對比MRI與多層螺旋CT在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中的應用

周 超，耿加宏，郭玉林（通信作者）

（金湖縣中醫(yī)院放射科 江蘇 淮安 211600）

膝關(guān)節(jié)屬于滑車關(guān)節(jié)，是人體最大、解剖結(jié)構(gòu)最復雜的關(guān)節(jié)，在外力作用或功能需要下，其骨折發(fā)生風險大[1]。隱匿性骨折是膝關(guān)節(jié)骨折中常見類型，初期無明顯特異性癥狀，若不能及時診斷治療，隨病情進展可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)軟骨疼痛、缺損，嚴重者可誘發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)病，對患者身心健康造成嚴重威脅。X射線操作簡便、對骨組織對比度高，能清晰顯示骨組織病變部位情況，針對大部分骨折類型均具有較高診斷效率，但X線屬于二維重疊影像，缺乏連續(xù)性，對脂肪密度高的部位分辨率低，且易受組織重疊影響，對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折病變部位及病變情況無法準確評估，故臨床誤診、漏診率高[2]。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）及磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）被廣泛應用于骨關(guān)節(jié)疾病的臨床診斷中，且經(jīng)臨床證實均具有較高敏感度和特異度，對提高骨關(guān)節(jié)疾病的診斷效能具有重要作用[3-5]。因此，本研究對60例疑似膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者行MSCT及MRI檢查，旨在比較兩種檢查方法的診斷效能，以期為臨床提高膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷準確率提供科學合理依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年12月金湖縣中醫(yī)院收治的疑似膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者60例，其中男36例，女24例；年齡26～73歲，平均（43.26±6.27）歲；受傷原因：交通意外傷23例，跌倒18例，機械傷11例，其他8例；膝關(guān)節(jié)受傷部位：左側(cè)29例、右側(cè)20例，雙側(cè)11例。

納入標準：①患者均有明確外傷史，且伴有膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀；②X線檢查示陰性及可疑骨折；③患者均行MSCT及MRI檢查；④患者知情且簽署知情同意書。排除標準：①病理性骨折患者；②合并血管神經(jīng)性疾病、惡性腫瘤者；③肝、腎功能嚴重損傷者；④合并嚴重精神疾病患者；⑤對比劑過敏或存在禁忌證。

1.2 方法

MSCT：采用64層螺旋CT機（生產(chǎn)廠家：日本東芝公司），掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流110 mA，層厚5 mm，螺距1.375:1，檢查時固定患肢，先行膝關(guān)節(jié)病變部位常規(guī)掃描，后應用容積再現(xiàn)、多平面重建等方法，觀察不同角度的立體關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。

MRI：采用Magnetom Avanto 1.5T型磁共振掃描儀（生產(chǎn)廠家：德國西門子公司），T1加權(quán)像（T1WI）掃描參數(shù)：TR 600 ms，TE 20 ms；T2加權(quán)像（T2WI）：TR 4 000 ms，TE 100 ms；短時間反轉(zhuǎn)恢復系列（STIR）：TR 200 ms，TE 90 ms；所有患者均以層厚0.5 cm、間距0.3 cm、矩陣245×245進行冠狀面、矢狀面及橫斷面掃描。

1.3 評判標準

采用雙盲法由本院2名影像學資深專家共同閱片，對MSCT掃描原始圖像及MRI圖像進行分析，并以關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)病理結(jié)果為金標準，對比分析MSCT及MRI檢查膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷符合率及影像學特征方面的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 典型影像學分析

膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者MSCT、MRI的典型影像學征象具體見圖1。

圖1 右脛骨平臺骨折影像

2.2 MRI與MSCT對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷效能比較

納入的60例疑似膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者中，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)病理檢查確診為膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折陽性有46例（76.67%），陰性14例（23.33%）。MRI診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的敏感度、準確度分別為93.48%（43/46）、90.00%（54/60），均顯著高于MSCT診斷的78.26%（36/46）、75.00%（45/60）（P＜0.05）；而特異度比較[78.57%（11/14）vs64.29%（9/14）]差異不顯著（P＞0.05）。見表1～表3。

表1 MRI診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的結(jié)果 單位：例

表2 MSCT診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的結(jié)果 單位：例

表3 MRI與MSCT診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷效能比較[%（n/m）]

3 討論

隱匿性骨折是常見骨折類型，以局部骨小梁斷裂、無皮質(zhì)骨中斷為主要病理學改變[6]。由于該類骨折解剖位置相對特殊，當受到暴力沖擊時，膝關(guān)節(jié)軟骨組織中大量膠原纖維、糖蛋白丟失，導致骨關(guān)節(jié)功能結(jié)構(gòu)發(fā)生異常改變，而無特異性骨折癥狀，故易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，從而錯失最佳治療時機，導致骨折進一步加重，對患者身心健康造成嚴重影響。因此，通過高效的影像學檢查技術(shù)對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折進行診斷，對明確骨折部位及范圍，評估預后具有重要臨床指導意義。

MSCT是一種利用表面遮蓋、容積再現(xiàn)等技術(shù)完成三維重建的CT檢查方法，可通過軸位掃描后獲得任意層面、角度的重建圖像。與普通X線檢查比較，該檢查方法具有掃描速度快、范圍廣、空間分辨率高等優(yōu)點，既能提高單次檢查范圍，又能通過多方位觀察病變部位[7-8]。多項研究表明，MSCT可利用三維立體解剖圖像，全面評估骨折類型、形態(tài)及關(guān)節(jié)面受累范圍，從而提高骨折的診斷準確率[9-10]。但是，MSCT輻射劑量較大，且針對部分存在骨折線走形走樣、軟組織損傷的隱匿性骨折檢出率較低，故仍具有一定局限性。近年來，隨著影像學技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI檢查已逐步應用于骨關(guān)節(jié)疾病的臨床診斷中，該檢查方法對骨組織具有良好分辨率，且具有安全無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)點，在顯示骨折病變部位細微改變的同時，能清晰顯示韌帶、骨髓水腫等病變，臨床診斷準確率顯著提高[11]。相關(guān)研究表明，MRI在顯示充氣征、雙邊征、骨質(zhì)破壞等影像學征象的比例均顯著高于CT，且具有更高的診斷敏感度、準確度[12]。但也有研究表明，MRI成像速度慢且價格較昂貴，故臨床診斷首選MRI檢查受到一定限制[13]。

本研究對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者的MSCT與MRI的影像學資料進行分析，結(jié)果顯示，MRI診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的敏感度、準確度分別為93.48%（43/46）、90.00%（54/60），均顯著高于MSCT診斷的78.26%（36/46）、75.00%（45/60）（P＜0.05）；而特異度比較差異不顯著（P＞0.05）。李文敏[14]研究表明，應用MRI脂肪抑制技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的檢出率和準確率均為100.00%，均高于CT檢查診斷的88.13%、83.05%。陳雅倩等[15]也在研究中指出，與MSCT相比，MRI診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的敏感度、準確度均更高，且MRI掃描STIR系列能提高對半月板損傷及骨折塌陷的顯示率。我們的研究結(jié)果與上述報道基本相符。進一步說明MRI對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷效能優(yōu)于MSCT?？紤]原因主要得益于：①MRI的多平面成像能力及對軟組織的高分辨率，可顯示膝關(guān)節(jié)肌腱、韌帶等組織結(jié)構(gòu)細微改變亦可輔助微小骨折的診斷；②MRI對骨髓腔內(nèi)水腫的異常敏感性，可排除脂肪組織對影像描述的影響，清晰顯示CT掃描不易觀察到的骨髓水腫、骨挫傷等。

綜上所述，MRI與MSCT在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷中均具有較高應用價值；與MSCT相比，MRI診斷的敏感度、準確度均更高，值得進一步推廣。此外，本研究納入樣本量較少，且受檢者易受到環(huán)境因素、心理因素等影響，導致診斷結(jié)果存在偏差。因此，今后需擴大樣本量，排除影像檢查受限因素，進行多樣本、多中心的研究以進一步研究證實。