎病患者56例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各28例。觀察組男性14例，女性14例，年齡40~76歲，平均（55.80±2.55）歲，病程3天至10年，平均（3.10±1.20）年，其中14例合并腰椎間盤突出癥。對(duì)照組男性13例，女性15例，年齡38~79歲，平均（56.85±2.45）歲，病程5天至12年，平均（3.35±1.28）年，其中18例合并有腰椎間盤突出癥。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1．2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3］，中醫(yī)診斷為項(xiàng)痹或痹病，中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀型；年齡小于79歲；患者均簽署知情同意書。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1］制訂，氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3］制訂：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時(shí)加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動(dòng)受限，牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽性。頸椎X線示：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。排除標(biāo)準(zhǔn)：畏懼針刺，不能接受針灸等傳統(tǒng)理療者；合并有嚴(yán)重椎管骨性狹窄、脊髓占位、嚴(yán)重的脊柱骨折、嚴(yán)重的頸椎椎體滑脫；合并有精神失常、癔病等心身疾?。恢匾鞴俸喜⑵髻|(zhì)性疾病、意識(shí)功能和神經(jīng)系統(tǒng)等方面存在障礙者；孕婦。

1.3 方法 所有患者均采用基礎(chǔ)治療。①復(fù)方丹參注射液250mL，靜脈滴注，每日一次。②20%甘露醇125mL靜脈滴注（快速靜滴，半小時(shí)內(nèi)滴完），每日一次，連用3~5天；③0.9%的生理鹽水100mL+地塞米松磷酸鈉注射液5mg，靜脈滴注，每日一次，連續(xù)使用3~5天。

1.3.1 對(duì)照組。在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加電動(dòng)頸椎牽引治療：采用坐位牽引，牽引力在7~15kg之間，每日一次，每次10~15分鐘，連續(xù)牽引7天，7天為一個(gè)療程，7天以后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3.2 觀察組。在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予：①針刺治療，取穴：雙側(cè)頸百勞、雙側(cè)風(fēng)池、肩髃、臂臑、曲池、外關(guān)、列缺、合谷、外勞宮等穴及局部阿是穴交替治療，針刺均行平補(bǔ)平瀉手法得氣后，留針20分鐘，中途可視針刺穴位的針感強(qiáng)弱再進(jìn)行一次催針，強(qiáng)度以病人能夠耐受為度，每日一次；②中藥封包治療，溫經(jīng)通絡(luò)止痛，選穴：頸部阿是穴，每日一次，每次20分鐘，連續(xù)7天；③艾灸予灸法，取穴：局部阿是穴及頸部夾脊穴，根據(jù)部位的不同，可使用灸盒或者艾條懸灸，每日一次，每次15分鐘，連續(xù)7天；7天為一個(gè)療程7天以后療效評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的臨床治療效果?！吨嗅t(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（骨傷科）》[4］以臨床癥狀、肌力、頸肩部疼痛及臨床體征為判定指標(biāo)，分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效三個(gè)等級(jí)。據(jù)此制定判斷療效標(biāo)準(zhǔn)：上肢疼痛消失，椎間孔擠壓試驗(yàn)陰性，頸部不適癥狀消失，能恢復(fù)原工作為治愈；上肢疼痛減輕，椎間孔擠壓試驗(yàn)弱陽性，頸部不適癥狀減輕，頸部活動(dòng)功能改善為好轉(zhuǎn)；癥狀、體征無改善為無效?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。②治療前后對(duì)比兩組的VAS評(píng)分[5］，疼痛越嚴(yán)重評(píng)分越高，③對(duì)比兩組治療前后的手臂麻木和頸項(xiàng)酸脹等不適癥狀，手臂癥狀和頸部癥狀依據(jù)評(píng)分規(guī)則分別打分，評(píng)分規(guī)則是：0分：無任何癥狀；1分：有輕微癥狀、日常活動(dòng)無影響；2分：有輕微癥狀、日?；顒?dòng)影響輕微；3分：有明顯癥狀、明顯影響日?；顒?dòng)；4分：癥狀顯著、日?；顒?dòng)收到嚴(yán)重影響；5分：癥狀最重、無法忍受。滿分為5分，患者按照評(píng)分規(guī)則根據(jù)自身的臨床癥狀進(jìn)行打分，隨著評(píng)分的升高臨床癥狀更加嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[例（%）］

2.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 治療前兩組VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

治療前 治療后對(duì)照組 28 6.46±0.97 1.60±0.45觀察組 28 6.50±0.96 0.82±0.21 t 1.596 10.372 P＞0.05 ＜0.05組別 n

2.3 兩組患者治療前后相關(guān)癥狀評(píng)分比較 治療前兩組相關(guān)癥狀評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組相關(guān)癥狀評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后相關(guān)癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后相關(guān)癥狀評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 頸部不適積分 手臂不適積分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 28 3.46±0.97 1.60±0.45 3.63±1.02 1.71±0.51觀察組 28 3.50±0.96 0.82±0.21 3.64±1.06 0.86±0.24 t 1.596 10.372 0.091 9.915 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

頸椎病是一種常見的臨床疾病，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性，因椎間盤退變導(dǎo)致其生物力學(xué)性能改變，使纖維環(huán)的膠原纖維變性，纖維環(huán)變脆容易破裂，在外力作用下可誘發(fā)髓核從此裂隙向后方突出。頸椎病根據(jù)病變部位和臨床癥狀的不同主要分為：頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型、交感型、混合型。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病里比較常見的一種類型，此型最多見，約占50%～60%[6］。神經(jīng)根型頸椎病屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)里面“痹證”和“項(xiàng)痹”的范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”[7］。在治療上應(yīng)“以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)狻保ā饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞》）[8］，即以針灸之法疏通經(jīng)絡(luò)。本療法主要選穴有：風(fēng)池穴：足少陽膽經(jīng)穴，具有祛風(fēng)解表、清利頭目之效，風(fēng)池穴不僅可以減輕疼痛癥狀，還可從根本上治療頸椎相關(guān)疾病[9］；頸百勞：“百”指數(shù)量多，“勞”指勞動(dòng)的意思，乃經(jīng)外奇穴，有滋陰養(yǎng)肺、舒筋活絡(luò)之效；列缺：手太陰肺經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴，能宣肺散邪、通調(diào)任脈，為頭項(xiàng)部疾病特效穴，有頭項(xiàng)尋列缺之說；肩髃：手陽明大腸經(jīng)穴，可理氣化痰、疏通經(jīng)絡(luò)，對(duì)于上肢及肩臂部疼痛療效獨(dú)特；臂臑：手陽明大腸經(jīng)穴：能通經(jīng)活絡(luò)、清利頭目，用于頸項(xiàng)拘攣、肩臂疼痛；外關(guān)穴：手少陽三焦經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴，通陽維脈，可通絡(luò)散瘀而止痛，對(duì)于上肢痹痛有較好療效；曲池：手陽明大腸經(jīng)合穴，在治療上肢痿痹時(shí)有通利關(guān)節(jié)、行血止痛的功效；合谷：手陽明大腸經(jīng)原穴，有通經(jīng)活血、鎮(zhèn)靜止痛之能，可治療手陽明大腸經(jīng)循經(jīng)所過之處的疼痛、麻木；外勞宮：乃經(jīng)外奇穴，別名項(xiàng)強(qiáng)、落枕，有舒筋活絡(luò)之功效，在治療落枕、頸椎綜合征等頸部疾患時(shí)都有奇效。本研究采用的中藥封包治療也就是中藥熱奄包又稱中藥熱敷療法。熱敷療法，借助溫?zé)嶂?，?jīng)皮膚腠理、皮部、經(jīng)絡(luò)，將包中藥性由表及里，傳達(dá)臟腑，取“寒者熱之”的治療原則，有溫經(jīng)散寒、行經(jīng)活血、消腫止痛的功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察臨床療效、VAS評(píng)分及臨床癥狀改善方面均優(yōu)于對(duì)照組，說明采用針?biāo)幉⒂玫姆椒ㄖ委熒窠?jīng)根型頸椎病具有療效顯著、止痛效果明顯、癥狀改善比較顯著、患者認(rèn)可度較高的特點(diǎn)，具有較高的臨床推廣價(jià)值。研究表明，通過熱敷能夠提高局部皮膚溫度，加速局部血液循環(huán)，使局部毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，利于藥物透皮進(jìn)入毛細(xì)血管內(nèi)，促進(jìn)局部組織的新陳代謝，加速局部病理產(chǎn)物的清除，從而加速局部水腫的消退，解除神經(jīng)受壓狀態(tài)，減輕疼痛[5］。疼痛的減輕，對(duì)患者的睡眠質(zhì)量的提高也有極大幫助，因?yàn)槿巳绻恢碧幵谔弁吹拇碳ぶ?，入睡都很困難，更難有高質(zhì)量的睡眠了。人體組織的修復(fù)都需要在睡眠中進(jìn)行的，睡眠質(zhì)量好，人體組織修復(fù)的就快。疼痛對(duì)人的精神和情緒都有明顯的負(fù)面影響，當(dāng)身體疼痛得到緩解后，心情自然也會(huì)變好，對(duì)所采用的治療方案，患者的認(rèn)可度也會(huì)相應(yīng)提高，對(duì)治療也會(huì)積極配合，好的治療方案加上患者的積極配合，治療效果自然會(huì)好于預(yù)期。

在本研究中，采用牽引療法的對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)均劣于多種理療手段并用的觀察組，證明單一理療手段之局限性。由于個(gè)體差異，每種理療手段都有各自的適合群體，只有多措并舉才能最大范圍覆蓋盡可能較多之群體，多種理療手段相互補(bǔ)充、協(xié)同增效，從而實(shí)現(xiàn)臨床療效之最大化，通過數(shù)據(jù)對(duì)比印證了多種理療手段并用之合理性和高效性。諸多醫(yī)家在治療本病時(shí)多取陽經(jīng)穴位，以經(jīng)絡(luò)論治、注重多種配穴法的使用，多選用夾脊穴配合風(fēng)池、合谷、外關(guān)及五腧穴等[10］。用針灸治療能有效緩解患者的疼痛狀況，提高治療效果，增強(qiáng)患者對(duì)針灸治療的耐受性，有助于促進(jìn)恢復(fù)[11］。通過艾灸頸部夾脊穴和局部阿是穴，可將艾灸部位的熱力經(jīng)皮傳導(dǎo)至的穴位深部，這是普通針刺所不能達(dá)到，具有溫經(jīng)止痛、活血化瘀之效，有效改善受壓神經(jīng)血供[12］。通過針刺、灸療及中藥封包外敷可達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，祛瘀止痛的作用，結(jié)合甘露醇快速靜滴脫水消除局部水腫，地塞米松消抗炎止痛，保護(hù)受壓神經(jīng)，減少受壓神經(jīng)的損害，丹參液活血化瘀、通脈養(yǎng)心，加快人體血液循環(huán)，加速局部組織的代謝產(chǎn)物的清除，從而消除局部水腫，減輕神經(jīng)受壓情況。甘露醇配合地塞米松能迅速減輕受壓神經(jīng)部位的組織水腫，降低受壓神經(jīng)受到的損害，組織損害減小所需修復(fù)時(shí)間也會(huì)相對(duì)縮短，康復(fù)治療周期自然縮短。在采用本文所述的治療方法時(shí)，有以下幾點(diǎn)需要特別注意：①靜脈輸注甘露醇時(shí)，輸液速度要適宜，半小時(shí)內(nèi)輸完為好；②在使用熱奄包外敷時(shí)，切忌溫度過高，以免燙傷，特別是老年人由于對(duì)溫度感覺較遲鈍，要更加注意，需要專人看護(hù)；③艾灸時(shí)注意勿燙傷患者皮膚，雖然瘢痕灸也是一種治療方法，但是由于當(dāng)下人們對(duì)瘢痕灸這種療法心理有抵觸，加之現(xiàn)在醫(yī)療糾紛較多，所以能免則免。

本研究結(jié)果表明，采用針?biāo)幉⒂弥形麽t(yī)結(jié)合方法治療神經(jīng)根型頸椎病，療效顯著，值得進(jìn)一步研究與推廣。