CA19-9在影像學(xué)檢查疑似胰腺癌病人診斷中的價(jià)值

文永紅

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院<綿陽(yáng)市中心醫(yī)院>普外科 四川 綿陽(yáng) 621000）

胰腺生理解剖學(xué)位置特殊，且胰腺癌患者發(fā)病早期典型癥狀較少，僅根據(jù)臨床癥狀無(wú)法對(duì)早期胰腺癌病人進(jìn)行快速診斷，多數(shù)患者確診胰腺癌處于腫瘤中晚期，與早期胰腺癌發(fā)病隱匿性強(qiáng)有關(guān)[1-2]。臨床診斷胰腺癌的手段和技術(shù)較多，常見(jiàn)的體征、病史檢查，還可進(jìn)行影像檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查以及細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查。臨床中應(yīng)用最為廣泛的檢查方案為影像檢查，該種檢查方案耗時(shí)較短，檢查費(fèi)用相對(duì)較低，對(duì)于疑似胰腺癌的病人應(yīng)用價(jià)值較高，對(duì)疑似病人診斷不影響日常生活和工作。但是影像學(xué)檢查也存在一定的局限性，該種檢查方案受到操作者技術(shù)的影響，同時(shí)影像技術(shù)診斷胰腺癌也存在局限性，臨床診斷胰腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)胞學(xué)檢查以及病理學(xué)檢查，上述檢查方案對(duì)于病人會(huì)造成醫(yī)源性創(chuàng)傷，檢查取樣后存在刺激腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)，因此推薦影像檢查疑似胰腺癌病人可聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢查[3]。腫瘤標(biāo)志物檢查除可應(yīng)用于疑似胰腺癌病人臨床診斷，還可應(yīng)用于胰腺癌病人術(shù)后預(yù)后檢測(cè)，用以評(píng)估病人腫瘤細(xì)胞清除情況，判斷病人腫瘤細(xì)胞是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，便于為病人針對(duì)性的放化療治療方案[4-5]?；诖吮疚奶骄緾A19-9在影像學(xué)檢查疑似胰腺癌患者應(yīng)用效果，見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2021年10月綿陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的132例疑似胰腺癌患者作為研究對(duì)象，其中男性72例，女性60例，年齡39～86歲，平均年齡（68.53±5.15）歲。納入步驟：患者治療配合度良好，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整、患有重大臟器疾病及依從性差患者。

1.2 方法

使用飛利浦CT儀進(jìn)行CT掃查，上腹部常規(guī)掃查。CT工作參數(shù)，掃描電壓120 kV，電流100 mA。胰腺區(qū)增強(qiáng)掃查，掃描電壓140 kV，電流100 mA。層厚5.5 mm，層距5 mm，螺距1，使用70.0%濃度碘海醇作為對(duì)比劑，采用經(jīng)靜脈高壓注射法，注射速率控制在2 mL/s，注射造影劑后間隔40 s和60 s螺旋掃查。兩名影像醫(yī)師參與診斷，發(fā)現(xiàn)胰腺組織低密度邊緣腫塊、局限性腫大變形為陽(yáng)性。

CA19-9檢測(cè)方法，讓所有病人空腹，取肘靜脈血液5mL作為血液檢測(cè)樣本，離心得到血清，使用免疫放射法進(jìn)行測(cè)定，健康人CA19-9值低于37.0 kU/L，超過(guò)37.0 kU/L為陽(yáng)性，低于37.0 kU/L為陰性。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察胰腺癌患者CT掃查征象；②比較CA19-9、CT掃查以及聯(lián)合檢查結(jié)果；③比較CA19-9、CT掃查以及聯(lián)合檢查與病理診斷一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胰腺癌患者CT征象

應(yīng)用CT平掃發(fā)現(xiàn)患者胰腺組織出現(xiàn)局限性變形，胰腺增大，發(fā)現(xiàn)病灶密度呈現(xiàn)不均勻分布特點(diǎn)，病灶邊緣不清晰，病灶腫塊局限，多未發(fā)生轉(zhuǎn)移。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃查，發(fā)現(xiàn)病變組織密度較正常胰腺組織密度降低。

2.2 CA19-9、CT掃查以及聯(lián)合檢查結(jié)果

病理檢查結(jié)果顯示，胰腺癌陽(yáng)性97例，胰腺癌陰性35例；CT掃查陽(yáng)性107例，陰性25例，CT掃查疑似胰腺癌患者107例；CA19-9檢查陽(yáng)性108例，陰性24例；CA19-9、CT聯(lián)合診斷陽(yáng)性106例，陰性26例。見(jiàn)表1。

表1 CA19-9、CT掃查以及聯(lián)合檢查結(jié)果 單位：例

2.3 CA19-9、CT掃查以及聯(lián)合檢查與病理診斷一致性

分析CA19-9、CT掃查以及聯(lián)合檢查與病理診斷一致性，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合診斷CT影像疑似胰腺癌患者敏感度、特異度以及診斷符合率顯著高于CT和CA19-9單一檢查（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 CA19-9、CT掃查以及聯(lián)合檢查與病理診斷效能比較[%（n/m）]

3 討論

胰腺癌屬于惡性腫瘤疾病，臨床中約有85.0%～90.0%胰腺癌患者屬于胰腺導(dǎo)管細(xì)胞癌，該種惡性腫瘤疾病惡化程度較高，因此臨床治療難度也相對(duì)較高[6]。胰腺癌臨床癥狀不典型，且早期病變進(jìn)入至中晚期病變時(shí)間較短，該種消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病在國(guó)內(nèi)的發(fā)病率呈現(xiàn)增高趨勢(shì)，與大眾飲食規(guī)律變化有關(guān)，不良生活習(xí)慣在群體中的發(fā)生率升高導(dǎo)致胰腺癌患者發(fā)病年齡呈現(xiàn)出低齡化發(fā)病特點(diǎn)。臨床診斷胰腺癌診斷價(jià)值最高的診斷方法為病理學(xué)檢查，但是該種檢查方法需要取得病人檢查活體組織，取樣成為檢查最大難點(diǎn)。根據(jù)胰腺的生理解剖學(xué)位置，胰腺在人體內(nèi)位置較深，同時(shí)胰腺旁分布有大量結(jié)締組織，結(jié)締組織呈現(xiàn)環(huán)繞分布特點(diǎn)，因此在胰腺進(jìn)行取樣很難繞開(kāi)結(jié)締組織進(jìn)行取樣，因此取樣時(shí)損傷結(jié)締組織的風(fēng)險(xiǎn)非常高，取樣極易伴隨炎癥并發(fā)癥，炎癥反應(yīng)可影響腫瘤發(fā)展進(jìn)程[7]。臨床中針對(duì)疑似胰腺癌患者可采取影像檢查方案，為提高影像檢查靈敏度和特異度，可聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢查。腫瘤標(biāo)志物檢查選定胰腺癌特異性腫瘤標(biāo)志物CA19-9，可通過(guò)CA19-9水平判斷胰腺癌生長(zhǎng)情況，進(jìn)而增加胰腺癌早期診斷正確率，為患者爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)機(jī)，提高患者五年生存率[8]。

本文中選擇CA19-9作為胰腺癌腫瘤生物標(biāo)志物，CA19-9屬于糖脂質(zhì)，分布于細(xì)胞膜中，其命名與單克隆抗體116NS19-9有關(guān)，可通過(guò)該種單克隆抗體進(jìn)行抗原抗體結(jié)合進(jìn)而命名為CA19-9。CA19-9分布于血清當(dāng)中的形式為唾液黏蛋白，天然存在于人體當(dāng)中，根據(jù)人體不同的生長(zhǎng)發(fā)育階段，CA19-9在人體當(dāng)中的分布位置以及濃度不同，胎兒體內(nèi)的CA19-9分布于胰腺、膽囊、肝以及腸道內(nèi)，健康成年人CA19-9分布于胰腺、膽管上皮處，檢查人體內(nèi)CA19-9濃度，通過(guò)抽取血液樣本即可實(shí)現(xiàn)，因此疑似胰腺癌病人進(jìn)行CA19-9檢查只需接受血常規(guī)檢查即可，病人即可接受血常規(guī)檢查，同時(shí)又可檢查CA19-9水平。成年后，健康人體內(nèi)的CA19-9水平穩(wěn)定，人體在病理狀態(tài)下CA19-9水平異常，表現(xiàn)為異常增高。健康人體當(dāng)中的CA19-9為黏蛋白，肝臟功能正常的情況下CA19-9存在穩(wěn)定的代謝途徑，新陳代謝水平保持正常的狀態(tài)下CA19-9水平波動(dòng)較小[9]。除胰腺癌疾病可引發(fā)CA19-9異常增高，其他疾病也可引發(fā)CA19-9異常增高，根據(jù)CA19-9的代謝途徑，當(dāng)肝臟功能、膽管功能受到影響時(shí)，人體CA19-9水平可異常升高，黃疸患者CA19-9水平異常升高值較高，成年人患黃疸多于肝功能異常有關(guān)，因此建議CA19-9水平異常黃疸成年患者檢查肝功能。肝硬化疾病患者CA19-9水平也會(huì)發(fā)生嚴(yán)重異常，約有四分之一的肝硬化患者存在CA19-9水平異常升高，慢性肝炎患者相對(duì)于肝硬化患者，CA19-9水平異常升高比例較小，與肝功能惡化程度低于肝硬化患者有關(guān)，肝硬化患者肝功能代償程度更高，因此CA19-9水平異常升高比例更高[10]。急性膽囊炎患者，CA19-9水平異常程度較高，因此急性膽囊炎患者接受CA19-9檢查極易誤診為膽囊癌，假陽(yáng)性率較高，聯(lián)合影像檢查可有效篩查CA19-9假陽(yáng)病人，急性膽囊炎患者影像檢查征象典型，因此影像檢查特異度較高，可結(jié)合影像檢查篩查CA19-9假陽(yáng)，提高臨床診斷符合率[11]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[12-13]，患有肝管結(jié)石合并膽管炎患者，接受CA19-9檢查陽(yáng)性率極高，患者CA19-9水平最高可達(dá)到37 000.0 kU/L以上，與患者膽管病變有關(guān)。急性胰腺炎患者當(dāng)中，約有90.0%患者CA19-9超過(guò)37.0 kU/L，慢性胰腺炎患者CA19-9檢查僅有5.0%超過(guò)37.0 kU/L，急慢性胰腺炎患者CA19-9水平差異與胰腺炎炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度有關(guān)，急性胰腺炎患者炎癥反應(yīng)較慢性胰腺炎患者炎癥反應(yīng)更加嚴(yán)重，因此CA19-9異常比例更高。針對(duì)消化系統(tǒng)腫瘤患者進(jìn)行CA19-9檢查，發(fā)現(xiàn)肝膽系癌、胃癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌均有較好的特異性，發(fā)現(xiàn)膽囊癌CA19-9檢查特異性最高，因此檢出真陽(yáng)性率最高，可將CA19-9生物標(biāo)志物作為胰腺癌腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行臨床診斷[14]。

本文中為提高胰腺癌臨床診斷正確率，將疑似胰腺癌患者接受影像學(xué)檢查和CA19-9檢查以及聯(lián)合檢查，聯(lián)合診斷敏感度達(dá)到98.97%，特異度達(dá)到71.43%，顯著高于CT和CA19-9單一檢查（P＜0.05）。本次研究還發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)接受CA19-9檢查敏感度較高，但是特異度相對(duì)較低，因此存在假陽(yáng)性較高的問(wèn)題，CA19-9檢查應(yīng)用于臨床胰腺癌診斷黨總，特異度相對(duì)較低容易影響診斷符合率，影響病人治療時(shí)機(jī)，因此臨床上需要結(jié)合其他診斷方案用以提升特異度和敏感度，提高診斷符合率，促使患者及時(shí)確診、治療，提高患者預(yù)后。本次研究當(dāng)中選擇CT作為影像檢查方案，與CT影像檢查特異性高有關(guān)，利用CT增強(qiáng)掃查可清晰顯示胰腺癌病人病灶，觀察胰腺癌病人病灶周圍臟器受累情況，分析周圍血管是否發(fā)生牽連，可準(zhǔn)確判斷病灶是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)胰腺癌病人腫瘤病情進(jìn)行分期，為手術(shù)治療方案提供準(zhǔn)確依據(jù)[15]。

綜上所述，針對(duì)影像學(xué)檢查疑似胰腺癌患者，可結(jié)合CA19-9檢查，篩查真陽(yáng)性患者。針對(duì)影像學(xué)檢查聯(lián)合CA19-9檢查存在假陽(yáng)性的情況，可安排病人接受胰腺穿刺治療。針對(duì)聯(lián)合檢查陽(yáng)性患者，當(dāng)患者具備手術(shù)指征時(shí)，建議盡快接受手術(shù)治療，術(shù)中可聯(lián)合病理學(xué)檢查，為下一步治療方案提供有效的病理學(xué)檢查依據(jù)。若患者不具備手術(shù)指征，建議在穿刺取樣活檢確診后進(jìn)行放化療。