高頻彩超及X線鉬靶檢查對(duì)乳腺原位癌早期診斷作用分析

孫衛(wèi)平

（招遠(yuǎn)市婦幼保健服務(wù)中心彩超室 山東 煙臺(tái) 265400）

臨床中將沒有超出周圍基底膜的乳腺小葉內(nèi)皮細(xì)胞及乳腺導(dǎo)管異常增生的情況稱為乳腺原位癌，該病屬于惡性腫瘤疾病，對(duì)女性健康的威脅較大，甚至影響到患者的生命安全[1]。乳腺原位癌可分為兩種類型，主要是依據(jù)發(fā)病位置劃分，一種是小葉原位癌，另一種是導(dǎo)管原位癌。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道分析得知，許多學(xué)者認(rèn)為乳腺癌的病變前期狀態(tài)為導(dǎo)管內(nèi)原位癌，其并不屬于真正的癌癥，但有發(fā)展為浸潤(rùn)性癌前病變的趨勢(shì)。以往在早期乳腺檢查的過程中，常采用超聲和鉬靶等檢查方法，雖然能夠檢出部分病變情況，但常會(huì)有漏診或誤診的現(xiàn)象發(fā)生，這會(huì)導(dǎo)致患者的最佳治療時(shí)期被延誤，從而造成嚴(yán)重后果[2-3]。由此可見，早期合理地選擇診斷方法對(duì)患者的生存質(zhì)量及預(yù)后效果有著良好的促進(jìn)作用?；诖吮狙芯窟x取部分確診患者進(jìn)行回顧性分析，分別采用X線鉬靶檢查和高頻彩超檢查，對(duì)兩種檢查方法的作用及價(jià)值進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2021年8月招遠(yuǎn)市婦幼保健服務(wù)中心收治的符合研究要求的乳腺原位癌患者40例，均為女性?；颊吣挲g為24～69歲；平均年齡（42.18±9.97） 歲；左乳和右乳患者分別有22例、18例；病灶的直徑范圍為0.5～5.4 cm，平均（2.16±0.49）cm；有19例患者臨床中無觸及腫物其中伴有乳頭溢血的4例；有21例患者臨床中有腫物觸及，其中伴有乳頭溢血6例、乳頭凹陷3例、皮膚有橘皮樣變化1例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與乳腺原位癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的患者；②了解研究目的后簽署同意書的患者；③無精神疾病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的患者；②伴有嚴(yán)重器官疾病和精神疾病患者；③拒絕參與本研究的患者。

1.2 方法

所有的患者均接受彩色多普勒超聲診斷，選擇彩色多普勒超聲診斷儀（Philips IE 33、IU22），診斷過程中指導(dǎo)患者取正確體位，即仰臥位，并告知患者將雙手高舉，保證腋下和乳腺能夠充分暴露。檢查過程中合理地選擇探頭，本研究使用高頻探頭，在探查的過程中觀察圖像質(zhì)量，以此為基礎(chǔ)對(duì)探頭頻率進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，直至圖像顯示狀態(tài)最佳化為止，根據(jù)規(guī)范的操作方法進(jìn)行多次反復(fù)檢查。觀察病灶情況，尤其是病灶回聲（內(nèi)部或后方）、病灶形態(tài)、邊界，同時(shí)對(duì)腋窩淋巴結(jié)的情況進(jìn)行觀察。同時(shí)對(duì)診斷儀器的模式進(jìn)行調(diào)整，便于對(duì)瘤體內(nèi)部的血流分布情況進(jìn)行觀察，以CDFI模式為主。除了接受上述方法的檢查外，所有的患者還接受X線鉬靶攝影檢查，選擇GIOTTO高頻乳腺鉬靶X線攝影機(jī)（意大利AFRA公司生產(chǎn)）。在檢查期間合理地使用攝片方法，本研究采用加壓固定法，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整攝影模式，以全自動(dòng)控制曝光模式為主。檢查時(shí)指導(dǎo)患者調(diào)整體位，以立位為主，將CC位作為正位、MOL位作為斜位進(jìn)行投照。為了給臨床診斷提供準(zhǔn)確的依據(jù)，可對(duì)局部加大投照，也進(jìn)行側(cè)位加照。

1.3 觀察指標(biāo)

乳腺癌患者接受X線鉬靶診斷時(shí)，其可表現(xiàn)為兩種類型的征象，一種是直接征象，另一種是間接征象。一般情況下，與臨床觸診相比較小的腫塊，且存在鈣化（惡性），同時(shí)其排列和分布無規(guī)則，主要表現(xiàn)為混合型、顆粒性和細(xì)沙型，且每平方厘米低于15枚。另外邊界不僅無規(guī)則且模糊，并存在毛刺狀結(jié)節(jié)影同時(shí)密度較高；有密影存在。間接征象：皮膚出現(xiàn)橘皮狀改變，主要體現(xiàn)為皮膚凹陷和增厚。乳頭呈漏斗征表現(xiàn)。臨床診斷為乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)為，2個(gè)或以上直接征象或2個(gè)或以上間接征象加1個(gè)直接征象。如果無其他惡性征象但有惡性鈣化同樣診斷為乳腺癌。

乳腺癌患者接受高頻彩超診斷時(shí)的主要征象包括以下幾點(diǎn)：低回聲區(qū)形態(tài)不規(guī)則，有明顯的分葉狀改變，或有蟹足狀和毛刺狀改變，邊界不清，回聲不均勻（內(nèi)部），呈衰減趨勢(shì)的后壁伴聲。另外，有微小的強(qiáng)回聲光點(diǎn)在低回聲區(qū)出現(xiàn)，可說明該區(qū)域有鈣化表現(xiàn)（微小）。此外，低回聲區(qū)中低于1的縱橫比。除此之外，有腫瘤滋養(yǎng)血管伸入低回聲區(qū)或周邊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者接受X線鉬靶檢查時(shí)的情況

所有的患者接受檢查后，具備典型特征的患者有28 例（70.0%）；其中表現(xiàn)為毛刺狀結(jié)節(jié)影的邊界且密度較高的患者有4例（10.0%）；灶狀存在密影且密度不均的患者有4例（10.0%）；有27例（67.5%）患者的惡性鈣化表現(xiàn)較為典型。無其他惡性征象僅有惡性鈣化的患者有1例（2.5%）；有1例患者出現(xiàn)橘皮樣皮膚改變（2.5%）。本組經(jīng)過診斷后誤診患者有7例，其中3例誤診為乳腺纖維瘤，4例誤診為乳腺增生，誤診率為（17.5%）；另外有5例患者漏診，漏診率為（12.5%），剩余患者均確診，診斷準(zhǔn)確率為70.0%。

2.2 X線鉬靶與高頻彩超診斷結(jié)果比較

通過上述結(jié)果可知，兩種診斷方法的正確率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中對(duì)于中路微鈣化的識(shí)別，X線鉬靶正確率為67.5%，顯著高于彩超診斷的40.0%（P＜0.05），見表1。

表1 兩種方法診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.3 采用兩種方法綜合診斷結(jié)果

所有的患者接受診斷后，兩種診斷方法共同診斷為乳腺癌的患者有21例（52.5%）。應(yīng)用彩超診斷且誤診的患者中，結(jié)構(gòu)X線鉬靶診斷后有3例診斷為增生，診斷為乳腺癌的有4例。患者接受彩超診斷后漏診的4例患者中，應(yīng)用X現(xiàn)鉬靶診斷，其中因惡性鈣化確診為乳腺癌的患者有1例；另外3例檢查中均無異常表現(xiàn)因此漏診。

患者接受X線鉬靶診斷時(shí)，有7例患者誤診，采用超聲診斷時(shí)表現(xiàn)為增生的患者有3例。另外有3例腫物內(nèi)血流具有特征性，且有低回聲腫塊，還具有邊界不清的表現(xiàn)。同時(shí)伴有腋窩淋巴結(jié)表現(xiàn)的患者有1例，故診斷為乳腺癌。根據(jù)上述結(jié)果分析得知，超聲為診斷出乳腺癌的患者結(jié)構(gòu)鉬靶診斷確診得有5例。兩種方法結(jié)合診斷確診的患者有31例（77.5%），診斷準(zhǔn)確率比單獨(dú)診斷準(zhǔn)確率高。

3 討論

就乳腺原位癌而言，其是女性中常見的惡性腫瘤，小葉原位癌和導(dǎo)管內(nèi)原位癌是該病的兩種類型，后者較為常見，主要表現(xiàn)為在未突破基底膜的基礎(chǔ)上，發(fā)生小葉單位內(nèi)的上皮細(xì)胞病變或局限性乳腺導(dǎo)管[4-5]。據(jù)相關(guān)研究表明，許多學(xué)者認(rèn)為導(dǎo)管內(nèi)原位癌并未出現(xiàn)浸潤(rùn)性癌，屬于癌前表現(xiàn)，但可發(fā)展為浸潤(rùn)性癌。也有部分學(xué)者認(rèn)為浸潤(rùn)性癌的重要危險(xiǎn)因素為小葉原位癌，但該說法仍有較大的爭(zhēng)議[6-7]。

臨床中將組織病理學(xué)活檢作為乳腺原位癌的金標(biāo)準(zhǔn)。早期進(jìn)行乳腺癌的診斷和治療對(duì)患者的預(yù)后有著積極作用。據(jù)相關(guān)報(bào)道指出，5年內(nèi)乳腺癌患者的生存率較高，可達(dá)93%以上，但乳腺原位癌患者早期診斷和治療后5 年內(nèi)的生存率可達(dá)到100%，另外該階段中遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者及區(qū)域性擴(kuò)散者的占比及降低比例分別為72%、18%[8]。據(jù)相關(guān)研究分析得知，導(dǎo)管及小葉內(nèi)的原位癌患者10年內(nèi)生存率分別為83.7%、100.0%。隨著疾病的發(fā)展，生存率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。因此臨床中需要對(duì)該病進(jìn)行早期確診和治療[9]。

一直以來，在乳腺原位癌的診斷中，人們認(rèn)為鉬靶可作為首先診斷方法，在鉬靶檢查中，對(duì)于微鈣化的診斷可檢出原位癌的比例為70%左右。本研究過程中通過X線鉬靶檢查出現(xiàn)的患者有27例（67.5%），此類患者的確診主要是通過鉬靶檢查后，有無微小鈣化（簇狀分部）而確定。此外，本研究中部分無癥狀體征的患者接受模板檢查后，也有診斷出乳腺癌的病例。

微鈣化現(xiàn)象是乳腺原位癌患者影像檢查時(shí)主要特征，在乳腺原位癌的診斷中紅，對(duì)微鈣化加強(qiáng)重視并準(zhǔn)確地識(shí)別具有重要意義。就微鈣化而言，其主要指鈣化體，且直徑大于10 μm，小于500 μm，通常情況下，小于1 000 μm。通過鉬靶檢查可發(fā)現(xiàn)微小鈣化的幾種表現(xiàn)，分別為微鈣化表現(xiàn)為泥沙狀，且邊緣不清晰，密度較低，其直徑不超過0.5 mm；微鈣化表現(xiàn)為砂礫狀，且邊界清晰、鈣化之間有明顯的間隙，具有高密度的特點(diǎn)，其直徑一般處于0.5～1.0 mm；微鈣化表現(xiàn)為蟲蠕狀，且呈現(xiàn)出叉樣、直線以及彎曲狀，長(zhǎng)度有1 mm左右；微鈣化呈現(xiàn)出簇狀，每平方厘米的鈣化點(diǎn)數(shù)量較多，且多于5 枚[10]。乳腺原位癌的惡化程度與單位面積內(nèi)的微鈣化數(shù)量有正相關(guān)關(guān)系。因此，每平方厘米20 枚微鈣化作可作為惡性病變?cè)\斷的限定基礎(chǔ)。

本研究過程中，采用X線鉬靶檢查和高頻彩超檢查時(shí)，對(duì)于微鈣化的檢出率分別為67.5%、40.0%。其中有9例患者接受超聲診斷時(shí)，未發(fā)現(xiàn)鈣化，但采用鉬靶檢查有鈣化表現(xiàn)[11]。這主要是部分患者接受檢查時(shí)，儀器有較高的增益，或微鈣化回收較低所致。少部分患者檢查時(shí)，在導(dǎo)管中（非病灶區(qū)域）有散狀分布的微小鈣化[12]。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因主要是操作者對(duì)患者病灶區(qū)域投入的精力較大，而對(duì)非病灶區(qū)域有所忽視。通過這一表現(xiàn)可知，使用鉬靶進(jìn)行微小鈣化的檢查，具有較高的檢出率，且優(yōu)于高頻超聲檢查。因此在檢查的過程中，尤其是超聲檢查時(shí)，操作者應(yīng)該保證觀察的細(xì)致性和全面性，避免漏診的情況出現(xiàn)。

本研究分析得知，采用高頻彩超和X線鉬靶進(jìn)行乳腺原位癌的檢查，后者檢出率較高，且有明顯的優(yōu)勢(shì)。為了證實(shí)這一點(diǎn)，在研究過程中不僅分析了上述兩種檢查方法的特點(diǎn)，還通過乳腺原位癌標(biāo)本的切除進(jìn)行分析，對(duì)其原因進(jìn)行分析，有以下幾種可能，首先，與浸潤(rùn)性乳腺癌相比，乳腺原位癌有相似之處，主要體現(xiàn)在鈣化和壞死這兩方面，通過X線鉬靶檢查有較高的發(fā)現(xiàn)率，在檢查鈣化的過程中高頻彩超的敏感性較低。其次，灶狀分不是部分乳腺原位癌的分布特點(diǎn)，且無明顯的病灶表現(xiàn)。所以此時(shí)采用超聲診斷，發(fā)現(xiàn)率較低，一旦有鈣化表現(xiàn)時(shí)，X線鉬靶檢查的效果尤為突出。再次，在老年患者的診斷中，由于其年齡較大，乳腺不僅變薄，且有萎縮趨勢(shì)，利用超聲診斷，雖然能夠顯示出脂肪層邊界和乳腺邊界，但不夠清晰，低回聲表現(xiàn)的乳腺（體積較小）極易被脂肪顆粒（低回聲）所掩蓋，此時(shí)發(fā)生漏診的概率較高。老年患者接受X線鉬靶檢查時(shí)，其主要表現(xiàn)為密度影（低），毛刺狀結(jié)節(jié)影（高密度）、細(xì)小鈣化是小體積乳腺占位的主要表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)難度相對(duì)較低。最后，使用彩超進(jìn)行乳腺病組織進(jìn)行檢查時(shí)，腺體回聲減弱是局部的主要表現(xiàn)，同時(shí)還有導(dǎo)管擴(kuò)張的情況，在癌變組織中散布，無論是癌變組織，還是擴(kuò)張的導(dǎo)管，其聲阻抗相似，所以彩超檢查時(shí)，不容易被發(fā)現(xiàn)，漏診率較高。

目前X線鉬靶檢查和高頻彩超是乳腺原位癌診斷的常見方法。前者在診斷的過程中如果遇到致密型乳房腫塊時(shí)，會(huì)出現(xiàn)不清晰表現(xiàn)，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)漏診或誤診的情況[12]。而高頻彩超診斷時(shí)刻通過圖片清晰地顯示致密型腫塊，且十分便捷，兩者互補(bǔ)可提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。本研究結(jié)果顯示，X線鉬靶檢查準(zhǔn)確率高于高頻彩超檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)發(fā)現(xiàn)兩種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用能夠有效提高臨床診斷率，減少漏診和誤診的情況發(fā)生，為患者的臨床治療提供指導(dǎo)。

綜上所述，在診斷乳腺原位癌中使用X線鉬靶檢查，需要根據(jù)規(guī)定的流程進(jìn)行操作，存在客觀性特點(diǎn)，且影響因素較小，所以具有較高的微鈣化識(shí)別率，然而該檢查存在一定的不足，如邊緣盲點(diǎn)，缺乏對(duì)腋窩淋巴結(jié)的觀察，此時(shí)采用高頻彩超可對(duì)病灶部位進(jìn)行確定，彌補(bǔ)其不足。因此在早期乳腺原位癌的診斷中聯(lián)合應(yīng)用X線鉬靶檢查和高頻彩超檢查，其診斷準(zhǔn)確率能夠得到有效的提高，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。