12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)心肌缺血性冠心病的診斷作用對(duì)比

彭亞娟，黃明月

（1南方科技大學(xué)醫(yī)院電生理科 廣東 深圳 518000）

（2南方科技大學(xué)醫(yī)院心血管內(nèi)科 廣東 深圳 518000）

冠心病為臨床常見的一種心血管疾病，主要為冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化使得血管狹窄、阻塞，從而引發(fā)心肌缺氧、缺血[1]。隨著人們飲食及生活結(jié)構(gòu)發(fā)生較大改變，近年來冠心病發(fā)病率逐年上升，該病可嚴(yán)重危害患者身體健康，盡早診斷治療疾病為改善預(yù)后、降低病死率的關(guān)鍵[2]。冠狀動(dòng)脈造影為診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬有創(chuàng)檢查，容易降低患者檢查依從性[3]。為探討冠心病的有效無創(chuàng)檢查方法，本研究將12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)用于南方科技大學(xué)醫(yī)院2020年6月—2021年6 月收治的82例疑似冠心病患者中，旨在對(duì)比其診斷作用，作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2021年6月南方科技大學(xué)醫(yī)院收治的疑似冠心病患者82例，其中男性43例，女性39例；年齡51～78歲，平均（64.59±3.23）歲；體重43～78 kg，平均（60.57±1.69）kg；受教育程度：小學(xué)25例，初中21例，高中16例，大專11例，本科及以上9例；臨床癥狀：胸悶34例，胸痛21例，心律失常19例，氣短22例；合并基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?1例，高脂血癥10例，高血壓16例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均伴有不同程度胸痛、胸悶、氣短等臨床癥狀；②患者均意識(shí)清晰、神志正常，具備一定溝通理解能力；③可耐受運(yùn)動(dòng)平板、冠狀動(dòng)脈造影、動(dòng)態(tài)心電圖各項(xiàng)檢查，且配合性較高；④患者均簽訂研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有心絞痛病史者；②合并其他心肺疾病者；③檢查期間服用對(duì)結(jié)果造成干擾的藥物者；④心臟超聲顯示心肌肥厚或心臟結(jié)構(gòu)改變者；⑤合并急性心肌梗死等其他心臟病者；⑥合并甲狀腺功能亢進(jìn)者；⑦精神、意識(shí)、認(rèn)知等功能障礙者；⑧有平板運(yùn)動(dòng)禁忌證者，如嚴(yán)重高血壓、電解質(zhì)紊亂；⑨因體位、偽查引發(fā)心電圖ST段異常者；⑩臨床資料及影像學(xué)資料不完善或丟失者。

1.2 方法

12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖：使用動(dòng)態(tài)心電圖工作站記錄器（深圳市博英醫(yī)療儀器科技有限公司生產(chǎn)，粵械注準(zhǔn)：20172211766）對(duì)患者行12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，囑患者記錄日常生活日志，包括休息、運(yùn)動(dòng)、生活、自覺癥狀等。應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析系統(tǒng)記錄患者24 h內(nèi)心電圖信號(hào)。陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①ST段呈水平或下斜型下移≥0.1 mV；②ST段改變≥1 min；③兩次ST段缺血時(shí)間間隔≥5 min；④變異型心絞痛為ST段抬高0.2 mV。

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：使用X-Scribe Ⅱ無線遙測(cè)運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)系統(tǒng)（美國(guó)Mortara公司生產(chǎn)）對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，選擇改良Bruce方案，監(jiān)測(cè)并記錄患者運(yùn)動(dòng)前后血糖、血壓水平，并囑患者行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，若檢查期間出現(xiàn)血壓降低10 mmHg、心律不齊或體力不支等現(xiàn)象應(yīng)立即暫停試驗(yàn)，心電圖檢測(cè)1次/2 min，直至患者心率恢復(fù)正常為止。陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①運(yùn)動(dòng)后ST段水平或下斜型下移≥0.1 mV，且時(shí)間＞1 min；②出現(xiàn)典型心絞痛發(fā)作；③室性顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速等嚴(yán)重心律失常；④收縮壓下降＞10 mmHg。

冠狀動(dòng)脈造影：應(yīng)用Innova 3100型數(shù)字減影血管造影機(jī)（美國(guó)GE公司生產(chǎn)）對(duì)患者行造影檢查，對(duì)檢查部位常規(guī)消毒，待麻醉效果滿意后經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺，對(duì)患者行冠脈左側(cè)支、右側(cè)支冠脈造影。診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：冠狀動(dòng)脈其中一支血管或分支內(nèi)狹窄≥50%則判斷為冠心病，反之則為陰性。單支血管病變指一支血管狹窄≥50%，多支病變指兩支或以上血管出現(xiàn)病變，且同側(cè)冠脈分支的多支病變?yōu)橹髦Р∽儭?/p>

心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：有心肌缺血證據(jù)，如超聲顯示有心肌代謝、心肌缺血灌注等異常，但缺乏心肌缺血相關(guān)的主觀癥狀，缺乏各類心絞痛的臨床表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①計(jì)算12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)心肌缺血性冠心病診斷敏感度、特異度、符合率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值并行組間比較；②比較兩種檢查方式對(duì)冠狀動(dòng)脈病變檢出率差異；③比較12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)心肌缺血性冠心病發(fā)作次數(shù)檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與冠狀動(dòng)脈造影診斷結(jié)果分析

本組82例疑似冠心病患者，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診陽性58例，陰性24例，12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診陽性53例、陰性16例，其對(duì)心肌缺血性冠心病診斷敏感度、特異度分別為91.38%（53/58）、66.67%（16/24），平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診陽性54例、陰性18例，診斷敏感度、特異度分別為93.10%（54/58）、75.00%（18/24），見表1。

2.2 兩種檢查方式敏感度、特異度、符合率比較

兩種檢查方式對(duì)心肌缺血性冠心病的診斷敏感度、特異度、符合率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式敏感度、特異度、符合率比較[%（n/m）]

2.3 兩種方法對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的檢出率比較

12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)單支病變、多支病變檢出率分別為12.20%、52.44%，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)單支病變、多支病變檢出率分別為14.63%、51.22%，兩種檢查方法對(duì)單支病變、多支病變的檢出率相比差異不顯著（P＞0.05），見表3。

表3 兩種方法對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的檢出率比較[n（%）]

2.4 兩種方法對(duì)心肌缺血性冠心病發(fā)作次數(shù)檢出情況比較

12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心肌缺血性冠心病發(fā)作檢出次數(shù)為（1.36±0.25）次，與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的（1.31±0.23） 次相比無顯著差異（t=1.333，P=0.185＞0.05）。

3 討論

冠心病為影響人類健康及生活質(zhì)量的危重疾病之一，其發(fā)病病因主要與高血壓、糖尿病、不良生活習(xí)慣等因素相關(guān)[8]。冠心病可引發(fā)心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命，盡早采取有效措施診斷并治療該病對(duì)降低病死率有重要意義。目前冠狀動(dòng)脈造影仍為診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬有創(chuàng)檢查，可引發(fā)感染等并發(fā)癥，不利于提高患者檢查依從性。尋求有效、無創(chuàng)的檢查方式診斷冠心病為臨床熱門研究。

12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)均為臨床常用的診斷方法，其屬無創(chuàng)檢查方法，可重復(fù)檢查，具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格實(shí)惠等優(yōu)勢(shì)，在冠心病診斷中應(yīng)用較為廣泛[9]。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)為心臟負(fù)荷試驗(yàn)，主要通過負(fù)荷運(yùn)動(dòng)逐漸增加受檢者心肌耗氧量，誘發(fā)心肌缺血發(fā)作，發(fā)現(xiàn)靜息狀態(tài)下未表現(xiàn)出的異常，常用于隱形患者篩選中[10]。該試驗(yàn)可有效判斷心肌缺血，還可對(duì)患者運(yùn)動(dòng)耐量進(jìn)行測(cè)量，為患者康復(fù)鍛煉提供可靠依據(jù)，便于臨床做出科學(xué)、有效的治療方案，以提高臨床療效，積極改善預(yù)后[11]。當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄程度在50%～70%時(shí)，其儲(chǔ)備能力會(huì)逐漸下降，在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加的情況下，心肌耗氧量會(huì)適當(dāng)增加，此時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量難以滿足機(jī)體所需，當(dāng)出現(xiàn)心肌缺血時(shí)運(yùn)動(dòng)量時(shí)，可出現(xiàn)一過性心肌供血不足，臨床主要表現(xiàn)為心絞痛，心電圖表現(xiàn)為ST段改變[12]。

12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖指通過12導(dǎo)聯(lián)對(duì)受檢者行24 h不間斷、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可準(zhǔn)確記錄受檢者生活狀態(tài)下24 h連續(xù)的心電圖，可明顯提高對(duì)心律失常的診斷率[13]。通過對(duì)ST段行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可有效判斷機(jī)體心肌缺血程度，從而提高對(duì)疾病診斷準(zhǔn)確性。12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查適用性較廣，特別是在有平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)禁忌證者中，可發(fā)現(xiàn)其他方法發(fā)現(xiàn)不了的一過性心肌缺血、無癥狀心肌缺血等，可對(duì)心肌缺血頻率、程度等進(jìn)行定量反映[14-15]。此外12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖可較好排除運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的干擾，真實(shí)反映出靜息狀態(tài)下心肌缺血引發(fā)的心電圖改變，利于提高臨床診斷效果[16]。雖然12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖可完整記錄病人全天心肌缺血發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間等，較平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)更適用于無法耐受劇烈運(yùn)動(dòng)的患者及老年群體，但12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖也存在一定局限性。若記錄過程中患者頻繁更換多種體位可在一定程度上影響ST-T，此外過度換氣、高血壓等因素也可影響ST-T的判斷[17]。故在對(duì)患者行動(dòng)態(tài)心電圖分析時(shí)，應(yīng)注意時(shí)刻關(guān)注ST-T變化，同時(shí)需與患者當(dāng)下血壓、心率等變化相結(jié)合，以獲取更精準(zhǔn)的結(jié)果，提高對(duì)疾病診斷準(zhǔn)確率。

本次研究結(jié)果顯示，上述兩種檢查方式對(duì)心肌缺血性冠心病的診斷敏感度、特異度、符合率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及冠狀動(dòng)脈病變檢出率均無明顯差異，提示兩種方法均在心肌缺血性冠心病中有一定應(yīng)用價(jià)值，可了解運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)心肌缺血、發(fā)生頻率的影響，從而評(píng)估病變血管支數(shù)、狹窄程度等，臨床可根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的檢查方式，有條件可聯(lián)合兩種方法檢查，以獲得更高診斷效能，為提供診斷治療提供可靠依據(jù)。由于本研究選取樣本例數(shù)較少，仍存在不足，研究尚停留在初步探索階段，今后還需擴(kuò)大研究規(guī)模及樣本數(shù)量，從理論及實(shí)踐兩方面深入研究，不斷完善研究結(jié)果，以提高結(jié)論準(zhǔn)確性及可靠性，為臨床診斷心肌缺血性冠心病提供更可靠的意見。

綜上所述，12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)心肌缺血性冠心病均有較好診斷價(jià)值，對(duì)心肌缺血性冠心病檢出率可隨冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)增多而增高，可作為輔助診斷方式。