多普勒超聲在乳腺癌人群中的篩查價值

王季圓

（徐州市豐縣中醫(yī)醫(yī)院超聲科 江蘇 徐州 221700）

乳腺癌的發(fā)病率占我國女性惡性腫瘤發(fā)病率的10%左右，我國女性患乳腺癌的平均年齡在45～50歲之間，相比于西方女性來說年紀(jì)要更小。女性絕經(jīng)后，其罹患乳腺癌的概率繼續(xù)上升。主要原因可能與老年患者雌激素減少，乳腺脂肪層增加，腺體萎縮變薄有關(guān)[1]。乳腺癌的發(fā)生具有家族遺傳性，除此之外，發(fā)生過良性乳腺腫瘤或者其他慢性乳腺疾病患者，初次妊娠年齡超過30 歲或者未妊娠和未生產(chǎn)的女性，初潮年齡小于12歲或停經(jīng)年齡超過55歲婦女患乳腺癌概率更大[2]。乳腺癌是一種早期癥狀不明顯的惡性腫瘤，但隨著癌癥的發(fā)展，在晚期時會出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致患者全身多處器官發(fā)生病變，威脅患者生命。乳腺癌早期臨床癥狀常以乳房腫塊和皮膚凹陷等癥狀為主，疼痛表現(xiàn)不明顯，常被患者忽略。隨著病情的發(fā)展和腫瘤的體積的增大，中晚期時，患者會出現(xiàn)全身癥狀，例如消瘦、乏力、食欲不振以及貧血和發(fā)熱等表現(xiàn)，癌因性疲乏也是乳腺癌晚期是常見的一種癥狀，對患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量有著嚴(yán)重的影響。根據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)在2018年的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，乳腺癌的發(fā)病率占全球女性癌癥的24%左右，位列女性癌癥榜首。并且發(fā)展中國家女性罹患乳腺癌人數(shù)較發(fā)達(dá)國家更高[3]。我國每年有超過30萬女性被診斷為乳腺癌，且這一人數(shù)在逐年增加，但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌的死亡率呈逐漸下降趨勢，越早治療，乳腺癌治愈概率越高[4]。乳腺癌早期癥狀主要為乳房腫塊、腋窩淋巴結(jié)腫大、乳頭溢液、乳房皮膚異常等，晚期時癌細(xì)胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，致使多個器官發(fā)生病變，威脅患者生命。越早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效治療可延長患者生存時間和提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。在對乳腺癌進(jìn)行診斷時，超聲檢查可快速對腫塊性質(zhì)進(jìn)行判斷[5]。隨著科技發(fā)展，影像學(xué)檢查儀器不斷更新?lián)Q代，在臨床上應(yīng)用也更為廣泛，本文現(xiàn)根據(jù)2018年1月—2019年9月期間徐州市豐縣中醫(yī)醫(yī)院接收的乳腺癌篩查人群進(jìn)行觀察，來分析多普勒超聲檢查在乳腺癌診斷中的精確度，現(xiàn)報道如下[6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年9月期間徐州市豐縣中醫(yī)醫(yī)院接診的乳腺癌篩查人群330例，經(jīng)病理檢查證實(shí)，330例人群中共有69例乳腺癌患者。納入對象年齡為41～75歲，平均年齡（50.39±3.69）歲；納入對象體重為50～75 kg，平均體重（62.36±2.34）kg；其中初中文化水平89例，高中文化水平157例，大學(xué)及以上文化水平84例。我院倫理委員會對此項研究認(rèn)可并大力支持，對入選人群進(jìn)行健康宣教，并指導(dǎo)人群簽署知情書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料與病史明確人群；②第一次接受乳腺癌篩查人群；③依從性較好人群；④40歲以上乳腺癌高發(fā)人群；⑤對乳腺癌篩查重要性有相同認(rèn)知人群。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受過乳腺手術(shù)人群；②其他惡性腫瘤患者；③免疫系統(tǒng)疾病患者；④年齡低于40歲人群；⑤體重超于75 kg的肥胖人群，以及體重小于45 kg的消瘦人群。

1.2 方法

所有人群均接受彩色多普勒超聲檢查，設(shè)備為美國生產(chǎn)的LOGIQ E8型號彩色多普勒超聲系統(tǒng)。檢測前調(diào)整好室內(nèi)溫度和濕度，避免因溫度過低造成被檢查人員著涼，做好隱私保密工作，減少不必要人員的走動和逗留，尊重被檢查人群。取篩查人群仰臥位，退去上衣，指導(dǎo)被檢查者雙手置于頭頸后，呈抱頭姿勢，讓乳房充分暴露。采用以乳頭為中心按照順時針或者逆時針轉(zhuǎn)動進(jìn)行放射性掃查，或者進(jìn)行從左到右，從上到下的橫切加縱切檢查。將每一個檢查區(qū)域進(jìn)行重疊檢查，不留空隙。檢查范圍可延伸到兩側(cè)腋窩，并著重檢查乳頭區(qū)域，對乳頭內(nèi)導(dǎo)管情況進(jìn)行重點(diǎn)觀察，對出現(xiàn)的病灶具體位置、形狀、大小、邊界、縱橫比、內(nèi)部和后方回聲、微小鈣化情況、腫塊內(nèi)部和周邊血流信號進(jìn)行記錄[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄乳腺癌的超聲診斷符合率與病理診斷符合率之間的差距。

（2）分析乳腺癌患者在二維聲像圖中的具體表現(xiàn)，包括腫瘤形態(tài)、腫瘤邊緣、腫瘤邊界、腫瘤內(nèi)部回聲、腫瘤微小鈣化情況、腫瘤后方回聲衰減情況、腫瘤縱橫比以及腋窩處淋巴結(jié)情況。惡性腫瘤在彩色多普勒超聲檢查中具體診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腫塊縱橫比例＞1，形態(tài)結(jié)構(gòu)不規(guī)則；②腫塊周圍有惡暈，其邊緣蟹足樣明顯；③腫塊內(nèi)部呈低回聲，且回聲分布不均，腫塊后方回聲減弱；④腫塊中微小鈣化情況嚴(yán)重；⑤腫塊周邊以及內(nèi)部血流信號增強(qiáng)，且血流走向呈不規(guī)則趨勢。乳腺癌在超聲檢查中個體化差異較大，一般滿足3～5項診斷標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為乳腺癌。

（3）觀察乳腺癌確診患者在多普勒彩超中的表現(xiàn)以及血流分級和腫瘤大小之間的關(guān)系。多普勒超聲血流信號根據(jù)Adler進(jìn)行分級。腫塊內(nèi)沒有出現(xiàn)血流信號為0 級；腫塊內(nèi)出現(xiàn)少量血流信號，且點(diǎn)狀血流信號或者短棒狀血流信號有1～2處，血管直徑＜1 mm為I級；腫塊中血流信號中等量，并伴隨主要血管，彩色血流信號少于4處且血管長度超過腫塊半徑為Ⅱ級；腫塊內(nèi)血流豐富，并有可見的血管超過4處以上或者管壁清晰的血管有2根穿過腫塊為Ⅲ級。

（4）記錄乳腺癌患者乳腺腫塊中的各項血流動力學(xué)數(shù)據(jù)。血流動力學(xué)指標(biāo)包括各級峰值流速、峰值平均流速、阻力指數(shù)、搏動指數(shù)。

（5）分析乳腺癌確診患者中的淋巴結(jié)血流分布情況。根據(jù)形狀可分為門型、周邊型和混合型、分散型四種，對每種類型患者例數(shù)進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多普勒超聲檢查與病理檢查結(jié)果比較

330例乳腺癌篩查人群中經(jīng)多普勒超聲共檢測出66例惡性腫瘤患者，而病理檢查結(jié)果則為69例乳腺癌患者，符合率為95.65%，誤診例數(shù)為3例，將乳腺癌患者誤診為2例乳腺增生患者和1例小葉增生患者。

2.2 乳腺癌患者的二維聲像圖分析

①腫瘤形態(tài)：當(dāng)腫瘤直徑＜2 cm時，66例患者乳腺腫瘤形態(tài)呈不規(guī)則形，3例腫瘤形態(tài)較為規(guī)則；②腫瘤邊緣：65例患者腫瘤邊緣呈蟹足樣，邊緣粗糙，4例患者腫瘤邊緣較為光滑；③腫瘤邊界：腫瘤直徑＜1.5 cm時，腫瘤邊界清晰患者64例，不清晰患者5例；④腫瘤內(nèi)部回聲：腫瘤越大，其內(nèi)部回聲越不均勻，液性暗區(qū)更多，占59例，腫瘤越小，回聲均勻患者10例；⑤腫瘤微小鈣化情況：10例患者出現(xiàn)砂礫樣鈣化；⑥腫瘤后方回聲衰減情況：當(dāng)患者腫瘤直徑超過4 cm時，有33例患者腫瘤后方回聲減弱；⑦腫瘤縱橫比：60例患者縱橫比＞1；⑧腋窩處淋巴結(jié)：22例患者患肢同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。

2.3 分析乳腺癌患者腫瘤大小和血流分級之間的關(guān)系

69例乳腺癌確診患者中，有59例患者腫瘤內(nèi)部和周邊出現(xiàn)彩色血流信號，占比為85.5%，腫瘤直徑超過2.5 cm的乳腺癌患者均在腫塊中出現(xiàn)血流信號，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 多普勒超聲檢查腫瘤大小與血流分級的關(guān)系 單位：例

2.4 多普勒超聲檢查下血流動力學(xué)數(shù)值分析

乳腺惡性腫瘤患者其平均峰值流速為（17.59±11.67），平均峰值平均流速為（7.84±4.26），平均阻力指數(shù)為（0.84±0.03），平均搏動指數(shù)為（2.05±0.57），以上數(shù)值均高于良性腫塊指數(shù)。

2.5 淋巴結(jié)血流分布情況比較

在乳腺癌確診患者中，69例乳腺癌確診患者中共有8例門型分布患者，45例患者為周邊型分布患者，12例為血流混合型分布患者，以及4例分散型血流分布患者。每種類型患者人數(shù)不等，呈周邊型分布人數(shù)更多。

3 討論

乳腺癌主要是指乳腺上皮細(xì)胞在各種致癌因素的影響下，癌細(xì)胞出現(xiàn)增殖失控的表現(xiàn)，被稱為粉紅殺手。乳腺癌的發(fā)病年齡在20歲以后，當(dāng)患者在45～50歲時其發(fā)病率最高，隨后隨年齡降低其發(fā)病率也逐漸下降[8]。乳腺癌根據(jù)其類型可分為非浸潤性癌（包括小葉原位癌、乳頭濕疹樣乳腺癌、導(dǎo)管原位癌）、浸潤癌（包括浸潤性導(dǎo)管癌、硬癌、浸潤性小葉癌、單純癌、乳頭狀癌、髓樣癌等）和其他罕見癌（包括梭性形細(xì)胞癌等）。對乳腺癌盡早做出診斷，不僅能將乳腺癌根治且預(yù)后較好，對患者生活質(zhì)量等方面無較大影響[9]。由于乳腺癌在早期時臨床癥狀并不明顯，患者不會感到明顯疼痛或者其他不適反應(yīng)，因此很多患者錯過了乳腺癌最佳治療時期。在此情況下，每年進(jìn)行常規(guī)體檢是篩查乳腺癌和其他疾病最主要的方式。超聲檢查是乳腺癌診斷的有效手段，醫(yī)生可根據(jù)超聲圖像顯示的形態(tài)、邊界和包膜情況、界限等因素進(jìn)行乳腺腫塊性質(zhì)的區(qū)分，而后開展早期治療[10]。彩色多普勒超聲（colour Doppler ultrasound examination）又稱彩超，是醫(yī)療設(shè)備的一種，可用于患者全身各部位器官的檢查，特別是對乳腺等體表器官有著較好的檢查效果。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤入侵式生長可侵入周圍組織，因此惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則，其邊緣不完整，超聲下顯示多為毛刺樣或者蟹足狀。癌細(xì)胞導(dǎo)致健康組織壞死，鈣磷沉積，導(dǎo)致微小鈣化的形成，內(nèi)部回聲不均，其外觀通過超聲顯示與良性腫瘤差異較大，因此，多普勒超聲可有效判斷患者乳腺內(nèi)腫塊的良惡性質(zhì)。彩色多普勒具有高性能、多功能、高清晰度、高分辨率等特點(diǎn)，為提高乳腺癌的診斷奠定了基礎(chǔ)，并且彩色多普勒檢查包括血流表現(xiàn)，而腫瘤中的血流信號則是判斷癌癥級別的關(guān)鍵[11]。多普勒超聲系統(tǒng)是一種靈敏度極高且非入侵的檢測系統(tǒng)，可檢測患者血管中的血流運(yùn)動情況，及時發(fā)現(xiàn)病變位置，可反復(fù)操作，患者全程無痛苦。在正常的乳腺中，一般不會出現(xiàn)血流信號或者出現(xiàn)數(shù)量極少的血流信號，血流信號通常以細(xì)短棒狀或者點(diǎn)狀形式出現(xiàn)。多普勒超聲探頭在對乳腺疾病患者乳腺進(jìn)行檢測時，可對乳腺腺體以及乳腺周圍的血流信號進(jìn)行探測。其中最豐富的血流信號出現(xiàn)在乳頭位置。但患者罹患腺癌后，新生血管會在乳腺癌病灶中生成，增加血流量和降低血流阻力是癌細(xì)胞生長的根本。良性腫瘤相對于惡性腫瘤來說，在多普勒超聲檢測中，其血流檢出率更低。因此，血流信號也是分辨腫瘤是惡性還是良性的關(guān)鍵[12]。在乳腺癌腫瘤患者中，血流分級為Ⅲ級患者人數(shù)更多，并且呈周邊型血流分布患者更多。主要原因?yàn)閻盒阅[瘤可侵犯患者的淋巴結(jié)構(gòu)，使其在淋巴結(jié)內(nèi)生成大量血管生成因子和微血管，這便增加了其血流信號。微血管增加，皮脂增厚，導(dǎo)致其血管走向紊亂，形成了周邊型血流分布樣式。根據(jù)文中以上數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，來判斷多普勒超聲檢查在乳腺癌篩查人群中的作用，我院在對多普勒超聲檢查的有效性進(jìn)行分析時，將330例乳腺癌篩查人群進(jìn)行多普勒超聲檢查與病理檢查相對比，得出多普勒超聲檢查符合率均在95%以上，并且根據(jù)多普勒超聲檢查圖像進(jìn)行分析，可以有效將惡性腫瘤與良性腫瘤進(jìn)行區(qū)分，并且可根據(jù)彩色多普勒超聲血流成像，將惡性腫瘤級別進(jìn)行劃分[13]。文中所得數(shù)據(jù)與參考文獻(xiàn)一致，再一次證明了多普勒超聲在乳腺癌篩查中的有效性。

綜上所述，多普勒超聲檢查的有效應(yīng)用可在早期篩查出乳腺癌患者，其診斷率較高，意義顯著。